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        基于演化博弈的公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管機(jī)制研究

        2022-05-13 03:37:48寇金萌洪學(xué)智周金燦卿妤婕丁雨薇張麗麗
        衛(wèi)生軟科學(xué) 2022年5期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)部監(jiān)督最大化公立醫(yī)院

        寇金萌,洪學(xué)智,周金燦,卿妤婕,丁雨薇,張麗麗

        (北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院,北京 100029)

        公立醫(yī)院資產(chǎn)是公立醫(yī)院占有、使用、依法確認(rèn)為國家所有能以貨幣計(jì)量的各種經(jīng)濟(jì)資源的總稱,是公立醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)[1]。據(jù)《2020年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示,截止2019年,我國公立醫(yī)院資產(chǎn)總額達(dá)4372.17億元,新醫(yī)改明確提出要進(jìn)一步改革醫(yī)院的管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管體制,完善公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管。但目前公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管仍存在不足,資產(chǎn)使用中資產(chǎn)閑置、賬實(shí)不符、數(shù)量不清等問題時(shí)有發(fā)生,導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)、國有資產(chǎn)的流失,不利于公立醫(yī)院改革和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[2]。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院有序發(fā)展、保護(hù)資產(chǎn)安全和使用有效,醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管顯得尤為重要。

        公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程,涉及多個(gè)參與主體,由于委托代理關(guān)系的存在,各主體間存在信息不對(duì)稱,每個(gè)主體的策略和行為均可以在一定程度上影響其他主體,博弈過程中的行為決策并不完全理性,無法在博弈的起點(diǎn)就找到對(duì)各方最為有利的策略,博弈中各博弈方會(huì)不斷根據(jù)對(duì)方的博弈策略,調(diào)整自身的博弈行為;另外,在公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管中,各主體的行為策略也具有一定的傳播性,如果某一醫(yī)院資產(chǎn)管理部門為了自身的利益,罔顧醫(yī)院的整體利益,發(fā)生了國有資產(chǎn)流失事件而未得到有效的處罰,這將會(huì)使監(jiān)管不力的行為持續(xù)下去,從而影響到更多的醫(yī)院資產(chǎn)管理者;相反,如果加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求醫(yī)院價(jià)值的獎(jiǎng)勵(lì)措施或使其追求自身利益的成本高于所獲得的收益,促使其追求醫(yī)院價(jià)值最大化,其他醫(yī)院資產(chǎn)管理部門也會(huì)爭相模仿。這樣的解釋可以看出,演化博弈理論對(duì)于醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管的研究具有一定的適用性,可用于醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管的行為策略分析。因此,本文將基于演化博弈的方法,以醫(yī)院資產(chǎn)管理部門和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織為研究對(duì)象,構(gòu)建成本收益矩陣,探究不同條件下雙方的博弈平衡狀態(tài),分析雙方的演化路徑和穩(wěn)定策略,以期為公立醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)監(jiān)管工作的改善提供借鑒和參考。

        1 研究方法

        1.1 雙方演化博弈模型假設(shè)

        在查找相關(guān)文獻(xiàn)[3-9]和詢問有關(guān)專家的基礎(chǔ)上,本文主要從成本和收益的角度對(duì)博弈過程進(jìn)行分析。基于演化博弈理論對(duì)參與博弈的醫(yī)院資產(chǎn)管理部門和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織做如下假設(shè):

        博弈參與人1:醫(yī)院資產(chǎn)管理部門。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門可以選擇“追求醫(yī)院價(jià)值最大化”和“追求自身利益最大化”兩種行為策略,策略集合為{追求醫(yī)院價(jià)值最大化,追求自身利益最大化}。假設(shè)醫(yī)院資產(chǎn)管理部門選擇“追求醫(yī)院價(jià)值最大化”策略的概率是x(0≤x≤1);選擇“追求自身利益最大化”策略概率是1-x;醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求醫(yī)院價(jià)值最大化收益(已扣除成本,正常收益)記作W;醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自身利益最大化所獲得的額外收益記作E;醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自身利益最大化所付出的成本記作C1;如果醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自身利益最大化違規(guī)后,被醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織查到后上報(bào)給衛(wèi)生行政部門,醫(yī)院資產(chǎn)管理部門將會(huì)受到處罰,處罰記作F;醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自身利益最大化被上級(jí)查處的概率為q(0

        博弈參與人2:醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織。醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織可以選擇“認(rèn)真監(jiān)督”和“不認(rèn)真監(jiān)督”兩種行為策略,策略集合為{認(rèn)真監(jiān)督,不認(rèn)真監(jiān)督}。假設(shè)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織選擇“認(rèn)真監(jiān)督”策略概率是y(0≤y≤1);選擇“不認(rèn)真監(jiān)督”策略的概率是1-y;醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的正常收益記作V;醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認(rèn)真監(jiān)督所付出的成本記作C2;若此時(shí)內(nèi)部監(jiān)督組織若不認(rèn)真監(jiān)督或參與合謀被上級(jí)查出后對(duì)其處罰,記作F1。

        根據(jù)上述理論分析和模型假設(shè),兩方利益相關(guān)者演化博弈的收益矩陣,如表1所示。

        1.2 雙方演化博弈模型的建立

        EA1=yW+(1-y)W

        (1)

        EA2=y(W+E-C1-qF)+(1-y)(W+E-C)

        (2)

        (3)

        EB1=x(V-C2)+(1-x)(V-C2)

        (4)

        EB2=xV+(1-x)(v-qF1)

        (5)

        (6)

        則醫(yī)院資產(chǎn)管理部門A選擇追求醫(yī)院價(jià)值最大化策略的復(fù)制動(dòng)態(tài)方程為:

        (7)

        則醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織B選擇認(rèn)真監(jiān)督策略的復(fù)制動(dòng)態(tài)方程為:

        (8)

        將公式(7)和(8)組成一個(gè)動(dòng)態(tài)系統(tǒng),構(gòu)成醫(yī)院資產(chǎn)管理者和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的博弈進(jìn)化系統(tǒng),將結(jié)果如下所示:

        (9)

        (10)

        其行列式為:

        det(J)=(1-2x)(C1-E+qFy)(1-2y)[(1-x)qF1-C2]-qFx(x-1)y(1-y)qF1

        (11)

        其跡為:

        tr(J)=(1-2x)(C1-E+qFy)+(1-2y)[(1-x)(qF+qF1)-C2]

        (12)

        2 結(jié)果

        根據(jù)演化穩(wěn)定策略的性質(zhì)及微分方程的穩(wěn)定性定理,當(dāng)上述求解的雅克比矩陣行列式(11)和跡(12)不同正負(fù)號(hào)時(shí),即為醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管博弈系統(tǒng)中各自的演化穩(wěn)定策略[10]。通過分析醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織和醫(yī)院資產(chǎn)管理部門不同成本時(shí)的各自行為策略,得出在以下6種情形下醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管的博弈行為策略,并作出相應(yīng)穩(wěn)定性分析和仿真分析。

        2.1 情形1:追求自利高成本、監(jiān)管低成本的博弈行為

        當(dāng)追求自利成本高、監(jiān)管成本低,即C1>E,C1>E-qF并且C20,tr(J)<0,此時(shí)為雙方在這種情形下的演化穩(wěn)定策略。

        依據(jù)上述條件,將博弈模型取值設(shè)置為C2=0.1、q=0.2、F1=1、C1=2、E=1、F=2。以概率為縱軸,時(shí)間為橫軸,經(jīng)過仿真模擬得到圖1,可以看出隨著時(shí)間的推移,醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求醫(yī)院價(jià)值行為概率逐漸收斂為1,醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的監(jiān)管概率逐漸收斂為1,即資產(chǎn)管理監(jiān)管系統(tǒng)模型在該情形下的穩(wěn)定點(diǎn)是(1,1),即無論醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自利行為的起始概率是多少,最終都會(huì)收斂于x=1,認(rèn)真監(jiān)管概率會(huì)收斂于y=1,同樣印證了雅可比行列式的分析結(jié)果。該情形表明:當(dāng)醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自利的成本高于其期望收益時(shí),醫(yī)院資產(chǎn)管理部門選擇追求醫(yī)院價(jià)值行為,此時(shí),醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織在認(rèn)真監(jiān)督成本低于其所受處罰時(shí),會(huì)選擇認(rèn)真監(jiān)督。

        圖1 自利高成本、監(jiān)管低成本的仿真分析

        2.2 情形2:雙方低成本的博弈行為

        在雙方低成本,即C10,tr(J)<0,此時(shí)為雙方在這種情形下的演化穩(wěn)定策略。

        依據(jù)上述條件,將博弈模型取值設(shè)置為C2=0.1、q=0.2、F1=1、C1=0.5、E=1、F=2。以概率為縱軸,時(shí)間為橫軸,經(jīng)過仿真模擬得到圖2,可以看出隨著時(shí)間的推移,醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求醫(yī)院價(jià)值行為概率逐漸收斂為0,醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認(rèn)真監(jiān)管的概率逐漸收斂為1,即資產(chǎn)管理監(jiān)管系統(tǒng)模型在該情形下的穩(wěn)定點(diǎn)是(0,1),同樣印證了雅可比矩陣行列式的分析結(jié)果。該情形表明:醫(yī)院資產(chǎn)管理部門在追求自利的成本較低時(shí),會(huì)選擇追求自身利益,而醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織選擇認(rèn)真監(jiān)管。在演化穩(wěn)定策略中,可能因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織長時(shí)間未對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理部門進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)管,所以醫(yī)院資產(chǎn)管理部門在追求自利成本低的情況下會(huì)選擇追求自身利益最大化。

        圖2 自利低成本、監(jiān)管低成本的仿真分析

        2.3 情形3:追求自利低成本、監(jiān)管高成本的博弈行為

        在追求自利成本低、監(jiān)管成本高,即C1qF1時(shí),求解醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的博弈進(jìn)化系統(tǒng)可得,平衡點(diǎn)分別為E1(0,0)、E2(0,1)、E3(1,0)、E4(1,1)經(jīng)演化穩(wěn)定分析可得在平衡點(diǎn)E1(0,0)時(shí),det(J)>0,tr(J)<0,此時(shí)為雙方在該情形下的演化穩(wěn)定策略。

        依據(jù)上述條件,將博弈模型取值設(shè)置為C2=2、q=0.2、F1=1、C1=0.5、E=1、F=2。以概率為縱軸,時(shí)間為橫軸,經(jīng)過仿真模擬得到圖3,可以看出隨著時(shí)間的推移,醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求醫(yī)院價(jià)值行為概率逐漸收斂為0,醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的監(jiān)管概率逐漸收斂為0,即資產(chǎn)管理監(jiān)管系統(tǒng)模型在該情形下的穩(wěn)定點(diǎn)是E1(0,0),同樣印證了雅可比矩陣行列式的分析結(jié)果。該情形表明:當(dāng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認(rèn)真監(jiān)管成本高時(shí),醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織會(huì)選擇不認(rèn)真監(jiān)督,醫(yī)院資產(chǎn)管理部門在追求自利價(jià)值成本較低的情況下會(huì)選擇追求自身利益最大化,該情況會(huì)導(dǎo)致資產(chǎn)的流失。

        圖3 自利低成本、監(jiān)管高成本的仿真分析

        2.4 情形4:雙方高成本的博弈行為

        在追求自利成本高、監(jiān)管成本高,即C1>E,C1>E-qF,C2>qF1時(shí),求解醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的博弈進(jìn)化系統(tǒng)可得,平衡點(diǎn)分別為E1(0,0)、E2(0,1)、E3(1,0)、E4(1,1)經(jīng)演化穩(wěn)定分析可得在平衡點(diǎn)E3(1,0)時(shí),det(J)>0,tr(J)<0,此時(shí)為雙方在該情形下的演化穩(wěn)定策略。

        依據(jù)上述條件,將博弈模型取值設(shè)置為C2=1、q=0.2、F1=1、C1=2、E=1、F=2。以概率為縱軸,時(shí)間為橫軸,經(jīng)過仿真模擬得到圖4,可以看出隨著時(shí)間的推移,醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求醫(yī)院價(jià)值行為概率逐漸收斂為1,醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的認(rèn)真監(jiān)管概率逐漸收斂為0,即資產(chǎn)管理監(jiān)管系統(tǒng)模型在該情形下的穩(wěn)定點(diǎn)是E3(1,0),同樣印證了雅可比矩陣行列式的分析結(jié)果。該情形表明:當(dāng)醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自利的成本高于額外收益與罰款時(shí),醫(yī)院資產(chǎn)管理部門選擇追求自身利益最大化;而醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認(rèn)真監(jiān)管的成本高時(shí),醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織仍會(huì)選擇不認(rèn)真監(jiān)督的行為策略。

        圖4 自利高成本、監(jiān)管高成本的仿真分析

        2.5 情形5:追求自利中間成本、監(jiān)管高成本的博弈行為

        在追求自利中間成本、監(jiān)管高成本,即C2>qF1時(shí),求解醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的博弈進(jìn)化系統(tǒng)可得,平衡點(diǎn)分別為E1(0,0)、E2(0,1)、E3(1,0)、E4(1,1)經(jīng)演化穩(wěn)定分析可得在平衡點(diǎn)E1(0,0)時(shí),det(J)>0,tr(J)<0,此時(shí)為雙方在該情形下的演化穩(wěn)定策略。

        依據(jù)上述條件,將博弈模型取值設(shè)置為C2=2、q=0.2、F1=1、C1=0.9、E=1、F=2。以概率為縱軸,時(shí)間為橫軸,經(jīng)仿真模擬得到圖5,可以看出隨著時(shí)間的推移,醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求醫(yī)院價(jià)值行為概率和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認(rèn)真監(jiān)督的概率都逐漸收斂為0,即資產(chǎn)管理監(jiān)管系統(tǒng)模型在該情形下的穩(wěn)定點(diǎn)是E1(0,0),同樣印證了雅可比矩陣行列式的分析結(jié)果。該情形表明:醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織由于較高的監(jiān)管成本,選擇不認(rèn)真監(jiān)管的行為策略;當(dāng)醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自利價(jià)值的成本小于追求自利價(jià)值帶來的收益,而又大于其追求自利行為的損失時(shí),醫(yī)院資產(chǎn)管理部門的行為策略則會(huì)呈現(xiàn)為混合狀態(tài),即可能選擇追求醫(yī)院價(jià)值最大化,亦可能會(huì)選擇追求自身利益最大化,但最終醫(yī)院資產(chǎn)管理部門都會(huì)向追求自利行為方向演化。

        圖5 自利中間成本、監(jiān)管高成本的仿真分析

        2.6 情形6:追求自利價(jià)值中間成本、監(jiān)管低成本的博弈行為

        依據(jù)上述條件,將博弈模型取值設(shè)置為C2=0.5、q=0.2、F1=1、C1=0.9、E=1、F=2。以概率為縱軸,時(shí)間為橫軸,經(jīng)過仿真模擬得到圖6。該情形表明:當(dāng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認(rèn)真監(jiān)督的成本較低,追求自利價(jià)值的成本屬于中間成本時(shí),醫(yī)院資產(chǎn)管理部門可能選擇追求自身利益最大化也可能選擇追求醫(yī)院價(jià)值最大化的行為策略,醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織可能選擇認(rèn)真監(jiān)管,也可能選擇不認(rèn)真監(jiān)管。在這種情形下,醫(yī)院資產(chǎn)管理部門和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織需要根據(jù)對(duì)方的策略不斷調(diào)整策略選擇,行為將呈現(xiàn)周期性特征。

        圖6 自利中間成本、監(jiān)管低成本的仿真分析

        通過構(gòu)建醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織兩方動(dòng)態(tài)演化博弈模型并運(yùn)用MATLAB軟件進(jìn)行仿真模擬實(shí)驗(yàn),可以發(fā)現(xiàn):①在追求自利高成本、監(jiān)管低成本的情況下,醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的策略均衡最終會(huì)穩(wěn)定在{追求醫(yī)院價(jià)值,認(rèn)真監(jiān)督};②在追求自利低成本、監(jiān)管低成本的情況下,醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的策略均衡最終會(huì)穩(wěn)定在{追求自身利益,認(rèn)真監(jiān)督};③在追求自利低成本、監(jiān)管高成本的情況下,醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的策略均衡最終會(huì)穩(wěn)定在{追求自身利益,不認(rèn)真監(jiān)督};④在追求自利高成本、監(jiān)管高成本的情況下,醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的策略均衡最終會(huì)穩(wěn)定在{追求醫(yī)院價(jià)值,不認(rèn)真監(jiān)督};⑤在追求自利中間成本、監(jiān)管高成本的情況下,醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的策略均衡最終會(huì)穩(wěn)定在{追求自身利益,不認(rèn)真監(jiān)督};⑥在追求自利中間成本、監(jiān)管低成本的情況下,醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織沒有穩(wěn)定的策略均衡,出現(xiàn)混合狀態(tài),詳見表2。筆者認(rèn)為平衡狀態(tài)(1)中的資產(chǎn)管理部門追求醫(yī)院價(jià)值、內(nèi)部監(jiān)督組織認(rèn)真監(jiān)督是一種理想狀態(tài),所以今后應(yīng)對(duì)資產(chǎn)監(jiān)管部門追求醫(yī)院自身價(jià)值的行為設(shè)置合理的懲罰,使qF≥C1-E,同時(shí)降低醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認(rèn)真監(jiān)督的成本。

        表2 醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管演化穩(wěn)定策略表

        3 討論與建議

        我國從2009年發(fā)布《中共中央國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》到2017年國家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部等部門發(fā)布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革的通知》,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在深入推進(jìn),再結(jié)合新冠疫情的影響,后疫情時(shí)代要求建立更加規(guī)范的醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制與現(xiàn)代化管理制度,全面提高公立醫(yī)院資產(chǎn)管理水平和管理效率。但目前從公立醫(yī)院外部來看,公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管主體碎片化,存在多頭管理,不僅受衛(wèi)生行政部門的管理,還受發(fā)展改革、人事、財(cái)政、醫(yī)保等行政部門的共同管理[11]。衛(wèi)生行政部門雖然對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)著主要的監(jiān)管責(zé)任,但缺乏足夠的權(quán)限,又由于受到專業(yè)知識(shí)限制,對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管的能力較弱,監(jiān)管的效率較低;衛(wèi)生行政部門出資人角色虛置,在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院隨意經(jīng)營,資產(chǎn)得不到有效利用。從公立醫(yī)院內(nèi)部來看,醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)監(jiān)管體制仍不夠完善,主要體現(xiàn)在內(nèi)部控制建設(shè)方面,例如,缺少對(duì)資產(chǎn)管理人員責(zé)任到位的要求以及管理與監(jiān)督職能相分離的落實(shí)等,導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)管理人員不能正確處理經(jīng)濟(jì)利益與個(gè)人利益的關(guān)系[12];醫(yī)院內(nèi)部同體監(jiān)督缺乏嚴(yán)格規(guī)范的制度,自己既是既得利益者又是規(guī)則的制定者,也存在自由裁量權(quán);資產(chǎn)管理未與成本管理相結(jié)合[13];同時(shí)醫(yī)院目前也沒有建立與之相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制,公立醫(yī)院資產(chǎn)管理者追求自利價(jià)值的隨意性較大,成本較低,在公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管的實(shí)際工作中醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織可能會(huì)選擇不認(rèn)真監(jiān)管,醫(yī)院資產(chǎn)管理部門選擇追求自身利益最大化,雙方的行為策略符合平衡狀態(tài)(3){追求自身利益,不認(rèn)真監(jiān)管}即C1qF1。這將使公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中存在驗(yàn)收程序不規(guī)范或驗(yàn)收人員選擇不當(dāng),購買的固定資產(chǎn)質(zhì)量不合格;日常使用中,運(yùn)行維護(hù)不到位,降低資產(chǎn)使用壽命;處置報(bào)廢時(shí),可能將不符合國家報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的資產(chǎn)進(jìn)行報(bào)廢,導(dǎo)致資產(chǎn)閑置與流失現(xiàn)象并存等問題。針對(duì)此狀態(tài)上級(jí)監(jiān)管部門要加大對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管力度,加大內(nèi)部監(jiān)督組織不認(rèn)真監(jiān)管被查出后的處罰,醫(yī)院要設(shè)置合理的監(jiān)管制度,規(guī)范醫(yī)院資產(chǎn)管理部門的行為,避免國有資產(chǎn)流失,提高資產(chǎn)利用效率。具體建議如下:

        3.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),建立統(tǒng)一的監(jiān)管機(jī)制

        設(shè)立一個(gè)由國家領(lǐng)導(dǎo)的,由國家發(fā)改委、人力資源部等各部門組成的代表國有資產(chǎn)意志的最高監(jiān)督組織,形成監(jiān)管合力,對(duì)公立醫(yī)院行使決策權(quán),最高監(jiān)督組織既包含全面的職能設(shè)計(jì),例如醫(yī)政部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)監(jiān)督部門等,又充分體現(xiàn)其公益性和社會(huì)效益。地方公立醫(yī)院根據(jù)各地實(shí)際情況,制定區(qū)域內(nèi)的監(jiān)管制度[11]。

        3.2 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理

        考慮到醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自利行為所帶來的風(fēng)險(xiǎn),完善資產(chǎn)管理流程,建立健全醫(yī)院資產(chǎn)管理制度和崗位責(zé)任制,明確相關(guān)部門和崗位的職責(zé)和權(quán)限,嚴(yán)格按著各自的權(quán)限辦理資產(chǎn)業(yè)務(wù),提高管理資產(chǎn)業(yè)務(wù)人員的職業(yè)道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì),實(shí)現(xiàn)不相容職務(wù)相互分離,精細(xì)化成本管理,控制醫(yī)療活動(dòng)成本,在處置報(bào)廢時(shí)內(nèi)部監(jiān)督組織加強(qiáng)監(jiān)管,以提高資產(chǎn)的使用效率。

        3.3 合理完善獎(jiǎng)懲機(jī)制,嚴(yán)格履行懲處機(jī)制

        針對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理部門和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的行為,可以看出適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲,加大被查實(shí)的損失是規(guī)范雙方行為的最直接的方法。通過設(shè)置合適的罰金使qF≥C1-E,C2≤qF,促使其向平衡(6)轉(zhuǎn)化,采取混合策略,并最終通過提高自身的專業(yè)能力和素質(zhì),減輕追求醫(yī)院價(jià)值最大化時(shí)的成本,促使其追求自利價(jià)值最大化的成本高于其期望收益,即C1>E,C1>E-qF,使之向平衡(1)轉(zhuǎn)化。因此,在此過程中罰金的大小至關(guān)重要。

        3.4 實(shí)行分級(jí)分類監(jiān)管,降低監(jiān)督成本

        要考慮到醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自利價(jià)值時(shí)產(chǎn)生的社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)影響。對(duì)社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)影響較大的某一項(xiàng)資產(chǎn)管理行為,要采取積極監(jiān)管的態(tài)度,加快醫(yī)院資產(chǎn)管理部門行為的演化穩(wěn)定,引導(dǎo)其行為向合法合規(guī)追求醫(yī)院價(jià)值最大化行為演變。對(duì)社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)影響較小的某項(xiàng)資產(chǎn)管理行為,可以采取被動(dòng)監(jiān)管的態(tài)度,在發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)配置不合理的事件時(shí)收繳一定的罰金,促使醫(yī)院資產(chǎn)管理部門人員提高自身的專業(yè)能力和素質(zhì),使其行為向追求醫(yī)院價(jià)值最大化轉(zhuǎn)變[14]。

        3.5 整合內(nèi)外部力量,促成有效監(jiān)督

        建立專業(yè)的監(jiān)督制度,借助衛(wèi)生行政部門的力量與內(nèi)部監(jiān)督組織形成系統(tǒng)的監(jiān)督方案,是促進(jìn)公立醫(yī)院改革與發(fā)展的重要策略[15]。由衛(wèi)生行政部門委派或直接負(fù)責(zé),改變內(nèi)部監(jiān)督人員的內(nèi)部屬性,或引入一些利益相關(guān)者(如患者代表等)進(jìn)入醫(yī)院,不僅增強(qiáng)醫(yī)院的民主性,也可降低內(nèi)部監(jiān)督組織認(rèn)真監(jiān)督的成本,有利于實(shí)現(xiàn)雙贏,緩解公共權(quán)力委托者與受托者之間的代理沖突,使公共權(quán)利分配與行使始終以公共理性為目標(biāo)[16]。

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