劉金金 王辰 鄭妍麗 王言言

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

新型冠狀病毒（新冠病毒）可通過(guò)呼吸道、接觸等方式在人與人之間傳播[1]。 新冠病毒感染肺炎（新冠肺炎）在全球蔓延，按照國(guó)家應(yīng)檢盡檢的要求，各醫(yī)院開展新冠病毒核酸檢測(cè)工作。 核酸標(biāo)本采集結(jié)果作為新冠肺炎篩查及診斷的重要依據(jù)， 在疾病控制方面發(fā)揮著重要的作用[2]。研究表明新冠肺炎疫情期間臨床護(hù)士焦慮水平較高[3]。核酸標(biāo)本采集護(hù)士更是承擔(dān)著預(yù)住院患者、 陪護(hù)及社會(huì)主動(dòng)篩查人員核酸檢測(cè)任務(wù)，每天面對(duì)多方壓力。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)一線抗疫人員的研究較多[4-5]。 本研究通過(guò)新冠病毒核酸標(biāo)本采集護(hù)士的深度訪談，探討其工作體驗(yàn)，為進(jìn)一步提高醫(yī)院核酸檢測(cè)能力， 制訂相應(yīng)管理措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用深度訪談法， 于2020 年10 月至11 月在天津市某三級(jí)甲等醫(yī)院選取核酸檢測(cè)處新冠病毒核酸標(biāo)本采集護(hù)士為研究對(duì)象。 樣本量以資料重復(fù)出現(xiàn)達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；②參與新冠病毒核酸標(biāo)本采集≥1個(gè)月；③言語(yǔ)表達(dá)流利，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間因各種原因不在崗者。 本研究共訪談護(hù)士14 名，性別均為女性，平均年齡（37.5±7.98）歲，學(xué)歷均為本科，參加核酸檢測(cè)工作平均時(shí)間（6.79±1.12）月。 一般資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 按照質(zhì)性研究中Heidegger 現(xiàn)象學(xué)研究法，基于政策解讀、專家意見(jiàn)建議、文獻(xiàn)回顧，編制訪談提綱。主要由4 方面組成：①疫情常態(tài)化下從事本工作的感受？ ②從事核酸檢測(cè)工作最擔(dān)心的是什么？③疫情常態(tài)化下對(duì)護(hù)理工作有什么新認(rèn)識(shí)？④工作中有無(wú)特殊經(jīng)歷或印象深刻的事情？ 從開放式問(wèn)題開始，逐步深入訪談。 訪談的地點(diǎn)選擇在隱蔽的談話間，訪談?dòng)裳芯空弑救素?fù)責(zé)，訪談前征得受訪者的同意并告知本次訪談的目的、方法、內(nèi)容及訪談時(shí)間，記錄談話內(nèi)容并做現(xiàn)場(chǎng)錄音， 同時(shí)注意記錄受訪者表情及行為，與每位受訪者的談話時(shí)間為20～30 min。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后將談話錄音、現(xiàn)場(chǎng)記錄及時(shí)整理成文字資料。 在資料的分析中采取Colaizzi 7 步分析法：①仔細(xì)閱讀所有資料；②析取有重要意義的陳述； ③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)；⑦返回受訪者處求證。 找出與研究問(wèn)題相關(guān)的陳述，不斷整理歸納，最終提煉主題。

2 結(jié)果

2.1 正性體驗(yàn)

2.1.1 職業(yè)責(zé)任感增強(qiáng) 新冠病毒核酸采集護(hù)士處于疫情防控一線， 消殺是否到位以及個(gè)人操作規(guī)范性直接影響患者安全、采集準(zhǔn)確性和患者舒適度，責(zé)任重大。 護(hù)士N3：“身處醫(yī)院前線，一定保證采集的準(zhǔn)確性及患者舒適度，如果由于我的操作出現(xiàn)問(wèn)題，我會(huì)感到非常自責(zé)”。 護(hù)士N5：“疫情常態(tài)化下不能放松警惕，現(xiàn)在還有很多無(wú)癥狀感染者，核酸檢測(cè)工作危險(xiǎn)性高，消殺一定認(rèn)真，比病房工作更加謹(jǐn)慎，但我有信心能做到”。

2.1.2 職業(yè)成就感和價(jià)值感強(qiáng)化 受訪護(hù)士表示沖在疫情防控工作最前線， 關(guān)鍵時(shí)期能貢獻(xiàn)自己的力量，得到患者的理解和鼓勵(lì)，為自己所從事的職業(yè)感到自豪。 護(hù)士N9：“工作中很多瞬間容易讓我感動(dòng)，患者把我當(dāng)家人，有一位軍人給我鞠躬，當(dāng)時(shí)我整個(gè)眼眶都濕潤(rùn)了。 ”護(hù)士N14：“護(hù)理工作是奉獻(xiàn)，來(lái)的最早， 走的最晚， 身為核酸檢測(cè)一員貢獻(xiàn)自己一份力，感到充實(shí)、光榮。 ”

2.1.3 社會(huì)支持帶來(lái)安全感

2.1.3.1 醫(yī)院防控措施到位 醫(yī)院和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)防控措施到位，多次現(xiàn)場(chǎng)慰問(wèn)一線工作人員，開展防疫培訓(xùn)，提供充足防護(hù)物資。 護(hù)士N8：“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視核酸檢測(cè)工作的開展， 冒著酷暑嚴(yán)寒多次實(shí)地慰問(wèn)大家，感覺(jué)特別溫暖。”護(hù)士N9：“醫(yī)院的大力支持讓我沒(méi)有太大顧慮， 作為前哨把好第一道防線， 規(guī)范操作，做好個(gè)人防護(hù)?！弊o(hù)士N13：“從剛開始一無(wú)所有，心理有點(diǎn)緊張，后來(lái)醫(yī)院防控措施到位，并進(jìn)行多次培訓(xùn)，隨著知識(shí)儲(chǔ)備增加，就有安全感了。 ”

2.1.3.2 團(tuán)隊(duì)的凝聚力 團(tuán)隊(duì)的凝聚力是護(hù)士情緒調(diào)節(jié)的加油站，會(huì)激發(fā)健康樂(lè)觀、積極向上的內(nèi)在動(dòng)力。 護(hù)士N5：“核酸檢測(cè)部門成立以后，這個(gè)集體的工作氛圍太好了，大家互幫互助，領(lǐng)導(dǎo)很照顧我們這些年齡大的，很受感動(dòng)。 ”護(hù)士N12：“我們?cè)谝黄鹣袷菓?zhàn)友一樣，一起同甘共苦，一起承擔(dān)重大的篩查任務(wù)，感覺(jué)我們就是一家人?！弊o(hù)士N9：“在這個(gè)集體幸福指數(shù)很高，正能量會(huì)傳遞，能在工作中找到快樂(lè)，特別開心。 ”

2.1.3.3 家屬理解和支持 護(hù)理工作本身就很辛苦，家人的理解和支持永遠(yuǎn)是護(hù)士的堅(jiān)強(qiáng)后盾， 和諧的家庭關(guān)系需要雙方共同努力和互相體諒。 護(hù)士N5：“感謝家人一直以來(lái)的理解支持， 知道我上班累，家里所有人都支持，愛(ài)人在外地，幾乎每天都打電話詢問(wèn)一下上班的情況?！弊o(hù)士N6：“孩子經(jīng)常纏著我，讓我能陪他玩一會(huì)呀？看到孩子滿懷期待的眼神，我感到深深的愧疚。 家人的付出更多， 讓我沒(méi)有后顧之憂，感謝家人的支持，軍功章應(yīng)該有家人的一半。 ”

2.1.4 工作能力和自信提升 年輕護(hù)士接觸新知識(shí)、新崗位和陌生環(huán)境， 往往需要一個(gè)適應(yīng)和進(jìn)步的過(guò)程。 護(hù)士N5：“因?yàn)槭禽啀彛瑫?huì)將新學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到臨床工作中， 在病房會(huì)更注重新冠肺炎知識(shí)的宣教以及與患者的溝通，疫情防控意識(shí)增強(qiáng)，時(shí)刻關(guān)注患者發(fā)熱咳嗽等不適，及時(shí)上報(bào)。 ”護(hù)士N10：“對(duì)護(hù)士工作的重要性有新的認(rèn)識(shí)， 面對(duì)不同患者有不同的處理方式，提高自己溝通能力，我好棒呀！”年資高的護(hù)士更容易適應(yīng)新崗位， 即使在新崗位也能從容應(yīng)對(duì)。護(hù)士N6：“護(hù)士的角色很多，人的潛力無(wú)窮，只要愿意付出，放在任何地方都能發(fā)光。 ”

2.1.5 同理心提高 工作崗位的調(diào)換接觸的人更多，更能體會(huì)和理解患者的心情。護(hù)士N6：“一位診斷為卵巢癌的26 歲女性來(lái)到采集室之前，她的男友提前進(jìn)來(lái)跟我說(shuō)，不要告訴她病情，在核對(duì)患者信息時(shí)，我故意將診斷一欄用左手遮住， 我覺(jué)得溫暖與感動(dòng)體現(xiàn)在一個(gè)個(gè)小的舉動(dòng)里。 ”護(hù)士N7：“有很多反復(fù)化療的患者，看到他們采集時(shí)出現(xiàn)嘔吐，自己也會(huì)自責(zé)，心想我操作要是再輕柔點(diǎn)，是不是會(huì)減輕一些患者的不適。看到年紀(jì)輕輕的患者就已經(jīng)是癌癥晚期，覺(jué)得既心疼，又無(wú)能為力。 ”

2.2 負(fù)性體驗(yàn)

2.2.1 工作壓力大

2.2.1.1 擔(dān)心不適應(yīng)新環(huán)境 核酸采集護(hù)士沒(méi)有傳染病相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，高頻率、高強(qiáng)度的工作，包括與患者的密切接觸。另外需要適應(yīng)陌生的工作環(huán)境，學(xué)習(xí)新的知識(shí)和崗位職責(zé)， 護(hù)士可能承受了更大的職業(yè)和心理壓力。 護(hù)士N1：“剛開始時(shí)是比較懵的狀態(tài)，對(duì)這個(gè)工作沒(méi)這么多的認(rèn)識(shí)，自身對(duì)消毒隔離、自我防護(hù)等技術(shù)掌握不是很熟練， 不知道自己能否勝任這個(gè)崗位。 ”護(hù)士N3：“跟自己以前的崗位是截然不同的工種，接診時(shí)遇到高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)患者，處理該患者時(shí)有些緊張，比較慌亂。 ”

2.2.1.2 工作強(qiáng)度大 受訪護(hù)士普遍認(rèn)為， 核酸檢測(cè)是一個(gè)危險(xiǎn)性高的崗位，長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的工作，會(huì)出現(xiàn)身體不適。護(hù)士N10：“由于患者較多、穿戴防護(hù)服時(shí)間長(zhǎng)，采集過(guò)程中出現(xiàn)了嘔吐，把我的防護(hù)口罩都污染了?！弊o(hù)士N13：“我經(jīng)歷了建科從無(wú)到有的整個(gè)過(guò)程，體驗(yàn)過(guò)各個(gè)崗位，感到緊張、忙碌、充實(shí)，有壓力也有挑戰(zhàn)。有一次穿防護(hù)服時(shí)間太久，出現(xiàn)了胸悶、憋氣、心慌，特別難受。 ”

2.2.2 對(duì)未來(lái)的不確定感 每日核酸采集工作接觸來(lái)自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的患者， 加之隨時(shí)可能出現(xiàn)反復(fù)的疫情，會(huì)增加護(hù)士對(duì)未來(lái)和自身安全的不確定感。護(hù)士N7：“每天都會(huì)去網(wǎng)上查看每日新增病例，時(shí)刻關(guān)注疫情進(jìn)展，醫(yī)院的患者來(lái)自全國(guó)各地，在工作中每天都會(huì)有來(lái)自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的患者， 萬(wàn)一有陽(yáng)性病例，擔(dān)心自己和家人會(huì)被感染。 ”護(hù)士N5:“國(guó)外的疫情還是很嚴(yán)重，某個(gè)地方隨時(shí)有可能突然暴發(fā)疫情，現(xiàn)在也出現(xiàn)了病毒變異，對(duì)未來(lái)有太多的不確定。 ”

3 討論

3.1 心理轉(zhuǎn)變是適應(yīng)外界環(huán)境變化的過(guò)程 新冠病毒流行期間， 護(hù)士的心理變化是一個(gè)復(fù)雜的、 動(dòng)態(tài)的、逐漸適應(yīng)的過(guò)程，受多種因素的影響[6]。大多數(shù)護(hù)士都經(jīng)歷了從接觸新工作角色時(shí)的緊張、 焦慮到后期處理各種突發(fā)情況變得踏實(shí)、自信的心理轉(zhuǎn)變。由于崗位危險(xiǎn)性高、 工作強(qiáng)度大且疫情未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)未知，護(hù)士承受了更大的職業(yè)和心理壓力。初期對(duì)于疫情的應(yīng)對(duì)不知所措， 后期由于對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)和來(lái)自醫(yī)院、家庭及社會(huì)的支持，加之護(hù)士自身心理的自我調(diào)節(jié)， 國(guó)內(nèi)疫情的良好控制也讓她們變得更加自信和冷靜。要?jiǎng)?chuàng)造良好支持性環(huán)境，醫(yī)院防控措施到位、 團(tuán)隊(duì)的凝聚力以及家屬理解和支持幫助護(hù)士克服心理壓力，并將壓力轉(zhuǎn)為行動(dòng)和實(shí)踐的動(dòng)力，提升了護(hù)士職業(yè)價(jià)值感。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士心理疏導(dǎo)， 提高情緒調(diào)節(jié)能力 楊惠莉等[7]對(duì)門診護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在臨床工作中面對(duì)各種壓力往往不能采取積極的方式應(yīng)對(duì)。 核酸檢測(cè)護(hù)士作為門診護(hù)士， 在特殊崗位更是承受了很大的壓力。護(hù)理管理者應(yīng)更關(guān)注護(hù)理人員的心理狀態(tài)，成立心理援助小組，有效提高人群心理應(yīng)對(duì)能力。個(gè)人的成功更多的取決于其如何面對(duì)和克服困難[8]，對(duì)于性格內(nèi)向、 不善表達(dá)的護(hù)士要重點(diǎn)關(guān)注， 指導(dǎo)護(hù)士表露、發(fā)泄情緒，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)健康知識(shí)，教授護(hù)士應(yīng)對(duì)困難的技巧，以釋放和調(diào)節(jié)情緒，維護(hù)個(gè)人身心健康[9]。

3.3 優(yōu)化人力資源管理， 加強(qiáng)防控知識(shí)培訓(xùn) 工作量的增加和對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)會(huì)導(dǎo)致精神壓力和身體疲勞，工作質(zhì)量也會(huì)下降。在保障護(hù)理人員安全前提下，護(hù)理管理者應(yīng)合理安排人力資源，實(shí)施彈性排班[10]。而且相關(guān)知識(shí)缺乏仍是應(yīng)對(duì)傳染病事件的阻礙因素[11]， 因此應(yīng)對(duì)核酸采集護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)及技能培訓(xùn)，如新冠病毒的傳播途徑、診療常識(shí)、消毒隔離措施、核酸標(biāo)本采集技能培訓(xùn)等。

3.4 完善社會(huì)支持體系建設(shè) 在新冠肺炎疫情期間，護(hù)士與外界溝通受到較大的限制。社會(huì)支持是心理彈性的重要保護(hù)因素， 應(yīng)積極動(dòng)員護(hù)士的社會(huì)支持系統(tǒng)[12]。 同時(shí)，家庭是人類社會(huì)最基本、最重要的生活單位，是個(gè)體身心健康發(fā)展的重要場(chǎng)所。護(hù)理管理者幫助營(yíng)造信任氣氛、提供專業(yè)幫助、提供自我護(hù)理的榜樣，減輕員工心理健康負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

雖然本研究對(duì)核酸標(biāo)本檢測(cè)護(hù)士進(jìn)行深入訪談，但僅限于一家醫(yī)院的核酸檢測(cè)護(hù)士，在今后的研究中可擴(kuò)大多中心樣本量。另外，還可考慮結(jié)合量表對(duì)核酸檢測(cè)護(hù)士進(jìn)行綜合評(píng)估， 以便更客觀全面了解護(hù)士的狀態(tài)。通過(guò)對(duì)護(hù)士的訪談得出，在新冠病毒疫情常態(tài)化防控期間， 護(hù)理管理者應(yīng)合理調(diào)配人力資源并充分做好后勤保障工作， 縮短護(hù)士連續(xù)采樣時(shí)間。重視護(hù)士的心理疏導(dǎo)，同時(shí)積極動(dòng)員護(hù)士的社會(huì)支持系統(tǒng)，以提高護(hù)士新冠病毒疫情的應(yīng)對(duì)能力。