王金玄，金瑞華

1.山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院，山西 030001；2.山西工商學(xué)院

口腔潰瘍是常見(jiàn)的口腔黏膜病變，大多是慢性創(chuàng)傷導(dǎo)致的表淺性潰瘍,臨床病程主要分為3 個(gè)階段，分別為延伸階段、過(guò)渡階段（準(zhǔn)備愈合）和愈合或修復(fù)階段[1-2]。口腔潰瘍的病因包括感染、腫瘤、胃腸道疾病、血液病、風(fēng)濕病、免疫疾病、外傷等，常見(jiàn)的癥狀有口腔疼痛、口干舌燥等，其中異常的疼痛感是病人就診的主要原因[3-4]?？谇粷冎袕?fù)發(fā)性口腔潰瘍患病率為20%左右，為口腔潰瘍的常見(jiàn)類型[5]，多與免疫、遺傳、系統(tǒng)性疾病、感染、環(huán)境(心理、生活、工作、社會(huì)環(huán)境)等因素有關(guān)，可以發(fā)生于各類人群，但以中青年最多見(jiàn)。不少病人隨著病程的延長(zhǎng)、潰瘍面積增大、數(shù)目增多、疼痛加重、愈合期延長(zhǎng)、間隔期縮短等，最終影響進(jìn)食和說(shuō)話。從中醫(yī)角度概述，脾開(kāi)竅于口，腎經(jīng)循喉嚨挾舌本，胃經(jīng)挾口環(huán)唇，只要化熱、化火均會(huì)循經(jīng)上炎，導(dǎo)致熏蒸口舌而發(fā)病，因此復(fù)發(fā)型口腔潰瘍的病位主要在脾、胃、腎，當(dāng)前針對(duì)復(fù)發(fā)型口腔潰瘍的中藥治療，多采用清熱解毒類口服、外敷制劑，治療效果參差不齊[6]。本研究在常規(guī)護(hù)理與治療基礎(chǔ)上，采取穴位按摩聯(lián)合口腔操的治療方法，旨在觀察其對(duì)復(fù)發(fā)型口腔潰瘍病人治愈時(shí)間、潰瘍復(fù)發(fā)率及心理痛苦程度的影響，從而為治療復(fù)發(fā)型口腔潰瘍提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020 年6 月—2020 年12 月就診于某三級(jí)甲等醫(yī)院的口腔潰瘍病人60 例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔黏膜病學(xué)》復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；病人理解能力正常且思維清楚；對(duì)本研究知情同意，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔疾患；合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；精神行為異常；正在參與其他臨床試驗(yàn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：病人未按照干預(yù)措施要求完成訓(xùn)練者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理與治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)合口腔操進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理與治療。一般護(hù)理包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、休息與睡眠和有氧運(yùn)動(dòng)。①心理護(hù)理：口腔潰瘍易復(fù)發(fā)，疼痛明顯，病人往往心情煩悶，應(yīng)給予病人支持，鼓勵(lì)病人積極配合治療；②飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人禁食辛辣刺激食物，多食蔬菜、水果，增加維生素B 和維生素C 的攝入；③休息與睡眠：保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，防止過(guò)度疲勞；④進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，增強(qiáng)免疫力。藥物治療包括口服藥物與含漱藥物。①口服藥：維生素B2每次10 mg，每日3 次；②含漱法：復(fù)方氯己定含漱液，每日4 次，每次保留2～5 min 后吐出。對(duì)照組設(shè)1 名隨訪員，每周1 次電話對(duì)病人進(jìn)行隨訪，詢問(wèn)病人當(dāng)前口腔潰瘍是否痊愈、是否按時(shí)服藥，并對(duì)遇到的問(wèn)題予以解答。

1.2.1.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理與治療的基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)合口腔操進(jìn)行治療，時(shí)間為6 個(gè)月。穴位按摩、口腔操指導(dǎo)由我院中醫(yī)科、康復(fù)科各1 名中醫(yī)治療師、康復(fù)治療師指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)，并對(duì)病人進(jìn)行考核，合格后入組。干預(yù)組設(shè)1 名隨訪員，每周1 次電話隨訪，詢問(wèn)病人是否按要求進(jìn)行穴位按摩及口腔操的訓(xùn)練，同時(shí)詢問(wèn)病人當(dāng)前口腔潰瘍是否痊愈、是否按時(shí)服藥，并對(duì)遇到的問(wèn)題予以解答。穴位按摩：①廉泉穴，位于頸部，當(dāng)前正中線上，結(jié)喉上方，舌骨上緣凹陷處，每次5～10 min，每日2 次；②照海穴，位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖下方凹陷處，每次5～10 min，每日2 次；③陽(yáng)谷穴，位于手背上手腕尺側(cè)，尺骨莖突與三角骨之間的凹陷處，每次5～10 min，每日2 次?？谇徊伲翰捎门砻舻萚8]自行研制的口腔操進(jìn)行訓(xùn)練，每日2 次。具體方法：①上下牙齒進(jìn)行輕輕叩擊30 次，在此過(guò)程中舌尖抵住上腭；②搓唇，上下口唇閉合，手指順時(shí)針沿口唇外進(jìn)行揉搓至唇部溫?zé)釣橹梗看?0 下；③鼓腮，緊閉口唇，鼓起腮部，手指順時(shí)針在兩腮部進(jìn)行按摩，動(dòng)作輕柔，每次30下；④彈舌，舌頭在口腔內(nèi)進(jìn)行上下左右彈動(dòng)；⑤攪海：微閉嘴唇，牙齒張開(kāi)，舌頭在上下牙齒之間，來(lái)回?cái)噭?dòng)摩擦牙齦，動(dòng)作輕柔，之后閉合牙齒，繼續(xù)攪動(dòng)內(nèi)側(cè)牙齦，再用舌尖滑攪上腭，每次30 下；⑥吞津，閉合口唇，使攪海后分泌的大量唾液在齒縫間來(lái)回出入，然后將唾液分次吞咽。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前后兩組病人量表的填寫由1名接受培訓(xùn)的固定護(hù)士指導(dǎo)完成。采用心理痛苦溫度計(jì)（DT）測(cè)評(píng)病人的心理痛苦程度，此工具為單項(xiàng)條目自評(píng)工具，0～10 共11 個(gè)等級(jí)，0 分代表無(wú)痛苦，10 分代表極度痛苦，4 分為分界點(diǎn)，敏感度和特異度分別為0.77，0.68，＜4 分表明無(wú)顯著痛苦，≥4 分表明顯著心理痛苦[9]。此外，統(tǒng)計(jì)兩組病人的口腔潰瘍復(fù)發(fā)率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 干預(yù)過(guò)程中，干預(yù)組3 例病人未按規(guī)定完成整個(gè)干預(yù)，研究者決定剔除。對(duì)照組2例病人自行退出，按脫落樣本處理。最終，干預(yù)組27例，對(duì)照組28 例完成研究。兩組病人年齡、性別、職業(yè)、文化程度、患病時(shí)長(zhǎng)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 干預(yù)前后兩組病人心理痛苦程度比較（見(jiàn)表2） 2.3 兩組病人潰瘍復(fù)發(fā)率比較（見(jiàn)表3）

表2 干預(yù)前后兩組病人時(shí)心理痛苦比較（±s） 單位：分

表2 干預(yù)前后兩組病人時(shí)心理痛苦比較（±s） 單位：分

組別干預(yù)組對(duì)照組t 值P例數(shù)27 28干預(yù)前3.37±1.04 3.25±1.04 0.428 0.670干預(yù)6 個(gè)月后2.00±0.88 3.18±0.77-5.294＜0.05

表3 兩組病人干預(yù)6 個(gè)月時(shí)口腔潰瘍復(fù)發(fā)率比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 穴位按摩聯(lián)合口腔操治療對(duì)降低口腔潰瘍復(fù)發(fā)率的影響 穴位按摩聯(lián)合口腔操可降低口腔潰瘍復(fù)發(fā)率。穴位按摩是一種中醫(yī)外治療法，更是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在中國(guó)已有數(shù)千年的應(yīng)用和發(fā)展[10-11]。穴位按摩是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，對(duì)病人施以按摩手法，從而起到防病治病的一種治療手法。它可以改善微循環(huán)、緩解炎癥、減少自由基的產(chǎn)生并維持自由基的動(dòng)態(tài)平衡[10,12]?？谇徊偈墙鼛啄臧l(fā)展起來(lái)的一種新型中醫(yī)口腔保健方式，能有效促進(jìn)口腔內(nèi)血液循環(huán)，減少口腔黏膜炎的發(fā)生[9，13]。本研究結(jié)果顯示，穴位按摩聯(lián)合口腔操治療復(fù)發(fā)型口腔潰瘍可明顯降低病人口腔潰瘍復(fù)發(fā)率。這與彭敏等[8]研究結(jié)果一致?？紤]原因，一方面，廉泉主穴主治舌下腫難言，舌根縮急不食，舌縱涎出[14]；照海穴屬腎經(jīng)穴，腎經(jīng)循行經(jīng)過(guò)肺及咽喉，因此對(duì)咽喉部病證治療有效，腎經(jīng)還可循行經(jīng)過(guò)腹部并上貫肝膈，故能滋陰通便、改善食欲[15]；陽(yáng)谷穴是手太陽(yáng)小腸經(jīng)常用腧穴之一，有清熱、活血、鎮(zhèn)痛、通絡(luò)等作用[16]。另一方面，口腔操中，叩齒動(dòng)作模擬了人體正常進(jìn)食動(dòng)作，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，增加食欲，搓唇動(dòng)作可促進(jìn)唇周血循環(huán)，加速潰瘍愈合；彈舌和攪海可刺激唾液分泌，增強(qiáng)食欲，還可起到按摩口腔黏膜的作用；鼓腮和吞津動(dòng)作可減少牙石生成，加強(qiáng)口腔清潔度，促進(jìn)口腔潰瘍面的愈合[12]。

3.2 穴位按摩聯(lián)合口腔操治療對(duì)口腔潰瘍病人心理痛苦程度的影響 口腔潰瘍具有復(fù)發(fā)性和多發(fā)性的特點(diǎn)，可造成病人進(jìn)食和言語(yǔ)困難，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)軀干、陰囊、下肢等部位潰瘍，從而引發(fā)白塞病[17]。口腔潰瘍病人常因明顯的疼痛感及進(jìn)食障礙等問(wèn)題而反復(fù)進(jìn)行求醫(yī)，但其獲得的實(shí)際臨床治療效果較差，導(dǎo)致病人產(chǎn)生明顯的心理痛苦體驗(yàn)，生活、工作也受到一定程度的影響[18]。穴位按摩聯(lián)合口腔操治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，方法簡(jiǎn)便易學(xué)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，適合各類人群。近年來(lái)，口腔操已廣泛應(yīng)用于各類口腔疾患，且取得較好效果[19-21]。穴位按摩作為傳承千年的古典醫(yī)學(xué)，其通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整機(jī)能，提高體液、細(xì)胞免疫的作用已得到廣泛證實(shí)[22]。本研究結(jié)果顯示，穴位按摩聯(lián)合口腔操可明顯改善病人心理痛苦。

4 小結(jié)

穴位按摩聯(lián)合口腔操治療復(fù)發(fā)型口腔潰瘍可明顯降低病人口腔潰瘍復(fù)發(fā)率及心理痛苦程度，從而提高病人生存質(zhì)量。但本研究納入樣本量少，訓(xùn)練依從性僅通過(guò)電話隨訪獲得，可信度有待提高，且研究時(shí)間僅6 個(gè)月，在今后的研究中，將擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，并就病人訓(xùn)練依從性保證及收集訓(xùn)練依從性資料的可靠性方面制定出更加有效的方法。