郭莉莉，閆俊萍，郝百旺

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030619；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

研究生教育作為醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)和社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的重要標(biāo)志，隨著社會(huì)發(fā)展節(jié)奏的加快和激烈的就業(yè)競爭，研究生所面臨的形勢(shì)更加復(fù)雜多變。特別是在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜的大背景下以及醫(yī)學(xué)專業(yè)自身的特性，如專業(yè)學(xué)習(xí)周期長、成長周期慢、科研任務(wù)重等，研究生面臨更大的生存和發(fā)展壓力。隨著年齡的增長，醫(yī)學(xué)研究生學(xué)業(yè)和就業(yè)的壓力會(huì)不同程度影響他們的身心健康[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)研究生作為一個(gè)特殊的群體，承受了來自多方面的壓力[2-3]。2019 年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，中國醫(yī)學(xué)生抑郁患病率為32.74%，焦慮患病率為27.22%[4]。一項(xiàng)納入62 728名醫(yī)學(xué)生的Meta 分析顯示，醫(yī)學(xué)生抑郁癥的患病率為28%[5]。由此可見，壓力已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究生精神心理問題的主要原因[3]。因此，探討醫(yī)學(xué)研究生精神心理健康狀況有助于醫(yī)學(xué)人才儲(chǔ)備和學(xué)科發(fā)展，對(duì)提升醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取山西中醫(yī)藥大學(xué)和山西醫(yī)科大學(xué)的214 名在校研究生為研究對(duì)象。

1.2 研究方法 采用自編問卷和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[6]對(duì)在校醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行調(diào)查。①自編問卷。內(nèi)容包括性別、年齡、年級(jí)、壓力來源（主要包括經(jīng)濟(jì)壓力、學(xué)業(yè)壓力、就業(yè)壓力、人際關(guān)系壓力和婚戀壓力）等。壓力評(píng)分采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1 分表示壓力很小，2 分表示壓力較小，3 分表示壓力一般，4 分表示壓力較大，5 分表示壓力很大。②SCL-90。該量表常用于心理衛(wèi)生調(diào)查與評(píng)估心理癥狀及嚴(yán)重程度，具有較高的信效度[7]，反映感知覺、情感、思維、意識(shí)、行為、人際關(guān)系、飲食睡眠等方面問題，具有較好的信度和效度。量表共90 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法，包含軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10 個(gè)因子，總分越高提示心理問題越嚴(yán)重。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查采用線上與線下相結(jié)合的方式進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)、四分位數(shù)[M（P25,P75）]表示，組間比較采用非參數(shù)Kruskal-WallisH檢驗(yàn)；兩組比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，采用Spearman 相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)壓力來源與精神心理癥狀的相關(guān)性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別的醫(yī)學(xué)研究生壓力來源比較 214 名在讀研究生中，男94人，年齡（26.19±3.30）歲；女120人，年齡（25.58±2.76）歲；一年級(jí)68 人（31.8%），二年級(jí)74 人（34.6%），三年級(jí)72 人（33.6%）。醫(yī)學(xué)研究生壓力來源存在性別差異，主要表現(xiàn)在就業(yè)壓力和人際關(guān)系壓力方面，女生顯著高于男生（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 醫(yī)學(xué)研究生壓力來源的性別差異（±s） 單位：分

表1 醫(yī)學(xué)研究生壓力來源的性別差異（±s） 單位：分

性別男女人數(shù)94 120 t 值P經(jīng)濟(jì)壓力3.11±1.16 3.42±1.14-1.967 0.051學(xué)業(yè)壓力3.32±1.16 3.55±0.96-1.595 0.112就業(yè)壓力3.28±1.22 3.96±1.04-4.321 0.001人際關(guān)系壓力2.38±1.03 2.66±0.91-2.073 0.039婚戀壓力3.06±1.35 2.87±1.23 1.115 0.266

表2 不同年級(jí)醫(yī)學(xué)研究生壓力來源比較（±s） 單位：分

表2 不同年級(jí)醫(yī)學(xué)研究生壓力來源比較（±s） 單位：分

注：P1為一年級(jí)與二年級(jí)比較；P2為二年級(jí)與三年級(jí)比較；P3為一年級(jí)與三年級(jí)比較。

年級(jí)一年級(jí)二年級(jí)三年級(jí)F 值P P1 P2 P3婚戀壓力2.56±1.23 3.04±1.23 3.24±1.32 10.952 0.004 0.012 0.383 0.002人數(shù)68 74 72經(jīng)濟(jì)壓力3.06±1.20 3.27±1.13 3.50±1.11 4.121 0.127 0.296 0.302 0.044學(xué)業(yè)壓力2.97±1.05 3.57±0.99 3.78±0.97 19.393＜0.001 0.002 0.194＜0.001就業(yè)壓力3.32±1.14 3.73±1.06 3.90±1.25 11.448 0.003 0.042 0.132 0.001人際關(guān)系壓力2.18±0.79 2.61±0.89 2.81±1.11 16.889＜0.001 0.001 0.359＜0.001

2.2 不同年級(jí)醫(yī)學(xué)研究生精神心理癥狀比較（見 表3）

表3 不同年級(jí)醫(yī)學(xué)研究生精神心理癥狀比較[M（P25,P75）] 單位：分

2.3 不同年級(jí)醫(yī)學(xué)研究生壓力來源與精神心理癥狀相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示，不同年級(jí)的研究生壓力與大多數(shù)精神心理癥狀的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同年級(jí)研究生抑郁情緒與大多數(shù)壓力來源有關(guān)。從不同壓力來源對(duì)精神心理癥狀的影響范圍來看，三年級(jí)醫(yī)學(xué)研究生的經(jīng)濟(jì)壓力、婚戀壓力與精神心理指標(biāo)相關(guān)性較顯著，其次是人際關(guān)系、就業(yè)壓力和學(xué)業(yè)壓力。從不同年級(jí)研究生的壓力與精神心理癥狀的相關(guān)性來看，一年級(jí)學(xué)生面臨的婚戀壓力與精神癥狀的相關(guān)性較強(qiáng)，其次是人際關(guān)系壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、學(xué)業(yè)壓力。此外，一年級(jí)研究生的就業(yè)壓力與精神心理癥狀相關(guān)性較弱，就業(yè)壓力與所有精神心理癥狀的相關(guān)性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二年級(jí)研究生更多感受到經(jīng)濟(jì)壓力、婚戀壓力和就業(yè)壓力，且與大多數(shù)精神心理癥狀呈正相關(guān)。二年級(jí)研究生的經(jīng)濟(jì)壓力與抑郁情緒呈顯著正相關(guān)。見表4。

表4 不同年級(jí)醫(yī)學(xué)研究生壓力來源與精神心理癥狀相關(guān)性分析（r 值）

3 討論

醫(yī)學(xué)研究生受教育年限較長、就業(yè)競爭壓力大以及經(jīng)常面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系的影響，頻繁出現(xiàn)的精神心理健康問題越來越引起重視，這種壓力在研究生期間通過各種形式表現(xiàn)出來。2008 年國內(nèi)廣州地區(qū)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)研究生心理問題檢出率為26.96%[8]。另有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)研究生的心理健康狀況差于正常成人心理健康狀況[9-11]。本研究為了進(jìn)一步探討醫(yī)學(xué)研究生心理問題的來源及壓力來源與癥狀的相關(guān)性，根據(jù)不同年級(jí)研究生壓力與精神心理問題的相關(guān)性深入進(jìn)行剖析，以期對(duì)研究生開展有針對(duì)性的心理支持和干預(yù)提供有價(jià)值的參考信息。

本研究發(fā)現(xiàn)，高年級(jí)研究生各方面的壓力普遍高于低年級(jí)，隨著年級(jí)的增高，學(xué)業(yè)、就業(yè)、人際關(guān)系以及婚戀的壓力逐漸增加，特別是在一年級(jí)升入二年級(jí)的時(shí)候這種變化尤為顯著，與國內(nèi)近年的一項(xiàng)研究結(jié)果[12]基本一致。這種特定階段增加的壓力會(huì)對(duì)研究生的心理健康造成一定的影響，給予積極的心理支持可能幫助研究生度過這一敏感的壓力應(yīng)激期[13-14]。此外，與二年級(jí)相比，三年級(jí)研究生的壓力水平有所增加，而且這種壓力在三年級(jí)時(shí)表現(xiàn)為更多的精神心理癥狀，如軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性癥狀。而且癥狀的出現(xiàn)與研究生對(duì)壓力的感知呈現(xiàn)不同步的特點(diǎn)。因此，及時(shí)、有效的幫助研究生應(yīng)對(duì)壓力可能有助于減輕精神心理癥狀產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。總體來看，三年級(jí)研究生的精神心理健康水平差于一年級(jí)和二年級(jí)，與既往的研究結(jié)果[15-16]相一致，需要引起特別的關(guān)注[17-18]。

從壓力類型來看，不同年級(jí)研究生精神心理癥狀與壓力類型的相關(guān)性存在差異。本研究顯示，經(jīng)濟(jì)壓力與所有年級(jí)研究生的抑郁、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感和精神病性癥狀存在顯著的相關(guān)性。一項(xiàng)關(guān)于355 名醫(yī)學(xué)研究生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)壓力是影響醫(yī)學(xué)研究生心理健康的重要因素[19]。此外，二年級(jí)研究生的學(xué)業(yè)壓力與偏執(zhí)、強(qiáng)迫和抑郁的相關(guān)性較高，可能與二年級(jí)研究生正處于學(xué)業(yè)任務(wù)繁重的時(shí)期，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒有關(guān)。有研究顯示，抑郁已經(jīng)成為中國醫(yī)學(xué)生普遍存在的健康問題[20]，也是二年級(jí)研究生心理健康的獨(dú)立影響因素[21]。三年級(jí)研究生面臨畢業(yè)、就業(yè)和升學(xué)的壓力，體驗(yàn)到更多的強(qiáng)迫和焦慮情緒，更容易引起抑郁和飲食、睡眠方面的問題；而人際關(guān)系壓力可能與他們即將進(jìn)入社會(huì)，人際交往的需求增加有關(guān)，由此產(chǎn)生復(fù)雜的心理變化?；閼賶毫?duì)所有年級(jí)研究生均造成了一定的影響，隨著年齡的增長出現(xiàn)的婚戀需求以及學(xué)業(yè)的雙重壓力，進(jìn)一步加重了精神心理癥狀。

針對(duì)當(dāng)下醫(yī)學(xué)研究生心理健康的特點(diǎn)，積極給予心理健康教育和指導(dǎo)，特別是根據(jù)不同年級(jí)研究生，在特定時(shí)期的壓力特點(diǎn)給予積極的心理干預(yù)，提高他們的心理健康水平，有助于避免精神心理癥狀的產(chǎn)生。首先，從宏觀上幫助他們樹立正確的人生觀、世界觀和價(jià)值觀。其次，要特別注重醫(yī)學(xué)研究生的自我調(diào)適能力的培養(yǎng)，減少由于壓力導(dǎo)致的精神心理癥狀，有效改善目前醫(yī)學(xué)研究生精神心理健康水平，為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育提供具有參考價(jià)值的建議和對(duì)策，以期為高校相關(guān)課程的開設(shè)提供理論支持。