黃海紅 肖秀梅 黃冬華 吳聯(lián)霞 劉旺林 王琴 謝灝

（贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

精神分裂癥作為臨床常見的精神系統(tǒng)疾病，病情復(fù)雜、病程遷延且反復(fù)[1]。 其在臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，包括情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏等陰性癥狀，焦慮、抑郁等情感癥狀也比較明顯[2]。 負性情緒的發(fā)生不僅嚴重影響患者的身心健康，可能形成自殺等嚴重后果，還給社會和家庭造成沉重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)[3]。 目前，臨床上對該病多采用抗精神病藥控制， 但單一抗精神病藥物治療對其改善焦慮、抑郁癥狀存在一定局限性[4]。 音樂治療屬于心理治療范疇，是調(diào)節(jié)精神心理狀態(tài)的手段之一，廣泛地用于多種疾病治療和康復(fù)的過程。 近年來國內(nèi)外專家將其應(yīng)用到精神疾病的康復(fù)過程中， 獲得了顯著效果[5]。即興演奏式音樂治療是一種重要的音樂教育體系，是由被治療者挑選自己喜歡的樂器，隨心所欲地即興演奏， 可改善老年孤獨癥患者的生活質(zhì)量和陰性癥狀[6]。本研究通過即興演奏式音樂治療對精神分裂癥患者進行干預(yù)， 探討其對患者住院期間焦慮、抑郁情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年12 月至2021 年2 月我院收治的精神分裂癥患者86 例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各43 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡18～60 歲；②符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③病程2～5 年；④陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總評分≥60 分；⑤有基本的交流配合能力，能完成檢查與評定；⑥經(jīng)患者監(jiān)護人同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神發(fā)育遲滯合并其他精神疾病者；②嚴重認知功能不足或交流障礙；③酗酒史或藥物濫用史；④合并嚴重軀體及腦器質(zhì)性疾??； ⑤哺乳期或妊娠婦女。 兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)的精神科護理和治療。 護理措施包括健康宣教、心理護理、日?；顒佑?xùn)練、藥物指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上給予即興演奏式音樂治療。

1.2.2.1 成立即興演奏式音樂治療工作小組 由科主任、護士長及有經(jīng)驗的音樂醫(yī)師、精神科護士組成即興演奏式音樂治療工作小組，根據(jù)精神分裂患者的特點及工作經(jīng)驗制定即興演奏式音樂治療的相關(guān)制度；組織工作小組成員進行即興演奏式音樂治療的系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后進行考核，通過后方可實施干預(yù)。

1.2.2.2 治療環(huán)境及樂器 選擇15 m2左右、 安靜的房間，演奏樂器包括鋼琴、鑼、小鼓、三角鈴、沙錘、鈴鼓等。

1.2.2.3 治療過程 治療前治療師向患者講解即興演奏式音樂治療的相關(guān)知識，使患者理解治療目的、方法以及意義， 以建立信任的治療關(guān)系， 提高其依從性；治療師為患者講解基本的音樂知識及基本要素，要求患者選擇一種樂器， 采用循序漸進的方式進行節(jié)奏訓(xùn)練， 使患者熟練掌握并能夠運用自如各種節(jié)奏型；根據(jù)患者的年齡、生活背景、興趣愛好選擇合適音樂和歌曲，樂曲內(nèi)容需健康、明快、歡樂，指導(dǎo)患者在聽音樂的同時按節(jié)拍演奏手中的樂器； 根據(jù)患者的音樂喜好、鑒賞水平、學(xué)習(xí)能力將其分為4 組，每組5 例，選出1 名組長，共同討論選擇一首可讓大家產(chǎn)生共情的曲目， 組員運用不同的樂器進行集體即興演奏，用節(jié)奏打擊出自己此時此刻的心情，促使患者情緒高漲、心理感悟，從而產(chǎn)生愉悅感；練習(xí)結(jié)束后組織4 組患者進行比賽評分， 以提高治療的趣味性， 調(diào)動患者參與活動的積極性。 治療時間每次45 min，3 次/周，共12 次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、治療后2 周、4周PANSS、 焦慮自評量表 （SAS）、 抑郁自評量表（SDS）評分及護理滿意率。

1.3.1 陽性與陰性癥狀量表（PANSS） 主要用于評定精神癥狀的有無及各項癥狀的嚴重程度。 該量表包括陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般病理量表，包括反應(yīng)缺乏（4 項）、思維障礙（4 項）、激活性（3 項）、偏執(zhí)（3 項）、抑郁（4 項）、攻擊性（6 項）共30 項。 每項評分1～7 分，總分210 分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.829。

1.3.2 焦慮自評量表（SAS） 主要用于測量患者焦慮程度及其在治療過程中的變化情況。該量表包括20 個條目， 每項評分1～4 分，總分80 分，分數(shù)越高， 癥狀越嚴重。 該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.777。

1.3.3 抑郁自評量表（SDS） 主要用于測量患者抑郁的主觀感受及其在治療中的變化。該量表包括情感癥狀、 軀體癥狀、 精神運動性障礙和心理障礙4 個因子20 個條目， 每項評分1～4 分， 總分80 分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.782。

1.3.4 護理滿意率 對兩組患者及其家屬于干預(yù)后采用自制護理滿意率調(diào)查問卷進行評價。 主要包括對即興演奏式音樂治療的專業(yè)性、有效性及服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛患者等，評分分為滿意、一般滿意、不滿意，滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS 評分比較 兩組患者治療前PANSS 總分及各分量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 研究組治療后2 周、4 周PANSS總分及各分量表評分均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后PANSS 評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后PANSS 評分比較（±s）

陽性癥狀 陰性癥狀組別 n 治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療前 治療后2 周研究組 43 29.38±3.72 19.91±3.20 13.59±2.65 24.21±4.56 17.68±3.60對照組 43 28.47±5.13 24.37±4.55 19.73±3.38 25.14±4.57 21.87±4.03 t 0.942 5.258 9.374 0.945 5.085 P 0.349 ＜0.001 ＜0.001 0.348 ＜0.001治療后4 周9.09±2.96 16.51±2.65 12.247＜0.001組別 n研究組 43對照組 43一般病理總分t P治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療前 治療后2 周 治療后4 周44.08±6.20 30.21±4.73 19.45±3.63 84.23±9.05 62.34±7.17 43.02±5.88 45.68±6.19 37.70±5.52 25.63±3.36 83.43±8.72 71.67±7.79 56.16±6.39 1.198 6.757 8.193 0.417 5.779 9.923 0.235 ＜0.001 ＜0.001 0.677 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS 評分比較 兩組患者治療前SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 研究組治療后2 周、4 周SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后SAS、SDS 評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后SAS、SDS 評分比較（±s）

組別 n SDS治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療前 治療后2 周 治療后4 周研究組 43 58.31±10.22 46.31±8.85 34.28±8.51 64.72±9.89 45.89±8.83 29.64±6.59對照組 43 59.65±11.08 52.34±9.36 46.43±9.76 62.38±10.14 54.06±9.51 45.47±8.17 t 0.583 3.070 6.153 1.083 4.115 9.890 P 0.562 0.003 ＜0.001 0.282 ＜0.001 ＜0.001 SAS

2.3 兩組患者護理滿意率比較 研究組護理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護理滿意率比較[n（%）]

3 討論

音樂治療是有效的心理治療手段之一， 是治療師采用各種音樂體驗形式來刺激或催眠患者， 通過音樂或樂曲獨有的旋律影響患者心理、生理功能，從而改變對心理障礙的認知狀態(tài)， 促進其恢復(fù)身心健康[8]。 研究表明，精神分裂癥在常規(guī)的藥物治療的同時用音樂治療，不僅能改善患者的精神病性癥狀，還可使其負性情緒找到宣泄的途徑，從而消除焦慮、抑郁、恐懼心理，改善不良情緒對身心造成的影響，有助于患者獲取良好康復(fù)結(jié)局[9-10]。即興演奏式音樂治療作為音樂治療的一種， 為主動參與性音樂治療方法，由治療師組織并規(guī)劃有效的音樂治療，患者無需掌握專業(yè)的音樂技術(shù)技巧， 只需選擇簡單的打擊樂自由演奏，根據(jù)“此時此刻”瞬時表達出情緒；也可由治療師根據(jù)患者具體情況選擇音樂主題， 患者進行自發(fā)的演奏[11]。 治療過程中通過各種樂器的演奏使患者融入到音樂之中， 使其將長期埋藏的情緒帶到表面，以充分釋放負性情緒[12-13]；還可改善患者對外界興趣和關(guān)心的程度，促使其增加合作交往能力，學(xué)會社交技巧，提高自信心，從而滿足患者身體上、情緒上、心靈上的需求[14-15]。

本研究通過即興演奏式音樂治療對精神分裂癥患者進行干預(yù)治療，結(jié)果顯示研究組治療后PANSS總分及各分量表評分均低于對照組（P＜0.05），提示即興演奏式音樂治療可使患者能夠達到心身更好的統(tǒng)一， 對其精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均能顯著改善，加快其康復(fù)。 進一步研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），證實該法能使患者有效釋放情緒壓力，矯正不良情緒，從而逐步改善患者心理障礙造成的身心問題。此外，研究組護理滿意率高于對照組（P＜0.05），表明即興演奏式音樂治療有利于提高護理質(zhì)量， 患者及其家屬心理易接受，有利于治療效果的提高及醫(yī)護患關(guān)系的改善。

4 小結(jié)

即興演奏式音樂治療能有效改善精神分裂癥患者住院期間的陽性和陰性癥狀， 緩解焦慮、 抑郁情緒，提高護理滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。