泮夢(mèng)霞，聶 蓉

武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院，湖北 430023

母嬰連結(jié)是指產(chǎn)婦愿意為新生兒付出的情感和想法[1]。正常的母嬰連結(jié)將有助于新生兒的生理和心理發(fā)育[2]，而連結(jié)障礙將影響嬰兒的認(rèn)知和行為能力的發(fā)展，增加分離焦慮、逃避型人格、精神殘疾等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。有調(diào)查顯示，健康產(chǎn)婦群體中母嬰連結(jié)障礙的發(fā)生率為24%，在患有精神疾病的產(chǎn)婦群體中，母嬰連結(jié)障礙的發(fā)生率可高達(dá)45.2%[4]。早期識(shí)別并進(jìn)行早期干預(yù)是預(yù)防因連結(jié)障礙導(dǎo)致的嬰幼兒認(rèn)知和行為發(fā)育障礙的重要措施。英國(guó)學(xué)者Brockington等[5]于2001年編制的產(chǎn)后連結(jié)問(wèn)卷（Postpartum Bonding Questionnaire,PBQ）是測(cè)量產(chǎn)婦對(duì)新生兒連結(jié)程度的調(diào)查工具，該研究者對(duì)104 名孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理健康訪談，依據(jù)訪談結(jié)果進(jìn)行歸納，并提取量表?xiàng)l目，再進(jìn)行探索性因子分析，最終得出4 個(gè)因子，分別為連結(jié)受損、拒絕與憤怒、照顧嬰兒的焦慮和虐待風(fēng)險(xiǎn)。該量表于2006 年又通過(guò)調(diào)查分析確定了不同程度母嬰連結(jié)問(wèn)題的截?cái)嘀礫6]。該問(wèn)卷在健康產(chǎn)婦和精神病史產(chǎn)婦群體中進(jìn)行了驗(yàn)證和相關(guān)研究，均獲得了較好的信效度[5]。目前，該問(wèn)卷已被意大利、日本、西班牙、德國(guó)以及美國(guó)等多國(guó)學(xué)者進(jìn)行了本土化修訂[7-8]。但尚未檢索到國(guó)內(nèi)有中文版產(chǎn)后連結(jié)問(wèn)卷的修訂，故本研究通過(guò)漢化PBQ，旨在為日后母嬰連結(jié)的相關(guān)研究提供有效的評(píng)估工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究納入的對(duì)象是來(lái)自武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)診產(chǎn)后42 d 來(lái)院復(fù)查的413 名產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20 歲；產(chǎn)后單胎足月活產(chǎn)；無(wú)精神疾病史；有基本的文字閱讀和理解能力；愿意配合本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病、產(chǎn)后并發(fā)癥的產(chǎn)婦。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、是否計(jì)劃懷孕、孕產(chǎn)史及流產(chǎn)史、受孕及分娩方式、睡眠質(zhì)量、夫妻關(guān)系滿意度等。

1.2.2 PBQ 用于測(cè)量產(chǎn)婦產(chǎn)后與新生兒的情感連結(jié)程度，問(wèn)卷共計(jì)25 個(gè)條目，包括連結(jié)受損、拒絕與憤怒、照顧嬰兒的焦慮、虐待風(fēng)險(xiǎn)4個(gè)維度，采用Likert 6級(jí)評(píng)分，0 分表示總是，5 分表示從不，總分為0～125 分，分?jǐn)?shù)越高表示母嬰連結(jié)障礙程度越重。該問(wèn)卷由2 名護(hù)理研究生將英文版翻譯成中文，分歧之處2 人共同協(xié)商后達(dá)成一致并形成初稿。然后由1 名英語(yǔ)專業(yè)研究生將初稿譯成英文，有不一致處由1名護(hù)理學(xué)博士和1名英語(yǔ)教師進(jìn)行討論并修改后，形成中文版初測(cè)問(wèn)卷。

1.2.3 愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS） 用于評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度，共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，0分表示從不，3分表示總是，總分為0～30 分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越高[9]。研究顯示，EPDS 得分≥13 分為抑郁[10]。本研究測(cè)得Cronbach's α 系數(shù)為0.84。

1.2.4 焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS） 用于評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮程度，共20 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分，1 分表示沒(méi)有或很少，4 分表示絕大部分或全部時(shí)間，總分為0～80 分，得分越高表示焦慮程度越重[11]。研究顯示，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分為處于焦慮狀態(tài)[12]。本研究測(cè)得Cronbach's α 系數(shù)為0.82。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前獲得醫(yī)院主管部門(mén)及研究對(duì)象的知情同意，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查均由研究者本人實(shí)施，根據(jù)統(tǒng)一引導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象介紹本調(diào)查的目的、填寫(xiě)要求、注意事項(xiàng)以及保密原則，填寫(xiě)完后并當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷的完整性。問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間為10～15 min，共發(fā)放450 份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷413 份，問(wèn)卷回收有效率為91.8%。所有的研究對(duì)象均在知情同意下填寫(xiě)問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0 和AMOS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用臨界比值法和相關(guān)系數(shù)法來(lái)對(duì)條目進(jìn)行取舍，采用探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析評(píng)價(jià)條目的結(jié)構(gòu)效度，用Pearson 相關(guān)系數(shù)和Cronbach's α 系數(shù)評(píng)價(jià)量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度、區(qū)分效度和信度。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 413 名研究對(duì)象的年齡為20～42（29.68±3.82）歲；文化程度為初中及以下47 人，高中40人，?？萍耙陨?26人；計(jì)劃懷孕253人；初產(chǎn)婦288人；無(wú)流產(chǎn)史者271 人；自然受孕402 人；自然分娩214 人；睡眠質(zhì)量好者254 人，差者159 人；夫妻關(guān)系滿意者372 人，不滿意41 人。

2.2 項(xiàng)目分析 ①臨界比值法：將研究對(duì)象按總分排名分為高、低兩組后，比較兩組在每個(gè)條目得分上的差異，結(jié)果顯示，所有條目得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），無(wú)刪除條目。除條目18“我曾經(jīng)對(duì)我的小孩做出了傷害性的事情”、條目24“我感到我想傷害我的小孩”外，其余條目決斷值（CR值）＞3；考慮到條目18、條目24 為虐待風(fēng)險(xiǎn)維度的條目，且其只有兩個(gè)條目，先予以保留。②相關(guān)性分析：Pearson 相關(guān)性分析顯示，除條目15（r=0.39）和條目17（r=0.17）外，其余各條目得分與量表總分呈正相關(guān)（r值為0.44～0.68，P＜0.01），故刪除條目15 和條目17。

2.3 效度分析

2.3.1 結(jié)構(gòu)效度

2.3.1.1 探索性因子分析 根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)條目進(jìn)行篩選：①各因子上載荷系數(shù)＜0.4；②同時(shí)在兩個(gè)或兩個(gè)以上的因子負(fù)荷相差＜0.2；③因子符合碎石檢驗(yàn)。因此，刪除條目10“我的小孩讓我感到煩躁”、條目12“我的小孩太愛(ài)哭了”、條目17“我希望我的小孩消失掉”、條目20“我害怕我的小孩”、條目23“我感到有人照顧我的小孩是唯一的解決方法”。該量表的KMO值為0.84，球形檢驗(yàn)χ2值為1 337.80（P＜0.01），達(dá)到因子分析的條件。采用主成分分析法提取4 個(gè)公因子，以最大方差法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)，累積方差貢獻(xiàn)率為54.33%。并按照條目?jī)?nèi)容的潛在特征進(jìn)行命名，分別為：連結(jié)障礙、分離和拒絕、照顧嬰兒的焦慮和煩惱情緒、情感缺乏與虐待風(fēng)險(xiǎn)。各因子載荷情況見(jiàn)表1。

表1 中文版PBQ 各因子載荷矩陣（因子載荷）

2.3.1.2 驗(yàn)證性因子分析 本研究采用極大似然法進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，結(jié)果顯示，卡方自由度比（χ2/df）=2.16，均方根殘差（RMR）=0.05，近似誤差均方根（RMSEA）=0.075，調(diào) 整 擬 合 優(yōu) 度 指 數(shù)（AGFI）=0.82，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.83，增值適配指數(shù)（IFI）=0.83，標(biāo)準(zhǔn)化擬合指數(shù)（NFI）=0.73，各擬合指數(shù)基本達(dá)到了擬合范圍[13]，判斷模型擬合尚可接受。

2.3.2 校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度最終模型擬合結(jié)果 本研究采用EPDS、SAS 為校標(biāo)。結(jié)果顯示，抑郁產(chǎn)婦72 人（17.43%），且抑郁產(chǎn)婦的PBQ 得分高于無(wú)抑郁者，其PBQ 的維度1、維度2、維度4 得分均高于無(wú)抑郁者。處于焦慮狀態(tài)6 人（1.50%），且焦慮產(chǎn)婦的PBQ 得分高于無(wú)焦慮者（P＜0.05），其PBQ 的維度1、維度3 高于無(wú)焦慮者（P＜0.05）。修訂后的中文版PBQ 與EPDS和SAS 的Pearson 相 關(guān) 系 數(shù) 分 別 為0.40，0.38（P＜0.01），PBQ 及 各 維 度 與EPDS、SAS 的 相 關(guān) 系 數(shù)見(jiàn)表2。

表2 PBQ 及各維度與EPDS、SAS 的相關(guān)性（r 值）

2.3.3 區(qū)分效度 計(jì)算PBQ 的各維度之間以及各維度與總分之間的相關(guān)性。各維度的r值為0.16～0.46（P＜0.001），各 維 度 與 總 分 間 的r值 為0.77，0.85，0.70，0.51，且均呈正相關(guān)（P＜0.001），表明中文版PBQ 具有較好的區(qū)分效度。

2.4 信度檢驗(yàn) 研究顯示，Cronbach's α 系數(shù)＞0.8 表示有極好的內(nèi)部一致性，Cronbach's α 系數(shù)為0.6～0.8表明具有較好的內(nèi)部一致性，Cronbach's α 系數(shù)＜0.6表明其內(nèi)部一致性較差[14]。中文版PBQ 的Cronbach's α 系數(shù)為0.84，各維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.79，0.72，0.64，0.76。

2.5 中文版PBQ 的應(yīng)用 將產(chǎn)婦的年齡、文化程度、是否計(jì)劃懷孕、孕產(chǎn)史及流產(chǎn)史、受孕及分娩方式、產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、夫妻關(guān)系滿意度等進(jìn)行分組，比較其母嬰連結(jié)得分情況。研究結(jié)果顯示，母嬰連結(jié)得分在不同年齡、是否計(jì)劃懷孕、孕產(chǎn)史及流產(chǎn)史、受孕及分娩方式等組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在不同文化程度、睡眠質(zhì)量、夫妻關(guān)系滿意度組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 不同特征產(chǎn)婦PBQ 總分比較（n=413,±s）

表3 不同特征產(chǎn)婦PBQ 總分比較（n=413,±s）

注：僅列出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量；① 與?？萍耙陨险逷BQ 比較，P＜0.05。

項(xiàng)目文化程度分類初中及以下高中專科及以上統(tǒng)計(jì)值P人數(shù)（%）47（11.38）40（9.69）326（78.93）254（61.50）159（38.50）372（90.07）41（9.93）PBQ 得分(分)7.96±6.13①7.93±6.80①10.88±8.15 8.80±7.01 12.60±8.66 9.85±7.64 14.00±9.28 F=4.85＜0.01睡眠質(zhì)量t=-23.94＜0.01夫妻關(guān)系滿意度好差滿意不滿意t=-10.41＜0.01

3 討論

3.1 項(xiàng)目分析 本研究通過(guò)臨界比值法分析顯示，除虐待風(fēng)險(xiǎn)維度下的條目18 和條目24 外，其余條目的CR 值均＞3，這與原量表的研究結(jié)果[5]相似。根據(jù)CR值能判斷條目能否區(qū)分不同特征的人群，而虐待維度的CR 值低，可能是由于本研究納入的產(chǎn)婦中，具有虐待兒童風(fēng)險(xiǎn)的比例較少，也可能是因?yàn)楫a(chǎn)婦受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，在填答問(wèn)卷時(shí)存在過(guò)多的顧慮，故對(duì)條目18、條目24 予以保留，以求在今后的研究中擴(kuò)大樣本范圍，在具有虐待風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦群體中進(jìn)行檢驗(yàn)。同時(shí)，本研究通過(guò)相關(guān)性分析顯示，刪除條目15、條目17后，其余條目的相關(guān)系數(shù)均＞0.4，說(shuō)明保留的各條目具有良好的代表性。

3.2 中文版PBQ 具有良好的效度 在探索性因子分析中，累積方差貢獻(xiàn)率和因子載荷是評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度的重要指標(biāo)。因子負(fù)荷低說(shuō)明該條目對(duì)量表的貢獻(xiàn)率較低，刪除因子載荷系數(shù)較低的條目10、條目12、條目17、條目20、條目23 后，各條目的載荷值均＞0.4。采用主成分分析法和最大方差法，提取4 個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為54.33%。在本研究提取的4 個(gè)公因子中的19 個(gè)條目與原量表的結(jié)果有差異，與原量表相比，公因子1 代表了連結(jié)受損的一些表現(xiàn)，比如感覺(jué)自己的孩子使其感到煩惱、困惑、生氣等。公因子2 反映了產(chǎn)婦沒(méi)有信心照顧小孩，并感覺(jué)小孩是不容易被安撫的焦慮和煩惱情緒。公因子3 代表了產(chǎn)婦后悔生下孩子并想要回到產(chǎn)前的拒絕情緒。公因子4 包括了原量表的虐待風(fēng)險(xiǎn)條目18 和條目24 以及兩個(gè)反向計(jì)分題，條目8“我非常愛(ài)我的小孩”和條目9“我小孩開(kāi)心的時(shí)候我就開(kāi)心”。因此，對(duì)中文版PBQ 進(jìn)行重新命名為：連結(jié)障礙（條目7、條目13、條目14、條目19、條目21），照顧嬰兒的焦慮和煩惱情緒（條目1、條目4、條目11、條目16、條目22、條目25），分離和拒絕（條目2、條目3、條目5、條目6），情感缺乏與虐待風(fēng)險(xiǎn)（條目8、條目9、條目18、條目24）。并進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析以檢驗(yàn)該模型的擬合性。結(jié)果顯示該模型的擬合較好。

校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度結(jié)果顯示，中文版PBQ問(wèn)卷與EPDS、SAS 量表的r值分別為0.40，0.38，且連結(jié)障礙維度和EPDS、SAS 具有強(qiáng)相關(guān)性，證明產(chǎn)后情緒和母嬰連結(jié)關(guān)系密切。PBQ 的情感缺乏與虐待風(fēng)險(xiǎn)維度與EPDS、SAS 量表具有弱相關(guān)性，這也證實(shí)了Brockington 的假設(shè)，連結(jié)障礙與產(chǎn)婦焦慮、抑郁雖然相關(guān)但不同[15-16]，國(guó)內(nèi)學(xué)者也證實(shí)了連結(jié)與焦慮、抑郁具有弱相關(guān)性[17]，因此，可以將焦慮、抑郁作為連結(jié)障礙的一個(gè)篩查指標(biāo)[18]。

區(qū)分效度是從各維度的區(qū)分度和重要性對(duì)條目進(jìn)行判別。結(jié)果顯示，各維度間的r值為0.16～0.46，各維度與總分的r值為0.51～0.85，均具有相關(guān)性（P＜0.001），表明各維度區(qū)分度及鑒別度良好，且具有較好的獨(dú)立性和代表性。

3.3 中文版PBQ 具有良好的信度 問(wèn)卷的Cronbach's α 系數(shù)反映量表的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性。研究結(jié)果顯示，中文版PBQ 的Cronbach's α 系數(shù)為0.84，與德國(guó)版PBQ 問(wèn)卷所測(cè)結(jié)果[19]相似。各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.64～0.79，說(shuō)明中文版PBQ 具有較好的內(nèi)部一致性。

3.4 中文版PBQ 得分在不同學(xué)歷、睡眠質(zhì)量和夫妻關(guān)系滿意度的產(chǎn)婦間存在差異 本研究結(jié)果顯示，專科及以上學(xué)歷的產(chǎn)婦PBQ 得分高于高中學(xué)歷和初中及以下學(xué)歷者（P＜0.05），睡眠質(zhì)量差的產(chǎn)婦PBQ 得分高于睡眠質(zhì)量好（P＜0.01），夫妻關(guān)系不滿意的產(chǎn)婦PBQ 得分高于滿意的產(chǎn)婦（P＜0.01）。與相關(guān)研究結(jié)果[4,15]一致，即產(chǎn)婦的文化程度越高、睡眠質(zhì)量越差，夫妻關(guān)系滿意度越差，其母嬰連結(jié)得分越高，連結(jié)程度越差。分析原因?yàn)椋幕潭容^高的產(chǎn)婦的社會(huì)參與度更高，可能在產(chǎn)后早期就投入工作，從而導(dǎo)致母嬰連結(jié)程度較差。睡眠質(zhì)量越好的產(chǎn)婦，其精力會(huì)更充沛，對(duì)嬰兒的反應(yīng)敏感性越高，母嬰連結(jié)程度越高。夫妻關(guān)系滿意度越高，表明產(chǎn)婦感知配偶的支持程度越高，有助于產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母性角色，進(jìn)而促進(jìn)良好母嬰連結(jié)的建立。