陳玲，吳穎敏，李家偉，朱立燕

加強(qiáng)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)，是新醫(yī)改“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的重要技術(shù)支撐［1］，對(duì)于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、提高醫(yī)療衛(wèi)生管理水平、合理配置醫(yī)療資源等具有重要作用。我國(guó)高度重視基層衛(wèi)生信息化建設(shè)，2009年將其作為新醫(yī)改的“四梁八柱”之一；“十二五”期間為建設(shè)實(shí)用、共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，加大了對(duì)基層衛(wèi)生信息化的投入；“十三五”信息化發(fā)展規(guī)劃提出要促進(jìn)人口健康信息互通共享，提升健康信息服務(wù)能力。隨著云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)基層衛(wèi)生信息化取得了進(jìn)一步成效，軟/硬件水平得到大幅提升，在為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減負(fù)、增效、提質(zhì)、賦能等方面起到積極效用。然而從已有研究來(lái)看，我國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展不均問(wèn)題明顯，民族地區(qū)衛(wèi)生信息化的技術(shù)和管理理念落后、人才缺乏、投入不足，硬件建設(shè)不全，信息化程度遠(yuǎn)低于非民族地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化水平遠(yuǎn)滯后于縣級(jí)及以上綜合醫(yī)院［2-3］。關(guān)于衛(wèi)生信息化的研究多集中在內(nèi)地縣級(jí)及以上綜合醫(yī)院，以單案例和描述性統(tǒng)計(jì)分析入手，分析信息化建設(shè)現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及建設(shè)成效，缺乏推廣普適性及對(duì)民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)注?；诖?，本文以民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，了解其衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀，并初步探討信息化對(duì)衛(wèi)生服務(wù)效能的影響，彌補(bǔ)民族地區(qū)基層衛(wèi)生信息化研究不足，為民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在“十四五”期間進(jìn)行信息化建設(shè)及通過(guò)信息技術(shù)助推服務(wù)、管理效能提升提供參考建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年7—10月，根據(jù)地理區(qū)位及衛(wèi)生水平，采用分層抽樣的方法選取四川甘孜、涼山、阿壩3個(gè)自治州，共計(jì)23個(gè)民族縣的84家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在每個(gè)民族縣采取縣級(jí)衛(wèi)生健康局推薦及課題組評(píng)估相結(jié)合的方式配額選擇衛(wèi)生水平為好、中、差3個(gè)層次的3～4家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在每個(gè)民族縣抽取1家機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地走訪。具體民族縣為甘孜州德格縣、新龍縣、色達(dá)縣、道孚縣、雅江縣、理塘縣、稻城縣、鄉(xiāng)城縣、康定市，涼山州越西縣、喜德縣、西昌市、鹽源縣、美姑縣、會(huì)理縣、木里藏族自治縣、寧南縣，阿壩州汶川縣、小金縣、黑水縣、阿壩縣、壤塘縣、松潘縣。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 本研究所用“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀與效能調(diào)查問(wèn)卷”由民族地區(qū)“十四五”衛(wèi)生健康規(guī)劃課題組成員共同編制，并經(jīng)過(guò)課題組成員反復(fù)討論修訂。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括信息化建設(shè)現(xiàn)狀及信息化的效能兩個(gè)方面：建設(shè)現(xiàn)狀從軟件建設(shè)情況、信息互聯(lián)互通情況、信息化人員組織情況等方面進(jìn)行調(diào)研；信息化效能從便民服務(wù)、科室設(shè)置、服務(wù)開展情況等方面進(jìn)行調(diào)研。問(wèn)卷總的Cronbach'sα系數(shù)=0.861。同時(shí)隨機(jī)抽取部分樣本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)，所得結(jié)果與總樣本結(jié)果一致，表明問(wèn)卷信度良好。問(wèn)卷由課題組成員自行發(fā)放與回收，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)填寫。共發(fā)放問(wèn)卷85份，有效回收問(wèn)卷84份，有效回收率98.8%。

1.2.2 座談 通過(guò)課題組設(shè)計(jì)的訪談提綱，對(duì)23個(gè)民族縣的衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)人及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)進(jìn)行座談。座談?dòng)删哂胸S富調(diào)研經(jīng)驗(yàn)的訪談員主持，主要圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科室設(shè)置、服務(wù)開展現(xiàn)狀、信息化建設(shè)現(xiàn)狀、信息服務(wù)場(chǎng)景等展開。訪談現(xiàn)場(chǎng)由專人進(jìn)行記錄并同步進(jìn)行錄音，訪談結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行資料整理。

1.2.3 質(zhì)量控制方法 調(diào)研人員均經(jīng)過(guò)專業(yè)的調(diào)研培訓(xùn)且具有一定的基層調(diào)研經(jīng)驗(yàn)。調(diào)研結(jié)束，由質(zhì)控小組成員對(duì)收集的資料進(jìn)行邏輯核查與異常值核查，確保最終進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 民族地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀

2.1.1 軟件建設(shè)情況 民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的業(yè)務(wù)管理軟件平臺(tái)是“四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”。其中，公共衛(wèi)生系統(tǒng)的使用率為67.9%（57家），排名第一；其次是家庭醫(yī)生管理系統(tǒng)，使用率為52.4%（44家）；排名第三的系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS），其使用率為29.8%（25家），見表1。

表1 四川省23個(gè)民族縣的84家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)應(yīng)用情況Table 1 Application of information system in 84 primary care institutions in 23 ethnic autonomous counties of Sichuan Province

2.1.2 信息互聯(lián)互通 84家調(diào)研機(jī)構(gòu)中，47家（56.0%）實(shí)現(xiàn)了縱向聯(lián)通，其中分別有27家（32.1%）、21家（25.0%）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了與區(qū)（縣）級(jí)、醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)的聯(lián)通，僅分別有4家（4.8%）和3家（3.6%）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了與市（州）級(jí)、省級(jí)機(jī)構(gòu)的聯(lián)通；47家（56.0%）機(jī)構(gòu)有參與區(qū)域信息化；橫向聯(lián)通單位依次為醫(yī)?！?9家（74.4%）〕、公安〔6家（7.1%）〕、急救〔6家（7.1%）〕、銀行〔5家（6.0%）〕、血站〔2家（2.4%）〕、商?！?家（2.4%）〕。

2.1.3 信息化工作人員和組織情況 僅18家（21.4%）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)有獨(dú)立的信息化部門；34家（41.0%）機(jī)構(gòu)沒(méi)有從事信息化工作的人才，29家（34.5%）機(jī)構(gòu)的信息化人才數(shù)量為1人，15家（17.9%）機(jī)構(gòu)的信息化人才數(shù)量為5人，僅6家（7.2%）機(jī)構(gòu)的信息化人才數(shù)＞3人。

2.1.4 信息化建設(shè)的主要問(wèn)題 民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)排名前3的問(wèn)題分別為信息專業(yè)人才缺乏、資金不足、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，見表2。

表2 四川省23個(gè)民族縣84家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的主要問(wèn)題Table 2 Main problems in informatization construction in 84 primary care institutions in 23 ethnic autonomous counties of Sichuan Province

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)效能

2.2.1 服務(wù)方式創(chuàng)新情況 84家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”惠民服務(wù)項(xiàng)目包括預(yù)防接種、健康檔案查看、藥品購(gòu)買、電子支付等，其中78家（92.9%）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠提供預(yù)防接種服務(wù)，24家（28.6%）機(jī)構(gòu)能夠提供健康檔案查看服務(wù)，各惠民服務(wù)項(xiàng)目提供的機(jī)構(gòu)數(shù)量情況見表3。

表3 四川省23個(gè)民族縣84家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”惠民服務(wù)情況Table 3 Internet-based medical and health services delivered by 84 primary care institutions in 23 ethnic autonomous counties of Sichuan Province

2.2.2 有無(wú)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查科室設(shè)置及中醫(yī)藥服務(wù)提供情況比較 84家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，26家（31.0%）有以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)，58家（69.0%）無(wú)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)。有無(wú)建設(shè)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)心電圖室、放射科室、醫(yī)學(xué)影像科、中醫(yī)科設(shè)置情況，以及中醫(yī)藥服務(wù)、康復(fù)服務(wù)開展情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 有無(wú)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查科室設(shè)置及中醫(yī)藥服務(wù)提供情況比較〔n（%），家〕Table 4 Comparison of the setting of examination departments and provision of traditional Chinese medicine services in primary care institutions with and without a hospital information platform with the electronic medical records system as the core

2.2.3 有無(wú)區(qū)域信息化平臺(tái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置及中醫(yī)藥服務(wù)開展情況比較 有無(wú)區(qū)域信息化平臺(tái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科、電心圖室設(shè)置情況及中醫(yī)藥服務(wù)提供情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 有無(wú)區(qū)域信息化平臺(tái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科、心電圖室設(shè)置情況及中醫(yī)藥服務(wù)提供情況比較〔n（%），家〕Table 5 Comparison of setting of laboratory and ECG rooms and provision of traditional Chinese medicine services in primary care institutions with and without regional informatization platform

2.2.4 有無(wú)縱向聯(lián)通機(jī)制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科室設(shè)置及中醫(yī)藥服務(wù)開展情況比較 有無(wú)縱向聯(lián)通機(jī)制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科、電心圖室設(shè)置情況及中醫(yī)藥服務(wù)提供情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 有無(wú)縱向聯(lián)通機(jī)制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科、心電圖室設(shè)置情況及中醫(yī)藥服務(wù)提供情況比較〔n（%），家〕Table 6 Comparison between the setting of laboratory and ECG rooms and provision of traditional Chinese medicine services in primary care institutions with and without vertical connectivity with other institutions

2.3 座談結(jié)果 通過(guò)座談了解到，民族地區(qū)衛(wèi)生信息化發(fā)展起步較晚，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)（IT）基礎(chǔ)設(shè)施配套不足，在計(jì)算機(jī)機(jī)房（場(chǎng)地、供電、通信線路、安保等）和信息化設(shè)備（網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、終端等）配置水平上明顯低于平原地區(qū)?！笆濉逼陂g，國(guó)家增大對(duì)民族地區(qū)衛(wèi)生信息化的投入，民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本完成了信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，計(jì)算機(jī)機(jī)房、終端、體檢設(shè)備等得到重點(diǎn)建設(shè)，但網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施中的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸、網(wǎng)絡(luò)覆蓋、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用支持等方面仍然不足，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)甚至還存在斷電/斷網(wǎng)情況。通過(guò)與縣級(jí)衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)人、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)座談發(fā)現(xiàn)，信息化建設(shè)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了效率提升、監(jiān)管范圍擴(kuò)大、監(jiān)管精細(xì)化、決策科學(xué)化、治理數(shù)字化等管理效能。同時(shí)基層衛(wèi)生信息化產(chǎn)生了效率提升、可及性增加、質(zhì)量提升的服務(wù)效能，如甘孜州通過(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院項(xiàng)目完成了智慧醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)和網(wǎng)絡(luò)協(xié)診系統(tǒng)建設(shè)，各區(qū)（縣）基層診療人數(shù)明顯增加。其中，色達(dá)縣2.26萬(wàn)例居民參與了網(wǎng)絡(luò)協(xié)診，借助網(wǎng)絡(luò)協(xié)診，患者無(wú)須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診即可及時(shí)獲得準(zhǔn)確的診斷；涼山州積極實(shí)踐“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，采用網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行模式，通過(guò)遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育等手段實(shí)時(shí)對(duì)基層進(jìn)行超聲影像數(shù)據(jù)傳輸、專家在線指導(dǎo)，規(guī)范了基層醫(yī)生的操作手法、路徑，幫助患者“第一時(shí)間”獲得精準(zhǔn)的疾病診斷；阿壩州應(yīng)用集產(chǎn)、學(xué)、研為一體的醫(yī)學(xué)教育智能系統(tǒng)“醫(yī)生云”解決基層醫(yī)生“水平提升難、診療水平低”等問(wèn)題。

3 討論

3.1 信息技術(shù)促進(jìn)民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科室設(shè)置與服務(wù)延伸，提高服務(wù)可及性 服務(wù)延伸指常規(guī)基礎(chǔ)服務(wù)之外的工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)服務(wù)包括基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)，其服務(wù)延伸指因醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，帶來(lái)診療服務(wù)范圍、覆蓋人群、常規(guī)業(yè)務(wù)外服務(wù)種類的增加［4］，如進(jìn)行?？平ㄔO(shè)、拓展中醫(yī)藥服務(wù)種類等。民族地區(qū)幅員遼闊，醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺、服務(wù)半徑大、可及性差問(wèn)題長(zhǎng)期存在，且通過(guò)短期投資無(wú)法解決。已有研究指出加強(qiáng)民族地區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)可提高醫(yī)院管理能力、醫(yī)療水平和員工工作效率［2］，尤其是遠(yuǎn)程醫(yī)療，可縮小貧困縣衛(wèi)生資源配置的地區(qū)差異，減少患者外流［5］。由此推測(cè)，信息化建設(shè)或可成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升服務(wù)效能的“杠桿”。本研究結(jié)果顯示，基于信息技術(shù)的醫(yī)療應(yīng)用有效突破了民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開展的“瓶頸”，極大地提高了優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的可及性。首先，以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)可助力將電子病歷向門診、影像、檢驗(yàn)等各診療環(huán)節(jié)擴(kuò)展，將臨床路徑、臨床診療指南、技術(shù)規(guī)范等嵌入信息系統(tǒng)，輔助醫(yī)生進(jìn)行臨床技能學(xué)習(xí)與決策，有利于基層檢驗(yàn)檢查人員的心電圖、放射、影像等閱片診斷與臨床技能培養(yǎng)，為本機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查與中醫(yī)藥業(yè)務(wù)開展提供了基礎(chǔ)。其次，移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像等實(shí)現(xiàn)了基層將樣本傳至上級(jí)單位，由上級(jí)單位出具檢驗(yàn)檢查報(bào)告與診療建議的遠(yuǎn)程幫扶，突破了基層醫(yī)技人才缺失、技能不足、檢驗(yàn)檢查服務(wù)無(wú)法開展導(dǎo)致患者流失的困境。最后，民族地區(qū)縣級(jí)及以上機(jī)構(gòu)中藏醫(yī)藥服務(wù)能力較強(qiáng)，如甘孜、阿壩分別有州級(jí)及以上重點(diǎn)中藏藥專病?？?1、18個(gè)。走訪中，居民對(duì)于中藏醫(yī)藥信任度高、需求強(qiáng)，而近半數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅能開展1～2項(xiàng)中藏醫(yī)藥服務(wù)，基于對(duì)口幫扶、遠(yuǎn)程醫(yī)療等帶來(lái)的上級(jí)優(yōu)質(zhì)中藏醫(yī)藥資源下沉，破解了絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藏醫(yī)藥服務(wù)開展“瓶頸”，免去居民到縣級(jí)乃至州級(jí)機(jī)構(gòu)就診的“長(zhǎng)途奔波”。建議民族地區(qū)深化信息技術(shù)的服務(wù)應(yīng)用，探索其在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中包括但不限于科室設(shè)置、病種識(shí)別、急診急救服務(wù)、中藏醫(yī)藥服務(wù)等方面所發(fā)揮的效率提升與“瓶頸”突破等作用，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、智能穿戴設(shè)備、一體機(jī)等新技術(shù)全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，滿足患者多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。

3.2 信息技術(shù)創(chuàng)新民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式 預(yù)防接種在民族地區(qū)被居民稱為“最具獲得感的公共衛(wèi)生服務(wù)”，能有效拉近醫(yī)務(wù)人員與居民之間的關(guān)系，緩解醫(yī)患矛盾，建立患者對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作者的信任感，從而作為“敲門磚”推動(dòng)其他公共衛(wèi)生服務(wù)的開展。因此有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可積極開展預(yù)防接種服務(wù)，實(shí)現(xiàn)預(yù)防接種在民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)100%的覆蓋率，提高居民獲得感。電子健康檔案記錄了患者所有健康相關(guān)信息，能夠幫助居民進(jìn)行個(gè)人健康管理決策，合理選擇就診行為，但目前民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電子健康檔案便民開放率僅為28.6%，提示應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行便民開放。在線問(wèn)診、預(yù)約掛號(hào)、電子支付等簡(jiǎn)化了就診流程，減少了地域廣闊、交通不便民族地區(qū)居民為獲取衛(wèi)生服務(wù)路上所花費(fèi)的時(shí)間，為衛(wèi)生服務(wù)半徑大的偏遠(yuǎn)民族地區(qū)帶來(lái)直接的感知效益，值得在偏遠(yuǎn)民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步普及。

3.3 民族地區(qū)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)處于快速發(fā)展與全面提升的中間階段 從全省、全國(guó)乃至世界衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，衛(wèi)生信息化建設(shè)大致可分為從無(wú)到有、快速發(fā)展、全面提升3個(gè)階段［6-7］。在國(guó)家大力進(jìn)行“健康扶貧”“信息扶貧”的基礎(chǔ)上，民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在“十三五”期間基本完成了信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，硬件建設(shè)水平得到大幅度提升，跨越從無(wú)到有階段。家庭醫(yī)生管理、公共衛(wèi)生、遠(yuǎn)程醫(yī)療等系統(tǒng)在業(yè)務(wù)工作中逐漸被采納，衛(wèi)生信息化得到快速發(fā)展，在此基礎(chǔ)上，部分信息化建設(shè)走在前列的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步探索互聯(lián)互通的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同與資源共享，致力于信息化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面提升。在此背景下，信息化建設(shè)的效率提升、監(jiān)管范圍擴(kuò)大、監(jiān)管精細(xì)化、決策科學(xué)化、治理數(shù)字化等效能得以實(shí)現(xiàn)，這與劉利等［8］、辛智利等［9］、吳穎敏等［10］的研究結(jié)論類似。然而，相對(duì)于全國(guó)衛(wèi)生信息化全面提升階段，民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)仍存在不足，在軟配置，如軟件、數(shù)據(jù)庫(kù)、人才等方面仍明顯落后，有待在“十四五”期間進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.4 民族地區(qū)衛(wèi)生信息設(shè)備、系統(tǒng)應(yīng)用不足 調(diào)研地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)生管理系統(tǒng)外，其余業(yè)務(wù)系統(tǒng)的使用率均低于30%。實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)，調(diào)研地區(qū)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)均沒(méi)有形成配套的培訓(xùn)機(jī)制，基層人才的信息素養(yǎng)沒(méi)有得到提升，信息設(shè)備“用不來(lái)、學(xué)不會(huì)”的現(xiàn)象普遍存在，大量的信息設(shè)備建成之后不會(huì)使用，造成了資產(chǎn)浪費(fèi)?；诖?，建議建立規(guī)范、適宜的衛(wèi)生信息化培訓(xùn)機(jī)制，通過(guò)對(duì)口幫扶、遠(yuǎn)程教學(xué)、進(jìn)修培訓(xùn)等多種方式，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成穩(wěn)定、連續(xù)的衛(wèi)生信息化培訓(xùn)體系，全面提升基層衛(wèi)生人才的信息素養(yǎng)，鼓勵(lì)基層人才在工作當(dāng)中積極運(yùn)用信息技術(shù)提高服務(wù)效率與質(zhì)量。同時(shí)，可開展縣域?qū)用娴幕鶎有l(wèi)生信息技術(shù)能力評(píng)估，“以評(píng)促建、以評(píng)促用”。

3.5 民族地區(qū)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的運(yùn)維投入持續(xù)性不足 本研究所調(diào)查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，61.9%指出存在衛(wèi)生信息化建設(shè)資金不足問(wèn)題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者普遍表達(dá)了對(duì)信息化建設(shè)的迫切需求，然而各級(jí)政府部門對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)之后的升級(jí)改造、接口接入、運(yùn)營(yíng)和維護(hù)沒(méi)有形成持續(xù)穩(wěn)定的投入機(jī)制，而這部分費(fèi)用依靠基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的業(yè)務(wù)發(fā)展無(wú)力承擔(dān)，久而久之形成“坐、等、靠”觀念。建議各級(jí)部門形成對(duì)基層衛(wèi)生信息化持續(xù)穩(wěn)定的投入機(jī)制，探索將衛(wèi)生信息化的升級(jí)改造、運(yùn)維費(fèi)用納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將信息化納入機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要工作任務(wù)，盤活機(jī)構(gòu)內(nèi)部資源進(jìn)行信息化建設(shè)。

3.6 衛(wèi)生信息人才“引不進(jìn)、留不下”問(wèn)題明顯 衛(wèi)生信息化建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)［11］。而我國(guó)尤其是偏遠(yuǎn)民族地區(qū)衛(wèi)生信息人員的職能定位、晉升通道等不夠明確，薪酬待遇和福利保障對(duì)人才的吸引不足［12］，如甘孜州衛(wèi)生信息人員職稱最多升至6級(jí)管理崗，相當(dāng)于助理醫(yī)師，福利待遇和社會(huì)地位等都不如臨床崗位，因此臨床、醫(yī)技等人員均不愿意轉(zhuǎn)崗為信息管理工作。各級(jí)部門需重視衛(wèi)生信息化人才隊(duì)伍建設(shè)，可將衛(wèi)生信息化納入“一把手”工程，由縣委、縣政府主要管理者參與指導(dǎo)建設(shè)，把衛(wèi)生信息化作為黨政部門電子政務(wù)的基礎(chǔ)工作開展。在人才引進(jìn)、投入上加大力度并給予適當(dāng)?shù)恼邇A斜與福利獎(jiǎng)勵(lì)，提高基層衛(wèi)生信息崗位的吸引力。

作者貢獻(xiàn)：陳玲參與課題實(shí)施、數(shù)據(jù)分析整理、撰寫論文；吳穎敏參與課題實(shí)施、論文修改、質(zhì)量控制與審校；李家偉參與課題設(shè)計(jì)與實(shí)施；朱立燕參與課題實(shí)施。

本文無(wú)利益沖突。