王雨琴，李育玲

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

隨著當(dāng)今社會(huì)的快速轉(zhuǎn)型與發(fā)展，大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益增多，新入職護(hù)士面臨的心理壓力逐漸加大。有學(xué)者指出，在中國(guó)三級(jí)醫(yī)院工作的42.0%的新入職護(hù)士經(jīng)歷了非常高水平的累積疲勞，新入職護(hù)士的心理危機(jī)發(fā)生率為46%[1-2]。尤其進(jìn)入21 世紀(jì)以來(lái)，汶川特大地震、新型冠狀病毒肺炎等大型公共衛(wèi)生事件帶來(lái)的高強(qiáng)度的工作量使新入職護(hù)士面臨著更大的心理壓力和負(fù)性情緒，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)精神疾病[3-4]。新入職護(hù)士在參與大型公共衛(wèi)生事件病人治療的同時(shí)面臨高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境、高壓力的狀態(tài)及高體能的消耗[5],其工作熱情受到影響，出現(xiàn)緊張的工作情緒，相比其他行業(yè)人群，職業(yè)倦怠的現(xiàn)象更加突出[6]，因此造成新入職護(hù)士對(duì)自身職業(yè)認(rèn)同感低。我國(guó)已經(jīng)開(kāi)展了對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的干預(yù)活動(dòng)[7-9]，但是對(duì)于新入職護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感干預(yù)較少。此外，在以往干預(yù)活動(dòng)中只是運(yùn)用單一的方案對(duì)護(hù)士思想和認(rèn)知能力進(jìn)行干預(yù)，缺乏利用全面、創(chuàng)新的思維方式制定一個(gè)合理的干預(yù)方案。因此，本研究將團(tuán)體心理輔導(dǎo)與巴林特小組聯(lián)合起來(lái)制定具有針對(duì)性的干預(yù)方案，并運(yùn)用該方案對(duì)新入職護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感進(jìn)行干預(yù)。將兩種方法聯(lián)合可以彌補(bǔ)以往單一方法的不足，為新入職護(hù)士提供實(shí)際性的幫助，激發(fā)新入職護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的熱情，減少其負(fù)面情緒，提高其職業(yè)認(rèn)同感，從而為護(hù)理管理者在未來(lái)相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020 年9 月—11 月便利抽取山西省某三級(jí)綜合醫(yī)院中68 名新入職護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)取得中華人民共和國(guó)護(hù)士資格證書(shū)；②護(hù)理工作年限≤2 年；③同意并且自愿參加本次活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病且之前參加過(guò)相關(guān)心理培訓(xùn)活動(dòng)者。將68 名護(hù)士按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各34 名。干預(yù)組年齡（23.58±2.11）歲；對(duì)照組年齡（24.38±3.16）歲，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組研究對(duì)象的其他基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料比較 單位：人（%）

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組成員均在科室參與相關(guān)心理課程的培訓(xùn)，主要包括理論授課、觀看紀(jì)錄片、專(zhuān)題講座等活動(dòng)。干預(yù)組成員采用團(tuán)體心理輔導(dǎo)聯(lián)合巴林特小組的方式進(jìn)行干預(yù)，單周采用巴林特小組活動(dòng)，雙周采用團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)，每組8～10人，每次60～90 min，每周1 次，共計(jì)10 周，活動(dòng)地點(diǎn)為精神科心理示教室。

1.2.1.1 巴林特小組活動(dòng)流程 巴林特小組活動(dòng)前案例匯報(bào)者需提前準(zhǔn)備好1 個(gè)或2 個(gè)案例，案例應(yīng)為在工作過(guò)程中親身經(jīng)歷、經(jīng)過(guò)證實(shí)的真實(shí)案例。巴林特小組組長(zhǎng)由獲得國(guó)家心理治療師證書(shū)同時(shí)熟悉巴林特小組活動(dòng)整個(gè)工作流程的心理學(xué)專(zhuān)家擔(dān)任，具有巴林特培訓(xùn)經(jīng)歷，且長(zhǎng)期從事臨床心理研究工作。①流程介紹：由組長(zhǎng)介紹整個(gè)活動(dòng)流程及注意事項(xiàng)，包括活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)相關(guān)原則。②案例匯報(bào)：由案例匯報(bào)者分享在工作過(guò)程中遇到的相關(guān)醫(yī)患矛盾案例，闡明該案例想要討論的問(wèn)題，組內(nèi)成員認(rèn)真聆聽(tīng)，不參與提問(wèn)與討論。③補(bǔ)充事實(shí)：由組內(nèi)成員向案例匯報(bào)者提問(wèn)，匯報(bào)者補(bǔ)充事實(shí)，澄清案例中不明細(xì)節(jié)。④小組討論：所有組內(nèi)成員展開(kāi)自由討論，匯報(bào)人認(rèn)真聆聽(tīng)并記錄但是不參與談?wù)?。⑤反饋與總結(jié)：匯報(bào)人予以反饋與總結(jié)，基于組員的發(fā)言重新報(bào)告自己對(duì)該案例的認(rèn)識(shí)、感悟與收獲。組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言，感謝所有參與成員。

1.2.1.2 團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案 ①成立團(tuán)體心理輔導(dǎo)調(diào)查小組：調(diào)查小組由精神科教授2名、精神科護(hù)士長(zhǎng)2名、護(hù)理研究生3 名，共7 人組成。所有成員在活動(dòng)前均需進(jìn)行培訓(xùn)與考核，確保其能熟練掌握相關(guān)心理培訓(xùn)知識(shí)。②設(shè)計(jì)團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案：通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，以塞利格曼教授提出的積極心理學(xué)[10]為理論基礎(chǔ)，同時(shí)參考陽(yáng)志平主編的《積極心理學(xué)：團(tuán)體活動(dòng)課操作指南（第2 版）》，并咨詢(xún)心理學(xué)專(zhuān)家與導(dǎo)師形成團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案。③實(shí)施團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案：由干預(yù)組34 名新入職護(hù)士組成小組，每組8～10 人，在每個(gè)雙周進(jìn)行活動(dòng)，每次90～120 min，共計(jì)5 周。整個(gè)活動(dòng)包括“發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)并利用個(gè)人優(yōu)勢(shì)”“積極情緒——打開(kāi)快樂(lè)之門(mén)”“積極應(yīng)對(duì)——在逆境中重生”“積極成長(zhǎng)——激發(fā)內(nèi)在信心與行動(dòng)能力”“感恩與寬恕”5 個(gè)主題。此活動(dòng)的實(shí)施是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，每次活動(dòng)的開(kāi)展能緩解新入職護(hù)士因職業(yè)帶來(lái)的心理壓力。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 在活動(dòng)開(kāi)始前和活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。干預(yù)前后各發(fā)放問(wèn)卷68 份，有效回收率為100%。

1.2.2.1 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表（NPIQ） 該量表由劉玲[11]編制，從認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持、社交技巧、挫折應(yīng)對(duì)、自我反思5 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1 分代表“非常不符合”，5 分代表“非常符合”。該量 表 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.938，折 半 信 度 大 于0.880。該量表經(jīng)過(guò)專(zhuān)家的多輪修正，符合我國(guó)護(hù)士職業(yè)實(shí)際情況。

1.2.2.2 心理資本量表（PCQ） 該量表采用Luthans[12]編制形成的，由駱宏等[13]引進(jìn)并進(jìn)行翻譯修訂，從自我效能、希望、韌性、樂(lè)觀4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Likert 6 點(diǎn) 計(jì) 分，1 分 代 表“非 常 不 同 意”，6 分 代 表“非 常 同意”。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.903，被證實(shí)信效度良好。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收回問(wèn)卷經(jīng)雙人核對(duì)，運(yùn)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)新入職護(hù)士干預(yù)前后的職業(yè)認(rèn)同感與心理資本得分進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分比較（見(jiàn)表2）

表2 干預(yù)前后兩組新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分比較（±s） 單位：分

表2 干預(yù)前后兩組新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分比較（±s） 單位：分

時(shí)間干預(yù)前人數(shù)34 34干預(yù)后組別對(duì)照組干預(yù)組t 值P對(duì)照組干預(yù)組t 值P 34 34認(rèn)知評(píng)價(jià)3.20±0.22 3.17±0.2 0.522＞0.05 3.32±0.28 3.79±0.48-4.852＜0.05社會(huì)支持3.24±0.25 3.16±0.24 1.385＞0.05 3.25±0.27 3.63±0.49-3.912＜0.05社交技巧3.09±0.18 3.17±0.22-1.505＞0.05 3.22±0.35 3.96±0.49-7.109＜0.05挫折應(yīng)對(duì)3.10±0.19 3.13±0.18-0.654＞0.05 3.18±0.29 3.68±0.42-5.610＜0.05自我反思3.12±0.24 3.20±0.25-1.314＞0.05 3.21±0.37 3.78±0.62-4.687＜0.05總分3.16±0.15 3.16±0.12-0.119＞0.05 3.25±0.23 3.77±0.35-7.222＜0.05

2.2 干預(yù)前后兩組新入職護(hù)士心理資本得分比較（見(jiàn) 表3）

表3 干預(yù)前后兩組新入職護(hù)士心理資本得分比較（±s） 單位：分

表3 干預(yù)前后兩組新入職護(hù)士心理資本得分比較（±s） 單位：分

時(shí)間干預(yù)前人數(shù)34 34干預(yù)后組別對(duì)照組干預(yù)組t 值P對(duì)照組干預(yù)組t 值P 34 34自我效能3.19±0.42 3.23±0.32 0.629＞0.05 3.60±0.51 3.98±0.87-2.195＜0.05希望3.54±0.25 3.49±0.26 0.389＞0.05 3.94±0.38 4.35±0.78-2.772＜0.05韌性3.62±0.33 3.51±0.29 0.141＞0.05 3.55±0.44 4.15±0.82-3.727＜0.05樂(lè)觀3.51±0.40 3.42±0.38 0.351＞0.05 3.90±0.59 4.82±0.95-4.792＜0.05總分3.45±0.19 3.41±0.18 0.327＞0.05 3.74±0.31 4.26±0.68-4.111＜0.05

3 討論

3.1 團(tuán)體心理輔導(dǎo)聯(lián)合巴林特小組活動(dòng)對(duì)新入職護(hù)士心理資本的影響 新入職護(hù)士由于初入臨床，通常面臨環(huán)境、角色轉(zhuǎn)變等各個(gè)方面的挑戰(zhàn),若適應(yīng)不良則會(huì)影響新入職護(hù)士的身心健康[14]。巴林特小組是一種融合精神分析理論和小組討論功能的心理干預(yù)技術(shù)[15]。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是運(yùn)用相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)具體的行為方式，在團(tuán)體的情境下進(jìn)行的一種心理輔導(dǎo)形式[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后新入職護(hù)士心理資本得分明顯高于干預(yù)前(P＜0.05）。表明團(tuán)體心理輔導(dǎo)聯(lián)合巴林特小組活動(dòng)可以從新入職護(hù)士的不同心理特征出發(fā)，從情緒困擾、人際沖突等多個(gè)角度進(jìn)行設(shè)計(jì)，針對(duì)某些代表性案例，設(shè)計(jì)層層深入的具有趣味性、系統(tǒng)性、整體性的活動(dòng)方案來(lái)緩解新入職護(hù)士的職業(yè)疲勞，進(jìn)而提升其心理資本。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后干預(yù)組新入職護(hù)士的樂(lè)觀得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），原因在于該活動(dòng)提供了有指導(dǎo)的社會(huì)學(xué)習(xí)情境，并強(qiáng)調(diào)新護(hù)士在活動(dòng)中進(jìn)行主動(dòng)參與和體驗(yàn)。在活動(dòng)中新入職護(hù)士可以隨意宣泄自己的負(fù)性情緒，成員之間相互了解，在交流中取長(zhǎng)補(bǔ)短，新入職護(hù)士學(xué)到了很多心理護(hù)理方法來(lái)克服自身心理障礙，并學(xué)會(huì)以樂(lè)觀的方式應(yīng)對(duì)工作中的困難，為其消除或減輕外來(lái)應(yīng)激帶來(lái)的負(fù)性情緒提供了具體的指導(dǎo)方法，從而提升了新入職護(hù)士的心理資本。

3.2 團(tuán)體心理輔導(dǎo)聯(lián)合巴林特小組活動(dòng)對(duì)新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響 新入職護(hù)士在事業(yè)初期，心理發(fā)展基本處在同一水平，他們所遇到的問(wèn)題和困惑呈現(xiàn)出一種普遍性和規(guī)律性，在學(xué)習(xí)、生活、人際交往和自我意識(shí)發(fā)展過(guò)程中容易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題[17]。張媛媛等[18]研究顯示,新入職護(hù)士在臨床護(hù)理工作初期因?yàn)槿狈εR床經(jīng)驗(yàn)及溝通技巧,害怕病人及家屬刁難,融入新科室困難,缺乏歸屬感,容易出現(xiàn)疲勞、情感低沉甚至是工作質(zhì)量下降等職業(yè)倦怠的現(xiàn)象。本研究得出干預(yù)后干預(yù)組新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分高于干預(yù)前。原因在于兩種活動(dòng)的聯(lián)合是根據(jù)影響新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的因素來(lái)制定具有針對(duì)性的方案，并從職業(yè)獲益的角度幫助新入職護(hù)士建立護(hù)理職業(yè)就業(yè)容易、工作性質(zhì)穩(wěn)定等諸多職業(yè)獲益的觀念，通過(guò)成員之間分享各自的工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)改變或影響個(gè)人的某些自我概念或想法，將在活動(dòng)中學(xué)到的方法運(yùn)用于工作實(shí)踐中，使其能重新調(diào)整心理狀態(tài)來(lái)減輕因工作帶來(lái)的心理壓力，從而提升其職業(yè)認(rèn)同感。團(tuán)體心理輔導(dǎo)聯(lián)合巴林特小組活動(dòng)能提供給新入職護(hù)士一個(gè)現(xiàn)實(shí)社會(huì)的重現(xiàn)，通過(guò)從活動(dòng)中所獲得的洞察與日常生活和工作結(jié)合，為新入職護(hù)士提供具體的策略來(lái)應(yīng)對(duì)工作中的困擾。新入職護(hù)士可以在安全、信任的氛圍中嘗試著去學(xué)習(xí)和交流，獲得了豐富的人際溝通技巧，提升了換位思考的能力，心理壓力得到了釋放，從而以積極的心態(tài)來(lái)適應(yīng)目前的工作環(huán)境，提升了對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，團(tuán)體心理輔導(dǎo)與巴林特小組活動(dòng)相聯(lián)合是一種可行性強(qiáng)的干預(yù)方法，可運(yùn)用于新入職護(hù)士的心理減壓培訓(xùn)中。兩種方法的聯(lián)合可以使新入職護(hù)士學(xué)會(huì)有效的解壓方法，激發(fā)新入職護(hù)士良好的個(gè)性心理品質(zhì)，提升新入職護(hù)士的心理資本，并對(duì)新入職護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感具有提升作用。但是目前此活動(dòng)在新入職護(hù)士心理干預(yù)工作中只是初步應(yīng)用與發(fā)展，整個(gè)干預(yù)時(shí)間較短且研究對(duì)象只選擇了1 家醫(yī)院的新入職護(hù)士，未來(lái)應(yīng)選擇多家醫(yī)院的新入職護(hù)士進(jìn)行研究，同時(shí)延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，進(jìn)而比較其干預(yù)效果，進(jìn)一步探索該活動(dòng)在新入職護(hù)士心理干預(yù)中的重要意義。