楊娟，李守琴，張昭昕，張修斌

隨著全球老齡化日趨嚴(yán)重，全世界每年新診斷的癡呆病例超過990萬例［1］。全世界現(xiàn)有癡呆患者中，大約58%生活在低收入和中等收入國家，預(yù)計(jì)到2050年這一比例將上升到68%［1］。我國癡呆患者總數(shù)約為840萬，約占全球癡呆患者總數(shù)的25%［2］。證據(jù)表明，在中低收入國家，高達(dá)90%的癡呆患者沒有得到診斷［3］。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述的結(jié)果顯示，在亞洲地區(qū)，癡呆的社區(qū)漏診率為93.2%［4］。雖然癡呆多發(fā)生在老年階段，但是其大腦病理變化可能于中年（40～65歲）就已開始［5］。研究結(jié)果顯示，對輕度認(rèn)知障礙（MCI，正常衰老和癡呆之間的過渡階段）患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，可以減緩其認(rèn)知能力下降，甚至能夠?qū)崿F(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)［6］。因此，積極開展癡呆早期篩查工作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，如有助于減少癡呆患者的數(shù)量，延緩癡呆患者疾病進(jìn)程，減輕個人和國家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?；鶎邮呛Y查和管理慢性病的“主陣地”，但目前癡呆篩查工作在社區(qū)尚未得到充分開展。社區(qū)全科醫(yī)生作為居民健康的“守門人”，是基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，在社區(qū)癡呆早期篩查中發(fā)揮著“主力軍”作用。社區(qū)全科醫(yī)生對癡呆篩查有良好的認(rèn)知是其為社區(qū)居民提供高質(zhì)量癡呆篩查服務(wù)的前提。因此，本研究以社區(qū)全科醫(yī)生為研究對象，運(yùn)用描述現(xiàn)象學(xué)研究方法，探究社區(qū)全科醫(yī)生對癡呆篩查的態(tài)度和看法，旨在為社區(qū)開展癡呆篩查工作提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021年7月，采用目的抽樣法，選取甘肅省蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的全科醫(yī)生為研究對象。為了保證研究對象具有多樣性和代表性，本研究盡量選取來自不同城區(qū)、規(guī)模、服務(wù)人口數(shù)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），以及性別、年齡、職稱、學(xué)歷、社區(qū)工作年限不同的全科醫(yī)生。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）社區(qū)全科醫(yī)生；（2）在社區(qū)實(shí)際工作≥3年；（3）自愿參加本次研究。研究樣本量由數(shù)據(jù)的飽和度決定，資料分析時不再有新的編碼、主題出現(xiàn)，即可停止數(shù)據(jù)收集［7］。本研究已通過研究者所在單位倫理委員會審批（審批號：LZUHLXY20210028），整個研究過程中嚴(yán)格遵守自愿、公正、有益、不傷害和保護(hù)隱私的原則。

1.2 數(shù)據(jù)收集 根據(jù)研究目的，通過回顧國內(nèi)外文獻(xiàn)及咨詢專家意見［7-8］，編寫訪談提綱。選取2例符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)生進(jìn)行預(yù)訪談，并根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果，對訪談提綱進(jìn)行修改完善。最終形成的訪談提綱如下：（1）您能告訴我們您的從業(yè)經(jīng)歷嗎？（2）您工作地所在社區(qū)癡呆患者多么？談?wù)勀鷮ΠV呆的看法。（3）您對癡呆的了解程度如何？您曾接受過癡呆相關(guān)的知識與技能培訓(xùn)嗎？接受過何種形式的培訓(xùn)？您希望接受關(guān)于癡呆方面的教育或培訓(xùn)嗎？（4）您工作地所在社區(qū)有無開展癡呆篩查？（5）您工作地所在社區(qū)目前開展癡呆篩查存在什么困難？（6）社區(qū)老年人及其家屬對癡呆篩查的態(tài)度和看法如何？（7）您對社區(qū)開展癡呆篩查有什么想法、建議？在正式訪談前，研究者深入接觸和了解受訪者，向其詳細(xì)解釋本研究的目的，及時回答受訪者提出的問題，與其建立信任關(guān)系［9-10］。訪談前1 d，研究者向受訪者說明訪談的主要內(nèi)容和注意事項(xiàng)，并取得受訪者的同意。研究者與受訪者按照約定的時間（當(dāng)日診療工作結(jié)束后）在安靜、獨(dú)立的全科醫(yī)生診室中進(jìn)行“一對一”的半結(jié)構(gòu)化深度訪談。訪談開始前，研究者再次強(qiáng)調(diào)訪談內(nèi)容需錄音留存，請受訪者簽署知情同意書。每次訪談時間為30～40 min。訪談過程中，研究者對受訪者的任何語言予以尊重、不加評判，不對其施加任何誘導(dǎo)或干預(yù)，并運(yùn)用提問、重復(fù)、澄清、補(bǔ)充等訪談技巧挖掘細(xì)節(jié)，同時注意觀察受訪者的面部表情和情緒變化。為保護(hù)受訪者隱私，受訪者的姓名均以編號代替。

1.3 數(shù)據(jù)分析 每次訪談結(jié)束后，由1名研究者在24 h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)錄為文本資料，以保證原始資料的真實(shí)性和完整性。在文本轉(zhuǎn)錄完成后3 d內(nèi)，對每份訪談資料進(jìn)行分析、歸納和主題提煉。描述現(xiàn)象學(xué)為現(xiàn)象學(xué)研究提供了一種適應(yīng)性強(qiáng)且易于使用的方法。描述現(xiàn)象學(xué)強(qiáng)調(diào)從收集的資料中觀察到本質(zhì)的自然顯現(xiàn)，從現(xiàn)象中發(fā)掘出某種一般性，旨在使研究者能夠接觸到、聽到和理解參與者的經(jīng)歷，并使個人享有對參與者的經(jīng)驗(yàn)描述進(jìn)行“深描”的完全特權(quán)［11-12］。具體分析步驟如下：（1）反復(fù)閱讀文本，熟悉文本內(nèi)容；（2）對文本逐字、逐行進(jìn)行編碼；（3）對編碼進(jìn)行歸納、分類，得到初級主題；（4）以同樣的方法對其余文本進(jìn)行逐一分析；（5）完成對最后一份文本資料的初級主題提取工作后，編制一張總表，列出所有文本資料呈現(xiàn)的初級主題；（6）建立各初級主題之間的聯(lián)系，確定最終主題。資料分析得出的最終主題由研究組成員共同確定。

2 結(jié)果

2.1 受訪社區(qū)全科醫(yī)生一般資料 當(dāng)對第9份文本資料進(jìn)行分析時，無新的初級主題出現(xiàn)，繼續(xù)對1例全科醫(yī)生進(jìn)行訪談，資料分析時仍未有新的初級主題呈現(xiàn)，訪談停止。10例社區(qū)全科醫(yī)生中，男5例，女5例；年齡35～57歲，平均年齡（46.6±6.5）歲；5例來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，5例來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；3例職稱為醫(yī)師，4例職稱為主治醫(yī)師，2例職稱為副主任醫(yī)師，1例職稱為主任醫(yī)師；學(xué)歷為大專、本科者分別有3、7例；社區(qū)工作年限為5～26年，平均年限（14.9±8.5）年。受訪社區(qū)全科醫(yī)生基本情況見表1。

表1 受訪社區(qū)全科醫(yī)生的一般資料Table 1 General information of community general practitioners interviewed

2.2 訪談結(jié)果 共提煉出3個主題和9個亞主題，其中主題一包含3個亞主題，主題二包含4個亞主題，主題三下包含2個亞主題。

2.2.1 主題一：社區(qū)癡呆篩查的基礎(chǔ)條件不足

2.2.1.1 全科醫(yī)生癡呆篩查能力不足 全科醫(yī)生在訪談中表示，作為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，全科醫(yī)生應(yīng)該在癡呆的一級預(yù)防中發(fā)揮作用，但是目前癡呆尚未被納入社區(qū)慢性病管理，因此其平時很少去關(guān)注癡呆患者，且業(yè)余時間也很少主動去學(xué)習(xí)癡呆相關(guān)的知識，這導(dǎo)致其對癡呆的識別能力不足。受訪者4：“有時候患者來就診，主訴發(fā)呆、短暫性的失憶，社區(qū)醫(yī)生常會忽略這些主訴，會跟患者說，好好休息、想想開心的事情，但是這時候是要引起重視的。”受訪者5：“我們（社區(qū)全科醫(yī)生）在癡呆的診斷、治療方面能力還是有所欠缺的，也不是那么專業(yè)?！笔茉L者6：“總的來說，社區(qū)全科醫(yī)生的水平有高有低、參差不齊，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也就那么幾個，尤其是擅長癡呆神經(jīng)心理測評的醫(yī)生很少。”

2.2.1.2 社區(qū)衛(wèi)生工作人員短缺 全科醫(yī)生在訪談中表示，目前社區(qū)衛(wèi)生工作人員數(shù)量不足，常見慢性病的管理工作已經(jīng)使全科醫(yī)生感到力不從心，而開展癡呆篩查工作需要醫(yī)務(wù)人員投入大量的精力，以目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的人力資源狀況來看，社區(qū)開展癡呆篩查工作存在較大困難。受訪者1：“我們社區(qū)人力本來就不足，常見慢性病患者就已經(jīng)管理不過來了，目前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量還是比較緊張的。”受訪者3：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的高血壓、糖尿病等慢性病管理工作已經(jīng)很繁重了，社區(qū)全科醫(yī)生現(xiàn)有的工作量已經(jīng)很大，沒有精力再去做癡呆篩查這件事情。”受訪者5：“現(xiàn)在老年人太多了，我們的工作人員數(shù)量真的不夠，我們管理的老年人也是越來越多，而且老年人手腳不便，視力和聽力都不好，我們的工作節(jié)奏也會相應(yīng)變慢?！?/p>

2.2.1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金缺乏 多位全科醫(yī)生在訪談中表示，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)來源少、較為緊張，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得了政府的資金支持，但是這些資金基本都用于開展慢性病管理工作及維持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)日常運(yùn)轉(zhuǎn)，如果癡呆篩查無法獲得政府財(cái)政專項(xiàng)資金的支持，社區(qū)癡呆篩查工作難以順利開展。受訪者1：“開展癡呆篩查相關(guān)工作是費(fèi)錢的，比如需要調(diào)整醫(yī)護(hù)人員的工資，還有癡呆相關(guān)的宣傳、健康教育活動的開展都是需要資金支持的。”受訪者5：“我們社區(qū)也在考慮為癡呆患者提供服務(wù)，但是我們的經(jīng)濟(jì)狀況達(dá)不到?！笔茉L者8：“目前,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入來源也有限，我們實(shí)在是沒有多余的資金再去做癡呆篩查這件事。”

2.2.2 主題二：癡呆篩查較為困難

2.2.2.1 癡呆發(fā)展隱匿 社區(qū)全科醫(yī)生表示，由于癡呆起病隱匿，呈緩慢進(jìn)行性加重，多數(shù)老年人直至出現(xiàn)明顯臨床癥狀后才到醫(yī)院就診，大多數(shù)癡呆患者首次確診時已是中、晚期，病情嚴(yán)重，只能通過對癥治療控制病情。受訪者4：“癡呆分三期，處于前期的老年人很多的，癡呆的早期癥狀容易被家人、自己忽略，它常表現(xiàn)為‘近事遺忘’，多數(shù)患者意識不到，基層醫(yī)生也容易忽略?！笔茉L者6：“雖然目前確診的癡呆患者不多，是因?yàn)橛行├夏耆宋覀儧]有去評估他，比如很多老年人平時說話總是語無倫次、答非所問，都或多或少是有一些癡呆的癥狀的?！笔茉L者9：“癡呆管理不是現(xiàn)階段基層醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我在日常接診的過程中碰到過癡呆患者，想必會有更多癡呆患者，只是我沒碰到而已，他們多數(shù)都沒有明顯癥狀。”

2.2.2.2 老年人配合程度低 患病和生理功能衰退給老年人帶來一系列的問題，如生活問題、家庭問題、經(jīng)濟(jì)問題和社會問題。因退休、角色轉(zhuǎn)變、家庭結(jié)構(gòu)改變、人際關(guān)系疏遠(yuǎn)，部分老年人感受到了人情的淡漠，產(chǎn)生了疏離感，甚至出現(xiàn)了抑郁癥狀。老年人趨向保守，易沉溺于往事、出現(xiàn)固執(zhí)己見的情況，常對外界事物不感興趣、難以接受新事物、以自我為中心、出現(xiàn)猜疑等消極心理。在訪談中，社區(qū)全科醫(yī)生認(rèn)為，癡呆篩查工作最重要的是需要得到老年人的配合和支持。受訪者5：“很多癡呆患者及其家屬不想讓我們知道自己/家里有人患癡呆，人家不想讓你知道，就會對你有抵觸情緒，那我們的工作就開展不了。”受訪者7：“有些老年人還是注重保護(hù)自己隱私的，有些老年人不愿意讓別人知道他的事情，對我們（醫(yī)護(hù)人員）的防備心還是很重。”受訪者10：“老年人可能會不配合我們開展癡呆篩查工作，甚至還可能說我們害他們，然后我們根本沒辦法做下面的工作?！?/p>

2.2.2.3 老年人及其家屬對癡呆接受度低 社區(qū)全科醫(yī)生表示，多數(shù)人對癡呆患者持歧視態(tài)度，而多數(shù)癡呆患者也不愿意讓他人知曉其罹患癡呆，患者家屬也傾向于隱瞞病情。因此，當(dāng)全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)癡呆癥狀時，多數(shù)情況下會先告訴其家屬，以避免老年人因患病而產(chǎn)生內(nèi)心恥辱體驗(yàn)，且全科醫(yī)生也常被要求向患者隱瞞癡呆病情。受訪者1：“老年人會給你提供假消息，他們不想讓你知道他患癡呆，而且文化程度越高的，越害怕被別人知道?！笔茉L者5：“我們也發(fā)現(xiàn)了很多癡呆患者，但是你不能直接告訴他，一般先告訴家屬，多數(shù)老年人還是不想得這個病。”受訪者7：“多數(shù)老年人的思想觀念還是有點(diǎn)落后的，老年人群對癡呆這個疾病接受度還是不夠的?！?/p>

2.2.2.4 老年人的理解能力較差 在提到是否可以將認(rèn)知障礙評估量表用于社區(qū)老年人癡呆篩查時，社區(qū)全科醫(yī)生表示大部分老年人文化程度較低，對量表的理解能力有限，甚至有些老年人不識字、“耳聾眼花”，癡呆篩查工作推進(jìn)面臨諸多困難。受訪者1：“老年人理解能力有限，他不一定能把這個量表填好，我們之前開展過幾次篩查，得到的信息很多都是錯誤的，多數(shù)都是老年人胡亂填的。”受訪者9：“如果讓老年人自己來填寫癡呆篩查量表的話，對于我國老年人來說，量表內(nèi)容還是比較晦澀難懂的，老年人不太能理解。不光是老年人，可能家屬或者其他監(jiān)護(hù)人對量表內(nèi)容的理解也是有所偏差的?！?/p>

2.2.3 主題三：提高社區(qū)全科醫(yī)生癡呆篩查能力

2.2.3.1 建立負(fù)責(zé)癡呆篩查工作的專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì) 訪談中社區(qū)全科醫(yī)生表示，癡呆的預(yù)防比治療更加重要，能有效減少癡呆患者的數(shù)量。社區(qū)全科醫(yī)生還表示，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心力量，其對基層衛(wèi)生工作了解透徹，在癡呆篩查中發(fā)揮重要作用，但是由于癡呆發(fā)展隱匿，做出癡呆的診斷需要全科醫(yī)生具有較高的癡呆專業(yè)知識水平，因此多位全科醫(yī)生建議由擅長癡呆篩查和治療的醫(yī)生帶領(lǐng)護(hù)士組成專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)來負(fù)責(zé)癡呆篩查工作，進(jìn)而提高社區(qū)癡呆篩查的質(zhì)量和效率。受訪者2：“各個醫(yī)生的專業(yè)特長、擅長領(lǐng)域都不太一樣。如果由擅長癡呆診治的醫(yī)生帶起來，整個社區(qū)的專業(yè)服務(wù)能力就起來了?！笔茉L者9：“我覺得需要一批專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員、團(tuán)隊(duì)去做癡呆篩查這個事情，這樣才能更專業(yè)一點(diǎn)?！?/p>

2.2.3.2 加強(qiáng)癡呆篩查能力培訓(xùn) 當(dāng)談到對老年人進(jìn)行癡呆篩查時，多位全科醫(yī)生表示，對于全科醫(yī)生而言，目前癡呆的識別是一個困難的過程。當(dāng)被問及是否可以利用量表來對老年人進(jìn)行癡呆篩查時，全科醫(yī)生也表示雖然量表是一種經(jīng)濟(jì)、便利、有效的篩查工具，但是量表的使用者也需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并通過考核，因此全科醫(yī)生希望能夠參加癡呆篩查專項(xiàng)培訓(xùn)，進(jìn)而提高自身癡呆篩查能力。受訪者10：“我們社區(qū)的醫(yī)生癡呆篩查能力是不足的，我們也沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過癡呆相關(guān)的知識，還是需要培訓(xùn)的?！笔茉L者1：“如果使用量表進(jìn)行癡呆篩查的話，首要的就是對醫(yī)生進(jìn)行量表使用培訓(xùn)。”受訪者8：“如果使用量表對老年人進(jìn)行癡呆篩查的話，首先全科醫(yī)生需要學(xué)會如何使用量表?！?/p>

3 討論

3.1 利用合適工具對社區(qū)老年人進(jìn)行癡呆篩查 MCI被認(rèn)為是介于正常衰老和癡呆的中間過渡階段［6］。若個體主觀感覺自身的認(rèn)知功能下降或減退，而客觀的神經(jīng)心理測驗(yàn)在正常范圍之內(nèi)，可認(rèn)為其出現(xiàn)了主觀認(rèn)知功能下降（SCD）［13］。研究發(fā)現(xiàn)，在癡呆臨床前期，SCD和MCI均會出現(xiàn)［13-14］，因此癡呆的首發(fā)認(rèn)知功能改變可協(xié)助全科醫(yī)生準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)癡呆的臨床前期患者。對于個體而言，早期明確診斷癡呆或早期明確患癡呆的風(fēng)險亦具有重要意義，不僅有助于個體及其家庭成員做出明智決策和合理規(guī)劃，還有利于其及時采取干預(yù)手段延緩癡呆病情的進(jìn)展或預(yù)防/延緩癡呆發(fā)生。而基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在識別個體癡呆發(fā)生風(fēng)險、癡呆相關(guān)知識的普及和宣教、生活方式指導(dǎo)，以及癡呆的及時診斷和早期干預(yù)方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。研究結(jié)果顯示，對癡呆患者進(jìn)行早期干預(yù)能使其長期保持良好的健康狀態(tài)，并推遲其入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時間［15］。目前，我國使用較多的認(rèn)知評估工具是蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）和簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）。研究結(jié)果表明，MMSE和MoCA在社區(qū)認(rèn)知障礙篩查中均具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，但在不同文化程度人群中的診斷界值不同。建議在MCI和癡呆的社區(qū)篩查中，分別采用MoCA及MMSE進(jìn)行篩查［16］，但是考慮到這兩種篩查工具在實(shí)際使用中易受文化程度的影響，且易出現(xiàn)“天花板”和“地板”效應(yīng)，故在使用MoCA及MMSE時針對不同文化水平人群須選擇不同的診斷臨界值，進(jìn)而降低漏診率和誤診率［17］。此外，中文版全科醫(yī)生認(rèn)知功能評估量表（GPCOG）已被證實(shí)對于MCI和健康老年人具有較好的區(qū)分能力，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中具有一定的使用價值［18］。由我國學(xué)者吳越等［19］編制的老年人快速認(rèn)知篩查量表（QCSS-E）在社區(qū)MCI和阿爾茨海默病人群篩查中具有較好的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度和較高的篩查效能。目前，國內(nèi)外認(rèn)知障礙篩查工具種類多樣，故社區(qū)全科醫(yī)生要根據(jù)不同人群的特點(diǎn)，選用合適的工具對其進(jìn)行篩查。

3.2 加強(qiáng)癡呆相關(guān)知識與篩查技能培訓(xùn) 研究結(jié)果顯示，無論在社區(qū)還是在醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員癡呆相關(guān)知識和技能的掌握程度均較低［20］。我國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對癡呆相關(guān)知識掌握水平整體欠佳［21］。賀潤蓮等［22］也認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員對癡呆相關(guān)知識缺乏了解，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的癡呆相關(guān)知識培訓(xùn)。在本研究中，多位社區(qū)全科醫(yī)生表示對癡呆相關(guān)知識掌握得不夠全面，且提出希望通過培訓(xùn)提高自身的癡呆篩查能力。因此，建議開展癡呆防治知識培訓(xùn)、癡呆早期篩查知識與技能培訓(xùn)、常用認(rèn)知評估工具使用培訓(xùn)等專題培訓(xùn)，堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過“線上+線下”繼續(xù)教育、網(wǎng)絡(luò)課程、癡呆篩查實(shí)地（老年醫(yī)院或護(hù)理院）演練等方式，提高社區(qū)全科醫(yī)生的癡呆相關(guān)知識水平和癡呆篩查能力。

3.3 加大癡呆的社會宣傳力度 目前，癡呆科普宣傳工作開展力度不夠，導(dǎo)致許多居民對癡呆方面的基本知識較為缺乏，如記憶力下降等常被認(rèn)為是正常衰老的表現(xiàn)。因此，癡呆的早期癥狀容易被忽視，癡呆患者的病情也易不斷地發(fā)展、加重。研究結(jié)果顯示，癡呆患者希望早期得到明確診斷，并希望進(jìn)一步加大癡呆科普知識宣傳力度［23］。然而，我國一項(xiàng)基于微信的調(diào)查結(jié)果顯示，我國多數(shù)居民對癡呆的認(rèn)知水平較低，特別是≥60歲的老年人；癡呆長期被污名化、對癡呆患者的歧視是阻礙癡呆患者尋求幫助的主要因素［24］。研究表明，社區(qū)教育可在解決上述阻礙中發(fā)揮有效作用，有助于提高公眾對癡呆的認(rèn)識和了解，是促進(jìn)癡呆患者及時接受治療和尋求醫(yī)療幫助的重要舉措［25］。同時，媒體應(yīng)積極主動地承擔(dān)起社會責(zé)任，可利用報紙、電視、廣播、短視頻、微信公眾號等多種傳播媒介宣傳癡呆相關(guān)知識。宣傳時需著重強(qiáng)調(diào)癡呆的高發(fā)病率與危害，癡呆早期篩查的必要性、可行性、簡易性與重要意義，以及MCI具有可逆性等方面的內(nèi)容，進(jìn)而提高公眾對癡呆的重視程度。

3.4 深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù) 推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的重要途徑、實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要選擇，也是當(dāng)前更好維護(hù)人民群眾健康的重要途徑。本研究中，全科醫(yī)生在訪談中提到社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)與老年人之間的溝通交流，動態(tài)掌握老年人的身心健康狀況?？紤]老年人常避諱當(dāng)眾談?wù)摪V呆相關(guān)話題，在開展社區(qū)癡呆篩查工作的過程中，以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可為重點(diǎn)人群提供“上門”癡呆篩查服務(wù)，從而減輕老年人的顧慮，加強(qiáng)老年人癡呆篩查隱私保護(hù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)也要加強(qiáng)與志愿者團(tuán)隊(duì)、社區(qū)自治組織、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社工團(tuán)隊(duì)等機(jī)構(gòu)/組織的深入合作，共同完成社區(qū)癡呆篩查工作，進(jìn)而改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源不足對癡呆篩查工作帶來的不利影響［26-27］。為了提高全科醫(yī)生開展癡呆篩查工作的積極性，建議將癡呆篩查項(xiàng)目納入家庭醫(yī)生簽約“增值服務(wù)包”，或把癡呆篩查納入社區(qū)標(biāo)化工作量范疇。此外，加大基層全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，確保全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)生癡呆篩查意識的培養(yǎng)亦有助于改善當(dāng)前社區(qū)癡呆篩查工作面臨的困境［27］。

由于受客觀條件的限制，本研究僅選取了蘭州市社區(qū)全科醫(yī)生作為研究對象，且研究對象并未包含來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）的全科醫(yī)生，因此本研究的結(jié)果對蘭州市農(nóng)村地區(qū)及我國其他地區(qū)基層全科醫(yī)生的適用性還有待商榷。同時，老年人是接受癡呆篩查的主要群體，建議后續(xù)研究從社區(qū)老年人及其家屬的角度出發(fā)，了解其對癡呆篩查的態(tài)度和訴求，并從患方視角挖掘影響社區(qū)開展癡呆篩查工作的因素，進(jìn)而為基層癡呆篩查工作的扎實(shí)、深入開展提供參考和借鑒。

作者貢獻(xiàn)：楊娟負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文撰寫與修訂；李守琴、張昭昕負(fù)責(zé)文獻(xiàn)/資料收集、處理與分析；張修斌負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。