邢春國,夏迎秋,吳丹云,廖云霞,趙寧
“十三五”期間,我國基層衛(wèi)生信息化發(fā)展迅速,表現(xiàn)為信息系統(tǒng)快速普及,互聯(lián)互通得到加強,業(yè)務(wù)應(yīng)用豐富多樣[1]。國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心調(diào)查顯示,在全國范圍內(nèi),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息系統(tǒng)覆蓋率為72.6%(9 623/13 256),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息系統(tǒng)覆蓋率為82.0%(22 021/26 865),基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的電子病歷應(yīng)用率為68.2%(1 312/1 924),居民健康檔案管理信息化率為 92.1%(1 772/1 924)[2]。各省份的信息化建設(shè)也頗具特色,如貴州省建立了覆蓋省-市-縣-鄉(xiāng)-村的5級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng),浙江省在手機“浙里辦”APP中開通了可供全省居民查詢電子健康檔案的服務(wù)[1]。另外,在新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情防控期間,基層衛(wèi)生信息化也發(fā)揮了積極作用[3]。江蘇省在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)覆蓋率、居民健康檔案管理信息化等方面高于全國平均水平,同時也存在醫(yī)療信息共享差、居民獲得感和滿意度不高等問題[4-5],目前尚缺乏針對江蘇省基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的大規(guī)模調(diào)研。本研究旨在了解江蘇省基層衛(wèi)生信息化建設(shè)和使用現(xiàn)狀,以發(fā)現(xiàn)其在建設(shè)過程中存在的問題,并提出相應(yīng)對策建議,從而為江蘇省乃至全國其他地區(qū)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)提供參考。
1.1 研究對象 于2020年7—10月,以江蘇省13個設(shè)區(qū)市為樣本地區(qū),參考各設(shè)區(qū)市下轄縣(市、區(qū))的面積、人口數(shù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù),在每個縣(市、區(qū))隨機抽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3~5家,最終抽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)500家。以調(diào)查數(shù)據(jù)被有效回收的416家為研究對象,其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心168家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院248家。各設(shè)區(qū)市抽取的樣本機構(gòu)數(shù)量不等,最多的為南京市(52家),最少的為連云港市(20家)。調(diào)查期間,江蘇省共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1 567家(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室未計入內(nèi)),其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心568家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院999家[6]。本研究抽取的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占全省同類機構(gòu)的26.5%,抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占全省同類機構(gòu)的29.6%,抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占全省同類機構(gòu)的24.8%。
1.2 研究方法
1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)WS/T 517—2016《基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》和《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)標準與規(guī)范(試行)》(國衛(wèi)規(guī)劃函〔2019〕87號),參考國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心設(shè)計的“醫(yī)院信息化調(diào)查表”[7],以及基層衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)專家建議,由課題組自行設(shè)計“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化調(diào)查問卷”。主要內(nèi)容包括:基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)的財政規(guī)劃與經(jīng)費來源、發(fā)展阻力,醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與使用情況、服務(wù)器配備情況、使用的網(wǎng)絡(luò)類型,居民健康檔案建立方式與開放共享情況,運維人員配置及開展培訓情況,醫(yī)療信息共享情況,遠程醫(yī)療開展情況,對基層信息化的滿意度等。
1.2.2 調(diào)查與質(zhì)控方法 由樣本機構(gòu)的業(yè)務(wù)(副)院長根據(jù)機構(gòu)的實際情況填寫問卷,問卷發(fā)放和回收通過“問卷星”進行。問卷填寫完成后,由課題組成員對部分樣本機構(gòu)進行現(xiàn)場勘驗,對部分問卷進行電話復核。共發(fā)放問卷500份,回收462份,剔除問卷回答不完整及存在明顯邏輯錯誤的不合格問卷,最終回收有效問卷416份,問卷的有效回收率為83.2%。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示,不同設(shè)區(qū)市或不同機構(gòu)類型間的計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)規(guī)劃與經(jīng)費 (1)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)主要由縣(市、區(qū))級政府統(tǒng)一規(guī)劃(80.0%,333/416),經(jīng)費主要來自各級財政支持(67.3%,280/416),少量機構(gòu)以自行規(guī)劃(10.3%,43/416)、自籌經(jīng)費(31.3%,130/416)為主,見表1。
表1 江蘇省416家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)規(guī)劃與經(jīng)費來源〔n(%),家〕Table 1 Information construction planning and funding sources of 416 primary health institutions in Jiangsu Province
2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)阻力 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)過程中的阻力主要為政府經(jīng)費少(64.9%,270/416)或自籌困難大(11.3%,47/416)等經(jīng)費問題,信息工作人員缺乏也是一個不可忽略的因素(20.9%,87/416),其他發(fā)展阻力還包括制度限制(2.2%,9/416)、職員抵觸(0.7%,3/416)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)的發(fā)展阻力不同,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.208,P=0.002);不同設(shè)區(qū)市基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)的發(fā)展阻力亦不同,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=88.127,P<0.001),見表2。
表2 江蘇省不同機構(gòu)類型和不同設(shè)區(qū)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化發(fā)展阻力比較〔n(%),家〕Table 2 Comparison of resistance to informatization development among different types of institutions and primary health institutions in different districts and cities in Jiangsu Province
2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)情況 (1)>90.0%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建有醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HMIS)、門診醫(yī)生工作站,>80.0%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建有電子病歷系統(tǒng)(EMR),但僅45.0%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建有臨床信息系統(tǒng)(CIS)。(2)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)一般使用縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康委的服務(wù)器(40.4%,168/416),或者與衛(wèi)生健康委共建(30.8%,128/416),單獨有本機構(gòu)服務(wù)器的較少(19.9%,83/416)。(3)82.5%(343/416)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)通過專線連接,見表3。
表3 江蘇省416家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、服務(wù)器配備及網(wǎng)絡(luò)類型使用情況〔n(%),家〕Table 3 Construction of hospital information system,server configuration and use of network types in 416 primary health institutions in Jiangsu Province
2.4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)居民健康檔案信息化情況 (1)98.3%(409/416)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已實現(xiàn)健康檔案信息化。其中,71.9%(299/416)的機構(gòu)仍然是數(shù)字化與紙質(zhì)方式聯(lián)合建檔,即實現(xiàn)了紙質(zhì)建檔的信息化,建立了居民健康檔案信息庫;26.4%(110/416)的機構(gòu)直接采用數(shù)字化建檔。1.7%(7/416)的機構(gòu)仍為紙質(zhì)建檔。(2)31.3%(130/416)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)電子健康檔案向居民開放,50.7%(211/416)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以從健康檔案系統(tǒng)看到居民的診療記錄,44.0%(183/416)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以從門診系統(tǒng)看到居民的健康檔案內(nèi)容。
2.5 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化工作人員配置和培訓情況 (1)92.8%(386/416)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有人員負責信息運維工作,但僅25.0%(104/416)的機構(gòu)有專人負責、13.2%(55/416)的機構(gòu)專門設(shè)置科室。(2)84.2%(350/416)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會開展人員培訓,其中54.6%(227/416)是在系統(tǒng)引進/升級時安排人員培訓,見表4。
表4 江蘇省416家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化工作人員配置和培訓情況〔n(%),家〕Table 4 The allocation and training of informatization staff in 416 primary health institutions in Jiangsu Province
2.6 患者醫(yī)療信息共享情況 83.9%(349/416)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以與下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室共享患者診療信息,14.2%(59/416)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以看到醫(yī)聯(lián)體上級單位對患者的診療信息,29.1%(121/416)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)患者信息在縣(市、區(qū))范圍內(nèi)的共享,4.3%(18/416)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)患者信息在設(shè)區(qū)市的共享。
2.7 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)遠程醫(yī)療開展情況 (1)38.2%(159/416)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展了遠程預(yù)約、心電圖/CT檢查診斷服務(wù),15.6%(65/416)的機構(gòu)開展了實時遠程門診/會診服務(wù)。未開展遠程醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中,81.0%(208/257)有遠程醫(yī)療設(shè)備但因其他原因未開展。(2)43.0%(179/416)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)沒有配備便攜式醫(yī)療設(shè)備(如健康一體機、智能隨訪包),18.5%(77/416)的機構(gòu)可實現(xiàn)便攜式設(shè)備與主機同步傳輸數(shù)據(jù)。
2.8 基層衛(wèi)生信息化滿意度 (1)分別有39.2%(163/416)、42.1%(175/416)、17.5%(73/416)、1.2%(5/416)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對當期信息化建設(shè)現(xiàn)狀感到非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意。不同機構(gòu)類型(χ2=10.188,P=0.017)、設(shè)區(qū)市(χ2=60.420,P=0.007)、信息化運維情況(χ2=48.176,P<0.001)、開展培訓情況(χ2=34.259,P<0.001)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對基層信息化的滿意度比較,差異有統(tǒng)計學意義,見表5。(2)68.0%(284/416)的用戶反饋,機構(gòu)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)使用方便;65.0%(272/416)的用戶反饋,機構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)使用方便。
表5 江蘇省不同情況基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化滿意度比較〔n(%),家〕Table 5 Comparison of informatization satisfaction of primary health institutions in different situations in Jiangsu Province
3.1 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化區(qū)域統(tǒng)籌 目前,江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)主要由縣(市、區(qū))級政府規(guī)劃(80.0%),縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康委組織實施,經(jīng)費來源以地方財政(區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生健康委)為主(67.3%)。由于僅統(tǒng)籌到縣(市、區(qū))區(qū)域范圍,且還有少量基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自主進行信息化建設(shè),加之地方財政收入不平衡、地方醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求與功能定位不同,導致各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化發(fā)展阻力和建設(shè)應(yīng)用等存在較大差異,具有地方特色和個性化。
醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)周期長、投入大,短期效果不明顯,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金及建設(shè)力量有限。在資金分配使用上,更重視醫(yī)學業(yè)務(wù)運行和拓展、臨床人才培養(yǎng)和引進、醫(yī)療設(shè)備添置和更新等,對信息化建設(shè)的重要性認識不足。因此,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)的政策引導與頂層設(shè)計尤為重要?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)如果由設(shè)區(qū)市或省政府統(tǒng)籌規(guī)劃,縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康委組織實施,則有可能實現(xiàn)市/省域基層衛(wèi)生信息化的均衡發(fā)展,從而一體化推進區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè),放大信息化功能,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化水平。
3.2 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化應(yīng)用范圍 本次調(diào)查顯示,江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)基本情況良好,絕大多數(shù)(99.0%)已經(jīng)建立了HMIS,實現(xiàn)了信息化管理,信息化滿意度整體較好。多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)通過專線連接(82.5%),提高了醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全保障。但CIS建設(shè)需要再完善,醫(yī)生工作站、護理信息系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)、實驗室信息管理系統(tǒng)(LIS)等子系統(tǒng)之間的對接、流暢等尚不樂觀,半數(shù)以上機構(gòu)(55.0%)尚未實現(xiàn)較為完善的CIS功能,PACS、LIS等子系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用滯后。此外,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對信息系統(tǒng)的培訓重視不足?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)日常運行和需求更新中,時常會出現(xiàn)故障,如因單位運維人員配備不足等無法及時修復問題,直接影響了信息系統(tǒng)的功能應(yīng)用與使用體驗。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)的功能應(yīng)用不平衡,主要是因為各地方衛(wèi)生信息化進程不等,建設(shè)沒有按照統(tǒng)一的標準和規(guī)范,運維的技術(shù)力量和人員保障跟不上等。近年來,國家衛(wèi)生健康委等出臺了《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)標準與規(guī)范(試行)》(國衛(wèi)規(guī)劃函〔2019〕87號)和《全國公共衛(wèi)生信息化建設(shè)標準與規(guī)范(試行)》(國衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)〔2020〕21號)等,全面規(guī)范了我國基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的主要內(nèi)容和要求。江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化的規(guī)劃和建設(shè),必須依據(jù)既有的國家標準與規(guī)范,各地如結(jié)合具體情況,宜做加法而不是“打折扣”,以此推動衛(wèi)生信息化建設(shè)進一步標準化、規(guī)范化。
3.3 推進健康檔案信息化建設(shè) 我國從2009年啟動全民健康檔案計劃,“互聯(lián)網(wǎng)+”使電子健康檔案成為現(xiàn)實。在基層衛(wèi)生信息化中,健康檔案信息化作為重點工作之一,建設(shè)成效明顯。本研究結(jié)果顯示,江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)居民健康檔案信息化建設(shè)情況良好,健康檔案信息化基本全覆蓋(98.3%),但存在健康檔案未向居民開放(68.7%)、醫(yī)生從門診系統(tǒng)看不到居民健康檔案(56.0%)等現(xiàn)象。健康檔案與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接、互聯(lián)互通情況亦不樂觀。此外,檔案建設(shè)中還存在數(shù)據(jù)采集困難、數(shù)據(jù)真實性存疑等問題[5]。
上述問題表明,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康檔案信息化建設(shè)的機制尚不健全。這樣一項面廣、量大的基礎(chǔ)性工作,需要大量人力、物力,部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尚無相應(yīng)建設(shè)能力,質(zhì)量難以控制。健康檔案的查詢、利用不夠便捷,居民缺乏實際體驗。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康檔案信息化建設(shè),需要:創(chuàng)建有針對性的績效考核制度,充分調(diào)動機構(gòu)和人員兩方面的積極性;加強對基層醫(yī)護人員的衛(wèi)生信息化培訓,提升其信息素養(yǎng);健康檔案“重建”與“重用”并舉,加大健康檔案利用宣傳,提供便捷利用媒介,改善居民的使用體驗[8]。
3.4 提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息共享 本研究結(jié)果顯示,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息“孤島”現(xiàn)象嚴重,患者信息在醫(yī)療機構(gòu)之間不能互通互用?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與下屬衛(wèi)生站或村衛(wèi)生室之間信息共享尚可(83.9%),但縣(市、區(qū))范圍內(nèi)共享較差(29.1%),設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)共享更加不容樂觀(4.3%)。其他調(diào)查結(jié)果顯示:基層衛(wèi)生人員和患者均普遍反映區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)共享困難,難以及時與上轉(zhuǎn)醫(yī)院信息聯(lián)通;在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部雖能信息共享,但存在不對稱的問題,即患者信息在上級醫(yī)療機構(gòu)共享多、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共享少[9]。
醫(yī)療信息“孤島”現(xiàn)象的產(chǎn)生原因,首先是區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)信息化不同步,沒有統(tǒng)一的信息聯(lián)通平臺,或者端口不兼容、系統(tǒng)不匹配;其次是各醫(yī)療機構(gòu)制度或醫(yī)務(wù)人員診療習慣不同,以致患者醫(yī)療信息標準不統(tǒng)一,無法互認;再次也可能涉及利益關(guān)系或者患者隱私等信息安全問題。要避免信息“孤島”問題,需要:(1)解決硬件問題,做好區(qū)、市、省域頂層設(shè)計,加強區(qū)域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺建設(shè),統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準,保障信息暢通無阻。如河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生云平臺與省、市兩級平臺分別對接,可供關(guān)鍵數(shù)據(jù)上傳與重點業(yè)務(wù)監(jiān)管,實現(xiàn)全省范圍內(nèi)互聯(lián)互通[10]。(2)須出臺信息流通相關(guān)的制度等,在保障人民健康的前提下,優(yōu)化流程,使醫(yī)聯(lián)體各方醫(yī)療機構(gòu)都能受益;同時加強信息聯(lián)通過程中信息安全建設(shè),保障患者隱私[11]。
3.5 推廣遠程醫(yī)療和便攜式醫(yī)療設(shè)備 本研究結(jié)果顯示,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)遠程醫(yī)療開展情況不容樂觀,僅少部分單位可以進行實時遠程門診(15.6%)。有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)即使具備硬件條件,也未對居民實際開展遠程醫(yī)療服務(wù)?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)便攜式醫(yī)療設(shè)備(如健康一體機、智能隨訪包等)的配備和使用情況不太理想。隨著科技與醫(yī)療的緊密結(jié)合,各種醫(yī)療便攜式設(shè)備應(yīng)運而生,同時相應(yīng)的各種手機應(yīng)用程序等也開發(fā)、面市。如“掌上行”服務(wù)平臺通過聯(lián)通多家醫(yī)院,實現(xiàn)患者門診就醫(yī)線上線下一體化服務(wù)[12]。相比而言,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)便攜式遠程設(shè)備的配備與使用較為滯后(18.5%),針對基層衛(wèi)生的手機應(yīng)用程序也較少。
大部分具備硬件條件而未開展遠程醫(yī)療,顯然不是設(shè)施問題。考慮原因:一是缺乏技術(shù)支持;二是囿于傳統(tǒng)習慣,推行力度不夠;三是醫(yī)聯(lián)體合作不暢,上級醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持不夠?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣新的信息技術(shù)服務(wù)需要與人力資源、管理措施同步、配套。政府應(yīng)加大對基層引進適宜智能設(shè)備的政策支持,鼓勵社會對基層衛(wèi)生信息化手機應(yīng)用程序的研發(fā)和使用,提升居民的獲得感和滿意度。
3.6 本研究的不足 本研究在全省范圍內(nèi)展開,但各設(shè)區(qū)市人口及縣(市、區(qū))規(guī)劃不相同,抽樣過程中難以絕對平衡,只能通過提高整體樣本量來減少誤差。調(diào)查設(shè)計中,因為基層衛(wèi)生信息化范疇較廣,醫(yī)院信息子系統(tǒng)種類多、發(fā)展快,各單位具體系統(tǒng)建設(shè)差異較大,本研究調(diào)查內(nèi)容的細粒度不夠,只能從主要方面由淺入深收集信息。本研究僅是一次橫斷面調(diào)查,不能反映基層衛(wèi)生信息化的動態(tài)發(fā)展情況。
綜上,江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化居于全省衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)性地位,相對于二、三級醫(yī)療機構(gòu)還是有一些“短板”,有待進一步提升。在硬件設(shè)施建設(shè)和運行方面,存在地區(qū)之間發(fā)展不平衡,區(qū)域范圍資源共享差和信息“孤島”現(xiàn)象,信息系統(tǒng)運維不及時,用戶使用滿意度不高?!皬娀鶎印北仨殹皬娀鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化”,需將基層醫(yī)療衛(wèi)生水平與基層衛(wèi)生信息化同步推進,并互為促進。應(yīng)充分借鑒COVID-19疫情防控中發(fā)揮新一代信息技術(shù)遠程、高效、智能、便捷的成效,加強頂層設(shè)計,優(yōu)化統(tǒng)一布局,對焦目標導向、問題導向,加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè),發(fā)揮信息化對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療、管理、服務(wù)的驅(qū)動和支撐作用。
志謝:感謝全科醫(yī)學專家陳永年同志在調(diào)查問卷設(shè)計等過程中提供的寶貴意見和建議。感謝江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在調(diào)研過程中的積極配合與大力支持。
作者貢獻:邢春國負責課題設(shè)計、調(diào)查問卷設(shè)計與實施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,撰寫論文;夏迎秋參與課題與調(diào)查問卷設(shè)計、調(diào)查對象確定;吳丹云、廖云霞、趙寧負責調(diào)查實施,參與數(shù)據(jù)收集與整理。
本文無利益沖突。