趙露露 胡瓊燕 吳娜 李彩虹

（右江民族醫(yī)學院，廣西 百色 533000）

WHO 于2012 年提出將足月兒再分類[1]：胎齡37~38+6周者為早期足月兒（early term infants，ETI），胎齡39~40+6周者為完全足月兒（full term infant），胎齡41~41+6周者為晚期足月兒（late term infant）。 ETI出生率高達15%~31%，是晚期早產(chǎn)兒的5 倍[2-3]，占所有活產(chǎn)新生兒的26%，占所有足月新生兒的29%[4]。其死亡率為完全足月兒的1.5 倍， 不良結(jié)局發(fā)生率為7.0%，均高于孕39 周后分娩的新生兒[5]。 ETI 各器官系統(tǒng)發(fā)育相對不成熟， 較完全足月兒和晚期足月兒易發(fā)生各種新生兒合并癥[6]，早期神經(jīng)發(fā)育遲緩的風險增加[7]，易因呼吸系統(tǒng)疾病致近期預(yù)后不良[8]。因此，ETI 的照護顯得尤為重要。 本研究基于Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫對2012 年至2021 年9月ETI 護理相關(guān)研究進行計量學分析， 探討ETI 護理的發(fā)展趨勢和研究熱點， 以期為國內(nèi)ETI 護理發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 確定主題詞后， 制定檢索式：TS=（early term birth OR earlyterm infants OR early termnewborn）AND TS=（nursing OR care），文章類型限定為“Article”， 時間限定為2012 年1 月1 日至2021年9 月7 日。 在Web of Science（WOS）核心合集數(shù)據(jù)庫開展檢索，為避免數(shù)據(jù)庫更新導(dǎo)致數(shù)據(jù)差異，于2021 年9 月7 日完成全部檢索。

1.2 資料分析方法 使用EndNote X7 進行文獻的去重后，借助WOS 數(shù)據(jù)庫提供的文獻分析功能，對文獻的發(fā)表年份、國家、機構(gòu)、作者、發(fā)表刊物、文獻被引頻次等方面進行統(tǒng)計分析。 將文獻記錄以“txt”格式導(dǎo)入VOSviewer1.6.15 軟件中， 對納入文獻的國家、機構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞進行整理分析，生成國家、機構(gòu)、作者的合作網(wǎng)絡(luò)圖和高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖[9-10]。

2 研究結(jié)果

2.1 ETI 護理研究文獻的年發(fā)文量及國家分布 共納入2 816 篇ETI 護理相關(guān)研究的文獻， 文獻年發(fā)文數(shù)量總體呈現(xiàn)上升趨勢，見圖1。 共有86 個國家參與了ETI 護理文獻的發(fā)表， 美國的發(fā)文量位居全球第一，英國其次，澳大利亞第三，發(fā)文量排名前10位的國家的發(fā)文總量占全球總量的87.251%， 見表1。 國家共現(xiàn)圖譜見圖2。

圖1 文獻年份分布圖

表1 早期足月兒護理發(fā)文量排名前10 位的國家

圖2 國家合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.2 發(fā)文機構(gòu)和發(fā)文作者分布 共4 197 個機構(gòu)參與發(fā)文，發(fā)文量排名前10 位的機構(gòu)中9 個為大學，其中發(fā)文量第一的是多倫多大學，見表2。共14 755 位作者參與了文獻的發(fā)表， 發(fā)文量最多的作者及總被引頻次（除自引外）位居第一的作者均為DOYLE LW。發(fā)文量排名前10位的作者見表3。 以BORGATTI R 為中心的6 位作者之間合作密切。機構(gòu)、作者合作網(wǎng)絡(luò)圖分別見圖3、圖4。

圖3 機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

圖4 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

表2 發(fā)文量排名前10 位的機構(gòu)

表3 發(fā)文量排名前10 位的作者

2.3 期刊和研究方向 期刊刊登特定研究領(lǐng)域的論文數(shù)量占該領(lǐng)域論文總數(shù)的33%的期刊為“該研究領(lǐng)域的核心期刊”[11]。 本研究顯示，該研究領(lǐng)域的核心期刊尚未形成，發(fā)文量排名前10 位的期刊共發(fā)表論文495 篇（占17.579%），見表4。 兒科、婦產(chǎn)科學、普通內(nèi)科學是研究最多的3 個領(lǐng)域。

表4 發(fā)文量排名前10 位的期刊

2.4 引文分析 采用Hist Cite Pro 2.1 軟件中的“Graph Maker”欄目，按照LCS（LCS=local citation score，本地引用次數(shù)：某篇文獻在當前數(shù)據(jù)集中被引用的次數(shù)）的降序排列，前10 篇見表5。

表5 早期足月兒護理文獻LCS 排名前10 位的文獻

2.5 關(guān)鍵詞 分析采用VOSviewer1.6.15 軟件對ETI護理文獻分析得出關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，見圖5。 其中出現(xiàn)頻次排名前20 位的關(guān)鍵詞見表6。 結(jié)合專業(yè)知識， 總結(jié)得出2 個研究熱點， 即：ETI 的不良結(jié)局、ETI 早期護理。

表6 出現(xiàn)頻次前20 位關(guān)鍵詞

圖5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

3 討論

3.1 ETI 護理整體趨勢及分布 文獻計量學能夠通過統(tǒng)計文獻的發(fā)文量， 來掌握特定學科的發(fā)展現(xiàn)況及其趨勢[12]。 本研究結(jié)果顯示，ETI 護理相關(guān)研究的文獻發(fā)表數(shù)量呈逐年增加趨勢，可見其得到學者的持續(xù)關(guān)注。 從發(fā)文總量來說，美國和英國的發(fā)文量最多，發(fā)文量排名前10 位的期刊主要來自美國和英國。 從期刊被引頻次來說，該領(lǐng)域的核心期刊尚未形成，《JOURNAL OF MATERNAL FETAL NEONATAL MEDICINE》《PLOS ONE》《BMC PEDIATRICS》 是該研究方向被引頻次較高的期刊。 從研究方向來說，ETI 護理是兒科、醫(yī)療護理與服務(wù)、生殖生物學和婦產(chǎn)科等跨學科研究， 覆蓋范圍和知識面廣； 也提示護理學科關(guān)于ETI 的研究集中在兒科學、 婦產(chǎn)科學等交叉研究。ETI 護理仍有研究空間， 我國應(yīng)借鑒國外優(yōu)秀研究成果，進一步挖掘和完善我國ETI 護理研究。

3.2 ETI 護理研究熱點

3.2.1 ETI 的不良結(jié)局 ETI 的認知、 運動及社會功能方面存在缺陷，易發(fā)生各種不良結(jié)局[13]。 本研究結(jié)果表明，ETI 的不良結(jié)局主要圍繞再入院率、 并發(fā)癥、進入NICU 的概率展開。如，ETI 出生體質(zhì)量和出生身長均低于完全足月兒， 仍然存在不同程度的神經(jīng)心理發(fā)育落后[14]。 ETI 在學業(yè)表現(xiàn)、情緒狀態(tài)等方面表現(xiàn)差，適應(yīng)能力發(fā)育落后的風險增加，易患自閉癥[14-15]，易轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）， 易并發(fā)呼吸窘迫綜合征、嚴重的新生兒酸中毒、高膽紅素血癥等[15-17]，其新生兒敗血癥、 新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率與晚期早產(chǎn)兒無明顯差別[18]。 因此，醫(yī)護人員應(yīng)重視ETI 不良結(jié)局。 從現(xiàn)有文獻分析，ETI 護理研究內(nèi)容多為現(xiàn)況調(diào)查研究，缺乏具體的干預(yù)措施。 如，BULUT 等[19]發(fā)現(xiàn)超過50%的ETI 的分娩方式為選擇性剖宮產(chǎn)，建議采取干預(yù)措施減少首次分娩時的選擇性剖宮產(chǎn)；AHMED 等[20]調(diào)查顯示ETI 母乳喂養(yǎng)自我效能感低于完全足月兒， 認為有必要為ETI 母親提供專業(yè)且持續(xù)的母乳喂養(yǎng)支持。因此，醫(yī)護人員應(yīng)采取怎樣的預(yù)防手段、 治療與護理措施改善ETI 的不良結(jié)局為今后的研究重點。

3.2.2 ETI 的早期護理 目前ETI 的早期護理主要包括按摩、親母初乳口腔涂抹等，其安全、有效且經(jīng)濟，可促進新生兒早期智能、體格和運動的生長發(fā)育[21-22]，有利于ETI 體質(zhì)量、頭圍增長，可以縮短經(jīng)口喂養(yǎng)時間和生理性體質(zhì)量下降時間[23]，提高新生兒排便頻率，降低敗血癥和高膽紅素血癥發(fā)生率，縮短住院時間[24]，提高動脈血氧飽和度[25]，還可以改善新生兒神經(jīng)行為表現(xiàn)[26]。 同時，ETI 母親參與ETI 早期護理作為產(chǎn)后母嬰接觸的一種方式可改善產(chǎn)后抑郁[27]，有利于ETI 母親的恢復(fù)， 以便為ETI 提供更好的家庭支持，進一步改善ETI 的生理指標，形成良性循環(huán)。然而國內(nèi)鮮見關(guān)于ETI 早期護理研究， 分析其原因可能為醫(yī)護人員對ETI 不良結(jié)局的嚴重性及早期護理的重要性認識不足。因此，我們可以在加強醫(yī)護人員和ETI 父母對ETI 不良結(jié)局及早期護理重視的基礎(chǔ)上研究早期護理及隨訪對預(yù)防ETI 發(fā)生嚴重不良結(jié)局的重要意義。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究以WOS 數(shù)據(jù)庫核心合集發(fā)表的ETI 護理相關(guān)文獻為載體， 采用計量學和可視化分析方法， 對本研究所納入的2 816 篇文獻進行了分析，呈現(xiàn)了該研究領(lǐng)域的現(xiàn)況和熱點。目前ETI 護理方面的研究處于快速發(fā)展期，ETI 護理方面的研究已經(jīng)受到重視， 逐步從調(diào)查性研究擴充到干預(yù)性研究，但仍存在被關(guān)注度低、研究地域分布不均勻、研究主題局限等問題。 未來研究者應(yīng)在調(diào)查ETI 的不良結(jié)局的基礎(chǔ)上，探索改善其不良結(jié)局的策略，豐富護理形式，從而推動ETI 護理領(lǐng)域的發(fā)展。本研究僅檢索了Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫， 存在一定的局限性，還應(yīng)擴大檢索范圍進行深入研究。