李萍 汪玉珍 陳紅梅

（宣城市中心醫(yī)院，安徽 宣城 242000）

研究顯示胃癌發(fā)病率居于中國癌癥發(fā)病率和病死率的第2 位，每年死亡患者近50 萬例[1]。胃癌根治術可有效清除原發(fā)病灶，改善臨床癥狀，是臨床治療胃癌的主要手段。但手術創(chuàng)傷損傷機體，給患者帶來較大的心理應激；加之胃癌本身也給患者帶來痛苦，往往承受著巨大精神及心理壓力，如焦慮、抑郁、恐懼等負性不良情緒狀態(tài)[2]。多學科合作護理干預通過多學科團隊相互協(xié)作，實行多學科交叉管理，可有效促進患者機體康復。 在教育學領域應用廣泛的賞識理論，作為一種新理念，應用于臨床護理中時，主要通過發(fā)現(xiàn)和挖掘患者優(yōu)點，言行上給予患者肯定、支持和鼓勵，從而對患者預后產生積極影響[3]。 朱學琴[4]的研究發(fā)現(xiàn)， 賞識干預可以促進老年股骨骨折患者心理康復，提升生活質量水平。本研究將賞識理論和多學科合作護理應用于胃癌根治術患者， 現(xiàn)將其應用效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2020 年1 月至2021 年1 月在我院接受手術治療的94 例胃癌患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各47 例。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）胃癌診斷標準[5]，且經病理學確診；②行胃癌根治術治療者；③認知、理解、溝通等能力正常者；④預計生存時間6 個月以上者。 排除標準：①凝血功能異常者；②合并其他惡性腫瘤者；③其他臟器功能嚴重障礙者；④已出現(xiàn)腫瘤轉移者；⑤合并感染性疾病者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)護理的基礎上給予多學科合作護理。首先成立多學科合作小組，小組成員包括護士長1 名、主治醫(yī)師1 名、營養(yǎng)師1 名、心理咨詢師1 名，小組成員職稱均為中級及以上，學歷均為本科及以上。各成員職責為：①護士長負責統(tǒng)籌及協(xié)調護理工作，明確護士職責及分工，并制定突發(fā)狀況解決措施，以便護理工作能順利開展。②主治醫(yī)師與護士進行聯(lián)合查房，共同解決切口滲血、紅腫及異味等傷口問題，查房時與患者及其家屬溝通，及時解答患者的問題，并提供健康指導。③營養(yǎng)師負責為患者制定營養(yǎng)干預方案，責任護士根據(jù)患者的病情、個人喜好等因素為其制定飲食計劃， 指導患者術后初期進食流質飲食， 術后根據(jù)患者恢復情況過渡至普食，飲食以易消化、高蛋白、低脂肪等食物為主。 ④心理咨詢師術前負責對患者心理狀況進行評估，若患者存在焦慮、抑郁等情緒，及時與患者進行溝通及交流，告知患者手術過程中存在的問題、 手術預期效果，并列舉康復成功的案例，以幫助患者樹立康復信心，并為患者及其家屬進行答疑， 耐心回答患者提出的問題。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予賞識理論對患者實施干預， 具體措施如下： ①賞識教育理論的學習， 組織多學科合作小組進行賞識理論的系統(tǒng)學習和培訓，掌握基本的賞識技巧，組織模擬演練和護患角色演練，加深對賞識理論的理解。②將賞識理論應用在胃癌根治手術患者圍手術期護理中， 如對于圍手術期能配合醫(yī)護人員完成相關護理的患者， 可給予患者一份小禮品進行鼓勵， 以提高患者參與疾病治療及管理的信心， 充分調動患者治療的積極性及主觀能動性。③收集患者確診胃癌后的個人認知、日常生活、 情緒、 思想及家庭成員關系變化等相關資料，將最能激發(fā)患者自豪、愉快、滿足的人生經歷等內容作為正性刺激因子，根據(jù)患者個性及經歷，實施賞識理論護理指導。通過積極主動與患者溝通，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者護理需求和傾訴，并引導患者通過回憶自身成功的經歷逐漸消除負性情緒。 ④住院期間開展關于胃癌術后康復護理知識及技能操作的比賽活動，激發(fā)患者潛能和積極性，如日常飲食方案設計、切口自我護理等，對于表現(xiàn)好的患者給予小禮物獎勵。

1.3 觀察指標 ①抑郁程度[6]：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，該量表包括體質量減輕、認知障礙、遲緩、焦慮/軀體化、絕望感、日夜變化和睡眠障礙共7 個因子，24 個項目， 每個項目采用0~4 分的Likert 5 級評分法，總分值0~96 分。②希望水平[7]：應用Herth 希望量表（HHI）評定，該量表包括對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、與他人保持親密關系、采取積極行動3 個維度，共12 個條目，每個條目采用1~4 分的Likert 4 級評分法，總分12~48 分，分值與希望水平呈正比。③胃腸功能：記錄兩組患者胃腸功能恢復情況，主要包括首次經口進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間。④術后并發(fā)癥：包括腹脹、吻合口瘺、傷口感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 進行數(shù)據(jù)分析。 符合正態(tài)分布的計量資料以±s 表示， 兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組性別、年齡、腫瘤分期、學歷等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組干預前后抑郁得分比較 干預前， 兩組患者HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者HAMD 評分均低于干預前，且觀察組患者HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預前后HAMD 評分比較(±s)

表2 兩組干預前后HAMD 評分比較(±s)

* 與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

組別 n 干預前 干預后對照組 47 24.25±2.14 16.03±2.05*觀察組 47 24.30±2.09 12.60±2.11*t 0.115 7.993 P 0.909 ＜0.001

2.3 兩組干預前后希望水平比較 兩組干預前希望水平總分及各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組希望水平總分及各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組干預前后希望水平比較(分，±s)

表3 兩組干預前后希望水平比較(分，±s)

組別 n 總分干預前 干預前 干預前 干預前 干預后對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度干預后與他人保持親密關系干預后采取積極行動干預后對照組 47 8.36±1.63 7.66±1.36 8.23±1.56 24.25±5.36 29.97±4.63 10.10±2.45 9.85±1.45 10.02±2.02觀察組 47 8.45±1.22 13.25±2.36 7.98±1.02 12.52±2.10 8.10±1.02 12.89±2.96 24.53±5.10 38.66±4.12 0.303 1.290 0.478 0.259 9.612 P 0.762 0.200 0.634 0.796 ＜0.001 t 6.348＜0.001 7.173＜0.001 5.490＜0.001

2.4 兩組患者術后康復指標比較 干預后，觀察組患者首次經口進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組患者術后康復指標比較(天，±s)

表4 兩組患者術后康復指標比較(天，±s)

組別 n 首次經口進食時間下床活動時間5.26±1.15 2.36±0.89 13.672＜0.001肛門排氣時間4.58±0.54 1.46±0.70 24.194＜0.001住院時間對照組 47 4.23±0.62 11.96±1.25觀察組 47 1.73±0.38 7.32±1.02 t 23.569 19.717 P＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者術后并發(fā)癥分析[n(%)]

3 討論

胃癌根治術后患者僅剩小部分胃或全胃切除后空腸代胃，進食量明顯減少，機體狀態(tài)受顯著影響，康復時間長，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，在一定程度上影響預后效果。且受病情、疼痛、不良反應等因素的影響，患者常伴有不良心理情緒，導致治療依從性低[8]。 臨床上需重點關注該類患者的術后護理工作， 優(yōu)化臨床診治干預方法。 因此，給予患者有效的護理干預，保證手術順利進行的同時，改善患者預后結局。

3.1 賞識理論聯(lián)合多學科合作護理干預可改善胃癌根治術患者的心理狀況 研究顯示，50%左右的胃癌患者存在抑郁情緒， 抑郁情緒可通過神經-內分泌-免疫途徑，降低機體防御能力，影響疾病治療效果，從而降低患者生存質量[9]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者HAMD 評分低于對照組，說明賞識理論聯(lián)合多學科合作護理干預可減輕胃癌根治術患者術后抑郁情緒，改善患者心理狀況。 一方面，在多學科合作護理中， 不同學科專家共同參與護理方案的制定，整合了多方面的優(yōu)勢，給予患者針對性及精細化的綜合護理干預，包括心理干預、營養(yǎng)干預、疼痛干預等；另一方面，基于賞識理論的護理干預，通過與患者進行有目的的對話， 引導患者描述自身痛苦經歷以及內心感受，自我釋放，可以讓患者充分體驗價值感以及生命的意義，激發(fā)患者希望信念，提高其自信心，從而減輕了患者抑郁情緒，改善心理狀態(tài)。

3.2 賞識理論聯(lián)合多學科合作護理干預可提高胃癌根治術患者的希望水平 石偉玲等[10]研究顯示，希望可能是預測患者心理適應的重要因素， 希望水平評分是胃癌患者抑郁的獨立影響因素。 作為一種積極的情緒體驗， 希望可減弱患者應對生存挑戰(zhàn)時的感受，幫助患者構建積極向上的心態(tài)，有利于緩解抑郁情緒。本研究中，觀察組患者希望水平評分高于對照組， 提示賞識理論聯(lián)合多學科合作護理干預有助于提升患者希望水平。 希望水平通常由先天的個性特征和環(huán)境因素決定，還會受到神經遞質、情感狀態(tài)以及潛在疾病過程的生理影響[11]。 本研究通過實施賞識理論聯(lián)合多學科合作護理干預， 根據(jù)患者具體情況制定針對性的護理方案， 提高了患者對自身疾病及治療方案的認知程度，也滿足了患者的需求，從而提高了患者康復的信心；同時，護理人員對患者進行適時引導， 使其回憶過去發(fā)生的重大事件以及當時采取的應對策略、尋求的社會支持等內容，對于積極的方面給予贊揚及肯定，也有助于提高希望水平。

3.3 實施賞識理論聯(lián)合多學科合作護理干預的胃癌患者術后恢復快， 并發(fā)癥少 手術治療為創(chuàng)傷性操作，對胃腸道功能造成損傷，患者術后無法盡快恢復進食，胃腸道功能恢復緩慢，影響后續(xù)康復效果，且易誘發(fā)相關并發(fā)癥。 本研究實施賞識理論和多學科合作護理干預，患者經口進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 多學科合作護理術后及時處理傷口問題，促進傷口愈合。同時加強營養(yǎng)指導，為患者制定針對性食譜和營養(yǎng)計劃，并根據(jù)患者情況及時調整。干預過程中結合賞識理論激發(fā)患者配合治療的積極性和主觀能動性，促進患者術后康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結

綜上所述， 賞識理論聯(lián)合多學科合作護理應用于胃癌根治術患者，可改善其心理狀況，緩解其抑郁程度，提高希望水平，術后恢復快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。