張 婧，楊冬林，肖 鵬

(山東省濟(jì)寧市精神病防治院，山東 濟(jì)寧 272051)

抑郁癥是一種高患病率和高復(fù)發(fā)率的精神疾病，近年來(lái)，我國(guó)抑郁癥患病率呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，抑郁癥的治療給國(guó)家和患者個(gè)人帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。為合理控制抑郁癥患者的住院費(fèi)用，有必要對(duì)影響住院費(fèi)用的因素進(jìn)行研究，筆者以濟(jì)寧市精神病防治院近年來(lái)抑郁癥患者住院費(fèi)用的資料為樣本，分析影響抑郁癥患者住院費(fèi)用的因素，以期為合理控制抑郁癥患者住院費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

從濟(jì)寧市精神病防治院患者信息庫(kù)中導(dǎo)出2017年1月1日-2019年12月31日第一診斷符合ICD-10 抑郁發(fā)作診斷的抑郁癥出院患者共8450例，收集其住院費(fèi)用資料，消除患者人數(shù)增減的波動(dòng)性影響，采用平均指標(biāo)做研究，費(fèi)用項(xiàng)目為患者出院費(fèi)用清單所列示的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、西藥費(fèi)、治療費(fèi)等內(nèi)容。

1.2 研究方法

1.2.1 灰色關(guān)聯(lián)分析方法

灰色關(guān)聯(lián)分析法是對(duì)系統(tǒng)趨勢(shì)做量化分析、用灰色關(guān)聯(lián)度描述因素間影響程度關(guān)系的一種方法?；疑P(guān)聯(lián)度直接反映比較序列對(duì)參考序列的優(yōu)劣關(guān)系，關(guān)聯(lián)度越大，則此比較序列對(duì)參考序列的影響越大。醫(yī)療費(fèi)用信息受到多種客觀和主觀因素的影響，呈現(xiàn)部分未知的灰色特性，適合運(yùn)用灰色關(guān)聯(lián)分析[4]。

第一步：求差數(shù)列及最大(小)絕對(duì)差值。選擇總費(fèi)用為參考數(shù)列(設(shè)為X0)，費(fèi)用項(xiàng)目床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)、藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等做比較數(shù)列(分別設(shè)為X1…，X8)，計(jì)算每一比較數(shù)列與參考數(shù)列的絕對(duì)差，建立新的差數(shù)列Δ(k)，其中k=1，2，3，…，7，8；找出最大及最小絕對(duì)差[minΔ(k)，maxΔ(k)]。

第二步：計(jì)算關(guān)聯(lián)系數(shù)δ(k)。關(guān)聯(lián)系數(shù)δ(k)=[Δ(min)+PΔ(man)]/[Δ(k)+PΔ(man)]。本研究中分辨系數(shù)P取醫(yī)學(xué)采用的P=0.5。

1.2.2 結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析方法

結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析法作為一種動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)處理方法，近年來(lái)由分析經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的居民消費(fèi)及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，已逐漸推廣應(yīng)用到分析醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，能夠綜合表達(dá)醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)部結(jié)構(gòu)的構(gòu)成變化[5，6]。

第一步：計(jì)算結(jié)構(gòu)變動(dòng)值。結(jié)構(gòu)變動(dòng)值VSV=Xk1-Xk0(Xk1、Xk0分別表示期末明細(xì)費(fèi)用、期初明細(xì)費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成比，其中：k代表各項(xiàng)費(fèi)用；0 代表期初；1 代表期末)。 它反映各費(fèi)用項(xiàng)目構(gòu)成比的變動(dòng)程度和方向。VSV的絕對(duì)值越大，表示該費(fèi)用項(xiàng)目對(duì)費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響越大。VSV>0，正向變動(dòng)，表示該項(xiàng)費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比重較期初增加；反之為負(fù)向變動(dòng)，表示構(gòu)成比減少。

第二步：計(jì)算結(jié)構(gòu)變動(dòng)度。結(jié)構(gòu)變動(dòng)度DSV=∑|Xk1-Xk0|，反映費(fèi)用項(xiàng)目在該時(shí)期綜合變動(dòng)情況，數(shù)值越大表示該時(shí)期內(nèi)結(jié)構(gòu)變動(dòng)程度越大。

2 結(jié)果

2.1 次均住院費(fèi)用及構(gòu)成

2017-2019年，濟(jì)寧市精神病防治院抑郁癥患者次均住院費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，由14,430.43元上升到15,490.14元。3年中費(fèi)用構(gòu)成占比排在前4位的均是檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)，其中，2017-2019年檢查費(fèi)占比均排在第一。所有費(fèi)用項(xiàng)目中，護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)項(xiàng)目的構(gòu)成占比相對(duì)較低。3年中檢查費(fèi)逐年下降，檢驗(yàn)費(fèi)逐年上升，治療費(fèi)先升后降，床位費(fèi)雖逐年上升，但變化不大，見(jiàn)表1。

表1 2017-2019年濟(jì)寧市精神病防治院抑郁癥患者住院次均費(fèi)用和構(gòu)成

2.2 灰色關(guān)聯(lián)分析

以2017-2019年濟(jì)寧市精神病防治院抑郁癥患者住院總費(fèi)用作參考序列，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)等明細(xì)項(xiàng)目費(fèi)用分別做比較數(shù)列，得出差數(shù)列，確定2017-2019年最大(小)絕對(duì)差[minΔ(k)，maxΔ(k)]分別為14,398.01(10，100.95)、15,209.75(11，024.84)、15,447.21(11，279.31)。

計(jì)算關(guān)聯(lián)系數(shù)、關(guān)聯(lián)度，排出關(guān)聯(lián)序。 各費(fèi)用項(xiàng)目與住院次均費(fèi)用的關(guān)聯(lián)度從大到小依次是檢查費(fèi)(1.0000)、治療費(fèi)(0.9603)、檢驗(yàn)費(fèi)(0.8914)、床位費(fèi)(0.8837)、護(hù)理費(fèi)(0.8595)、藥費(fèi)(0.8546)、診查費(fèi)(0.8474)、材料費(fèi)(0.8126)。排列關(guān)聯(lián)序前4位依次是檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)，見(jiàn)表2。

表2 2017-2019年濟(jì)寧市精神病防治院抑郁癥患者住院次均費(fèi)用關(guān)聯(lián)系數(shù)、關(guān)聯(lián)度、關(guān)聯(lián)序

2.3 結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析

計(jì)算2017-2019年濟(jì)寧市精神病防治院抑郁癥患者住院次均費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為7.12%，年均結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為2.37%。其中2017-2018年結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為7.22%，2018-2019年結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為5.96%。檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值絕對(duì)值較大，提示其對(duì)住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響較大，見(jiàn)表3。

2017-2019年各費(fèi)用項(xiàng)目對(duì)抑郁癥患者次均住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率從大到小依次是檢查費(fèi)(39.61%)、檢驗(yàn)費(fèi)(33.99%)、藥費(fèi)(13.2%)、治療費(fèi)(8.57%)、護(hù)理費(fèi)(1.83%)、床位費(fèi)(1.54%)、材料費(fèi)(0.84%)、診查費(fèi)(0.42%)。排在前4位的檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等4項(xiàng)累計(jì)貢獻(xiàn)率為95.37%。各費(fèi)用項(xiàng)目不同區(qū)間對(duì)住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)不盡相同，其中2017-2018年住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)前4位的項(xiàng)目依次為檢查費(fèi)(31.86%)、治療費(fèi)(22.16%)、藥費(fèi)(16.48%)、診查費(fèi)(11.91%)，累計(jì)貢獻(xiàn)率為82.41%；2018-2019年，前4位的項(xiàng)目依次為治療費(fèi)(37.08%)、檢驗(yàn)費(fèi)(28.36%)、診查費(fèi)(14.93%)、檢查費(fèi)(8.72%)，累計(jì)貢獻(xiàn)率89.09%，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 檢查費(fèi)是影響抑郁癥患者住院費(fèi)用的首要因素

從 2017-2019年抑郁癥患者次均住院費(fèi)用、構(gòu)成看，檢查費(fèi)為占比最高的費(fèi)用項(xiàng)目，3年中檢查費(fèi)的占比均在27%以上；灰色關(guān)聯(lián)分析顯示檢查費(fèi)的關(guān)聯(lián)度最大(1.0000)，關(guān)聯(lián)序位置排列第一位。從結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率看，檢查費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率是39.6%，

表3 2017-2019年抑郁癥患者住院次均費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值、變動(dòng)度、結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率

在抑郁癥患者住院費(fèi)用各費(fèi)用項(xiàng)目中貢獻(xiàn)率最大，這與灰色關(guān)聯(lián)分析的結(jié)果保持一致，提示檢查費(fèi)是影響抑郁癥患者住院費(fèi)用的首要因素。

進(jìn)一步調(diào)研樣本醫(yī)院得知，抑郁癥是一種高患病率和高復(fù)發(fā)率的精神疾病，相比軀體生理性疾病而言，抑郁癥的檢查與治療方法有其一定的特殊性，醫(yī)生需要通過(guò)進(jìn)行病史收集，對(duì)患者認(rèn)知活動(dòng)、情感活動(dòng)和意志行為活動(dòng)進(jìn)行全面的精神檢查和評(píng)估，才能給出患者精神狀態(tài)的癥狀學(xué)診斷和/或疾病分類(lèi)學(xué)診斷。抑郁癥在借助CT、磁共振、放射、心腦電等儀器設(shè)備的檢查、診斷排除軀體疾病的基礎(chǔ)上，更多地借助于精神心理測(cè)查量表來(lái)進(jìn)行診斷、療效與副作用的監(jiān)測(cè)與評(píng)估。因此，抑郁癥患者住院費(fèi)用中的檢查費(fèi)包括了CT、磁共振、放射、心腦電等儀器設(shè)備檢查花費(fèi)，以及精神心理量表測(cè)查費(fèi)。一部分以身體不適為癥狀表象的抑郁癥患者會(huì)先在綜合醫(yī)院做CT、磁共振、放射、心腦電等檢查項(xiàng)目，排除軀體疾病后再轉(zhuǎn)入精神病專(zhuān)科醫(yī)院就醫(yī)，因此不能再做一些重復(fù)性的儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目，而主要做精神心理測(cè)查量表類(lèi)的檢查。醫(yī)院信息化系統(tǒng)與心理測(cè)量量表平臺(tái)的技術(shù)支撐，讓心理測(cè)查量表程序與軟件方便而實(shí)用，醫(yī)生臨床應(yīng)用量表次數(shù)較多，2017-2019年抑郁癥患者住院費(fèi)用的心理測(cè)查費(fèi)占到檢查費(fèi)用的75%以上，其中2018年的心理測(cè)查費(fèi)達(dá)到了檢查費(fèi)的83%。在樣本醫(yī)院抑郁癥住院患者的收費(fèi)投訴中，對(duì)檢查費(fèi)尤其是精神心理評(píng)定量表的投訴最多，一是認(rèn)為量表的評(píng)定對(duì)治療疾病無(wú)意義，二是認(rèn)為精神心理評(píng)定量表費(fèi)過(guò)多、過(guò)高。2017-2019年，該院加強(qiáng)了抑郁癥臨床路徑管理[7]及精神心理量表應(yīng)用的管理與培訓(xùn)，住院患者診治過(guò)程中所接受的檢查及精神心理評(píng)定量表的隨意性、擴(kuò)張性及盲目性減少，檢查費(fèi)用下降。結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析看，2017-2019年抑郁癥患者住院費(fèi)用的檢查費(fèi)結(jié)構(gòu)變動(dòng)度呈負(fù)向變動(dòng)，表明檢查費(fèi)用占比逐年下降，但2019年各費(fèi)用項(xiàng)目占比構(gòu)成中，檢查費(fèi)的占比仍居首位(27.18%)，檢查費(fèi)仍是影響抑郁癥患者住院費(fèi)用的最主要因素。醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)抑郁癥臨床路徑管理及醫(yī)生精神心理評(píng)定量表應(yīng)用的培訓(xùn)與指導(dǎo)，規(guī)范精神心理測(cè)查量表的使用，注意加強(qiáng)與抑郁癥患者治療上的溝通，同時(shí)嚴(yán)格控制CT、磁共振等儀器設(shè)備檢查陽(yáng)性率指標(biāo)，減少患者不必要的軀體檢查。

3.2 檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)對(duì)抑郁癥患者住院費(fèi)用的影響不容忽視

2017-2019年樣本醫(yī)院抑郁癥患者次均住院費(fèi)用構(gòu)成中，治療費(fèi)構(gòu)成比最低為22.32%、檢驗(yàn)費(fèi)構(gòu)成比最低為12.42%，其構(gòu)成比的比重較高?；疑P(guān)聯(lián)分析看，治療費(fèi)關(guān)聯(lián)序排名第2位、檢驗(yàn)費(fèi)關(guān)聯(lián)序排名第3位，提示與住院費(fèi)用的關(guān)聯(lián)度較高。

結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析看，檢驗(yàn)費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率為33.99%，僅小于檢查費(fèi)，排在第2，提示其對(duì)住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響較大。3年期間檢驗(yàn)費(fèi)均呈正向變動(dòng)，這與該院檢驗(yàn)設(shè)備的升級(jí)改造及增擴(kuò)檢驗(yàn)業(yè)務(wù)有關(guān)。檢驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目定價(jià)中，不同的檢驗(yàn)方法下所做的同一檢驗(yàn)項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格高低不同，設(shè)備的升級(jí)改造帶來(lái)檢驗(yàn)方法學(xué)的提升，同時(shí)伴隨了檢驗(yàn)費(fèi)的增加，新開(kāi)展的血清藥物濃度測(cè)定等檢驗(yàn)項(xiàng)目，增加了住院患者的檢驗(yàn)項(xiàng)目，應(yīng)予以重視。

結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析顯示，治療費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率為8.57%，排在貢獻(xiàn)率數(shù)值及位次的中等偏上水平，提示其對(duì)住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響相對(duì)較大。3年中治療費(fèi)存在波動(dòng)現(xiàn)象，呈現(xiàn)先升后降，與2018年樣本醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)認(rèn)知矯正治療系統(tǒng)、經(jīng)顱磁刺激儀等設(shè)備導(dǎo)致抑郁癥住院患者的物理康復(fù)治療項(xiàng)目增多有關(guān)，2019年醫(yī)院對(duì)認(rèn)知矯正治療項(xiàng)目進(jìn)行了規(guī)范整頓，治療費(fèi)出現(xiàn)了下降。

3.3 設(shè)計(jì)整體性控費(fèi)指標(biāo)，優(yōu)化住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)

2017-2019年抑郁癥患者次均住院費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，而護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)、診查費(fèi)的構(gòu)成占比在8項(xiàng)費(fèi)用項(xiàng)目中相對(duì)較低，尤其是護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)，關(guān)聯(lián)序排名分別為第5、第7，說(shuō)明與住院費(fèi)用的關(guān)聯(lián)度較低。從結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析看，藥品費(fèi)先升后降，零加成政策使得藥品費(fèi)控制較為理想；護(hù)理費(fèi)呈波動(dòng)變動(dòng)，先降后升再降，整體結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率為1.83%，總體不高；診查費(fèi)先降后升，在8項(xiàng)費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率中最低，說(shuō)明其對(duì)住院費(fèi)用的影響最小。可能與護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)的收費(fèi)價(jià)格偏低有關(guān)

2017-2019年抑郁癥患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率表明，各費(fèi)用項(xiàng)目在不同區(qū)間對(duì)住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)不同，整體上看，導(dǎo)致住院費(fèi)用變化較大的項(xiàng)目為檢查費(fèi)(39.61%)、檢驗(yàn)費(fèi)(33.99%)、藥費(fèi)(13.2%)、治療費(fèi)(8.57%)，4項(xiàng)目累計(jì)貢獻(xiàn)率高達(dá)95.37%，其中僅檢查費(fèi)的貢獻(xiàn)率就為39.61%，對(duì)住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的影響程度最大。期間雖然醫(yī)院開(kāi)展了檢查費(fèi)尤其是精神心理測(cè)查量表使用的規(guī)范，檢查費(fèi)出現(xiàn)下降，但2019年時(shí)檢查費(fèi)仍占住院費(fèi)用占比的首位。檢驗(yàn)費(fèi)正向變動(dòng)，雖然認(rèn)知矯正等治療項(xiàng)目于2019年規(guī)范整頓時(shí)促使檢查費(fèi)有所下降，但被正向增長(zhǎng)的檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)部分沖減，有費(fèi)用轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，最終導(dǎo)致抑郁癥患者總的住院費(fèi)用并未下降。未來(lái)應(yīng)注重抑郁癥患者的次均住院費(fèi)用、費(fèi)用收入結(jié)構(gòu)及精神科特色醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目精神心理評(píng)定量表費(fèi)用的監(jiān)測(cè)，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制[8]，提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低儀器設(shè)備的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，優(yōu)化住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)。

本研究顯示，抑郁癥患者住院總費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，與國(guó)內(nèi)精神疾病患者住院費(fèi)用的報(bào)道一致；檢查費(fèi)是影響抑郁癥患者住院費(fèi)用的最主要因素，檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)是不可忽視的影響因素，與其他關(guān)于住院費(fèi)用的研究結(jié)果不盡一致，綜合科往往以藥品費(fèi)占比最大[5，6，9-11]。歐嘉新等對(duì)廣東省2017-2019年綜合公立醫(yī)院住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化情況進(jìn)行了分析，指出檢查費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)已取代藥品費(fèi)成為影響次均住院費(fèi)用變化態(tài)勢(shì)的最主要因素[12]，梁珍珍等對(duì)公立醫(yī)院綜合改革背景下河南省某三甲公立醫(yī)院2014-2020年次均費(fèi)用變動(dòng)情況分析顯示，治療費(fèi)關(guān)聯(lián)度最大，化驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi)次之[13]。但精神專(zhuān)科以治療類(lèi)費(fèi)用占比較大[14-16]，吳超全等對(duì)2013-2017年出院的7558 例精神疾病患者做了費(fèi)用分析指出，藥費(fèi)占比逐年降低，治療費(fèi)占比逐年上升[15]；宋春華等對(duì)2003-2007年天津市參保精神分裂癥患者的住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析指出，治療費(fèi)是住院費(fèi)用的主要影響因素，其次是檢查費(fèi)和床位費(fèi)[16]。檢查費(fèi)成為影響住院總費(fèi)用的原因可能有：①藥品加成取消，醫(yī)院通過(guò)給患者多做檢查可以彌補(bǔ)減少的收入，績(jī)效考核體系利益驅(qū)使下，導(dǎo)致醫(yī)生開(kāi)單檢查以增加績(jī)效；②精神科診斷與治療模式的發(fā)展，從以往的癥狀診斷、注重療效到現(xiàn)在的鑒別診斷及更加注重治療的安全性，醫(yī)生對(duì)患者檢查的更細(xì)致全面，也帶來(lái)檢查費(fèi)用的增加；③抑郁癥的治療有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的主要是藥物治療和心理治療，藥物治療中藥品目前政策是零加價(jià)，藥費(fèi)控制比較理想，而心理治療定價(jià)過(guò)低，仍停留在2008年時(shí)的收費(fèi)價(jià)格，不能體現(xiàn)出醫(yī)生付出的知識(shí)和勞動(dòng)價(jià)值，導(dǎo)致醫(yī)生給患者提供心理治療的積極性不高、治療效果不佳有關(guān)。

建議政府相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)等費(fèi)用的監(jiān)管，結(jié)合精神專(zhuān)科臨床特點(diǎn)，提高護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的心理治療等醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，使項(xiàng)目的價(jià)格能夠與醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等相匹配，鼓勵(lì)醫(yī)生加強(qiáng)住院抑郁癥患者的心理治療，藥物按照適應(yīng)癥和療效選擇，整體性協(xié)同控費(fèi)，優(yōu)化住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)；建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬體系、績(jī)效考核體系，國(guó)家衛(wèi)生健康委等8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號(hào))[17]，規(guī)范診療行為，嚴(yán)格控制不合理的檢查檢驗(yàn)，有助于優(yōu)化抑郁癥患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)；醫(yī)院持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員包含精神心理測(cè)查量表、物理康復(fù)治療等的精神專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)；同時(shí)從醫(yī)保支付層面，進(jìn)一步推進(jìn)支付方式改革，促使醫(yī)院自主控費(fèi)，以達(dá)到有效控制抑郁癥患者住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的。