王蕊 李麗 羅莉 劉茜 劉歡 解文靜

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院皮膚科，陜西西安 710032；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院護理處，陜西西安 710032

帶狀皰疹是一種臨床常見的皮膚性疾病，多因機體感染或免疫力下降所致，其主要的致病因素為水痘-帶狀皰疹病毒，臨床表現(xiàn)包括單側(cè)成簇水皰，伴有明顯疼痛[1]。帶狀皰疹發(fā)病后，經(jīng)及時治療能夠徹底治愈，但若未及時采取有效措施加以治療性干預(yù)，隨著病情的加重，會引起后遺神經(jīng)痛，日常生活、工作等因此受到極大影響，從而降低生存質(zhì)量[2]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，會給患者本身帶來極大的困擾，再加上病程長，治愈難度大，對心理承受能力要求增加，如未能夠正確認識，極易產(chǎn)生負性情緒，進而嚴重影響病情的恢復(fù)[3]。常規(guī)護理的應(yīng)用，盡管能對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療起到良好的輔助效果，然而因為持續(xù)性、規(guī)范性的不足，在很大程度上限制了作用的進一步發(fā)揮[4]。全程健康教育模式，是將對患者的健康教育貫穿于治療及恢復(fù)的整個過程中，體現(xiàn)了健康教育的持續(xù)性和規(guī)范性，對疾病患者的教育有良好的效果[5]。多維度協(xié)同護理是一種多方面力量共同參與的護理模式，既包括責任護士，也包括患者家屬，甚至還包括其他親朋好友，要求在護理的過程中，不僅要對患者的活動進行照顧，還要盡可能地激發(fā)患者潛能，使得患者的生理、心理、精神等獲得明顯的改善，以促進疾病的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量[6]。目前，多維度協(xié)同護理聯(lián)合全程健康教育在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中的應(yīng)用并不多見，在如今帶狀皰疹發(fā)病率有逐年上升的趨勢，加強對該護理模式的探究有著十分重要的價值。為此，本研究納入空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院（以下簡稱“我院）皮膚科收治的80 例患者就此展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院皮膚科2020 年1 月至2021 年4 月收治的80 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組中男12 例，女28 例；年齡28～76 歲，平均（48.32±2.03）歲；病程2 個月～8 年，平均（2.03±0.41）年；疼痛侵入情況：肋間神經(jīng)22 例，三叉神經(jīng)8 例，頸神經(jīng)6 例，腰骶神經(jīng)4 例。觀察組中男10 例，女30 例；年齡31～72 歲，平均（48.50±2.05）歲；病程1 個月～7 年，平均（2.05±0.42）年；疼痛侵入情況：肋間神經(jīng)23 例，三叉神經(jīng)10 例，頸神經(jīng)5 例，腰骶神經(jīng)2 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合疾病的臨床診斷標準[7]；②具有明顯的水皰，伴疼痛現(xiàn)象；③精神正常，神志清晰，依從性良好；④自愿參與，簽署知情同意書；⑤臨床資料完善、齊全。排除標準：①伴有嚴重心肝腎等器質(zhì)性病變；②精神疾病；③惡性腫瘤；④服用抗焦慮、抗抑郁藥物；⑤自身免疫性或傳染性疾??；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)性護理干預(yù)：①密切觀察患者病情，做好監(jiān)測記錄；②實施全程健康教育，提升患者的認知，使得患者能夠更加配合護理干預(yù)；③制訂個性化的飲食計劃，指導(dǎo)科學(xué)合理飲食；④指導(dǎo)遵醫(yī)囑用藥，提升治療的有效性。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合多維度協(xié)同護理，具體如下：

（1）身體維度。①改善環(huán)境，要營造溫馨舒適的病房環(huán)境，做到干凈、整潔、干燥，定期進行消毒和殺菌，更換床單被套，光線合適，溫度和濕度適中，同時還要建立起和諧的護患關(guān)系，做到雙方之間和睦相處。②疼痛護理，要評估患者的疼痛情況，進行疼痛宣教，鼓勵患者進行正確的疼痛表達，根據(jù)疼痛的嚴重程度，進行對癥處理。如輕度疼痛可以進行按摩，中度疼痛按摩加藥物，重度疼痛可結(jié)合多種干預(yù)方式。③皮膚干預(yù)，定期清理皮膚，保持病灶部位的干燥清潔，注射時堅持無菌操作，定期叮囑患者調(diào)整體位，以免長時間保持相同體位出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。

（2）心理維度。①重視對患者的健康宣教，進行全面的健康教育，以糾正患者的認知偏差，從而減少因此引起的不良情緒。②對患者進行心理疏導(dǎo)，使用量表進行評估，根據(jù)評估的情況制訂個性化的心理干預(yù)，鼓勵患者主動訴說內(nèi)心想法，允許患者進行情緒發(fā)泄，適時地給予情緒應(yīng)答，也可采用音樂、視頻等方式增強患者抗病信心。

（3）社會維度。①護理人員要多護理和教育患者，讓患者盡可能地參與到群體活動中，與病友進行交流和溝通，相互之間吐露心聲。②獲得家屬的支持，鼓勵家屬多花時間在患者身上，保持對患者的耐心，遇到困難時多鼓勵患者，以正面的情緒去支持患者，使得患者獲得情感上的升華。③社會團隊及相關(guān)人員，應(yīng)該對患者形成正確的認知，不能歧視患者，需鼓勵患者參加社區(qū)活動，提高患者的社會歸宿感。

1.3 觀察指標

比較兩組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]和一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[10]評分。SAS 和SDS 評分為＜50 分為正常，50～59 分為輕度，60～69 分為中度，＞69 分為重度，評分越高越嚴重。GSES 評分總共包括10 個問題，每個問題采用1～4 級賦分，總分為40 分，評分越高效能感越強。

比較兩組知識掌握優(yōu)良率。采用醫(yī)院自制的調(diào)查表進行評估（信效度檢驗α 為0.857），總分為100 分，根據(jù)評分的情況進行分級：90～100 分為優(yōu)，80～89 分為良，60～＞9 分為可，＜60 分為差。

比較兩組患者護理滿意度。采用醫(yī)院自制的調(diào)查表進行評估（信效度檢驗α 為0.832），總分為100 分，根據(jù)評分的情況進行分級：90～100 分為非常滿意，80～89 分為滿意，60～79 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS、GSES 評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS、GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評分低于干預(yù)前及對照組，GSES 評分高于干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS、GSES 評分比較（分，）

注 SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表；GSES：一般自我效能感量表

2.2 兩組知識掌握情況的比較

觀察組知識掌握情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組知識掌握情況的比較[例（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹的常見后遺癥，在臨床上較為常見，會給患者帶來極大的疼痛，影響日常生活、工作以及學(xué)習(xí)，從而降低生存質(zhì)量[11]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種持續(xù)性的疼痛，若未及時采取有效措施加以治療或干預(yù)，患者會因為行為活動、睡眠質(zhì)量等受到極大的影響，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，進而加重對身心健康的損傷[12-14]。因此，必須高度重視對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療及其干預(yù)。常規(guī)性的護理干預(yù)，可以作為輔助性措施之一提升其治療效果，但是對于患者心理層面的問題，如焦慮、抑郁等無法解決[13]。因此，針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的護理干預(yù)，還需進一步尋找更為有效的干預(yù)方式[15-17]。

多維度協(xié)同護理干預(yù)，是一種在護理干預(yù)過程中，將多層次的內(nèi)容考慮在內(nèi)的護理方式，如生理、心理、社會等，通過借助各個層面的力量，來體現(xiàn)護理干預(yù)的全面性，使其能夠更好地為患者服務(wù)，促進患者的全面恢復(fù)[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各相關(guān)量表評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示了多維度協(xié)同護理聯(lián)合全程健康教育的應(yīng)用，能夠更好地增強患者的自我效能感，緩解焦慮、抑郁情緒。全程健康教育的實施，可以讓患者更加清醒且正確地認識帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，以此減少錯誤認知帶來的不良情緒[20-21]。多維度協(xié)同護理，建立在健康教育的基礎(chǔ)上，能夠通過改善生理層面，緩解疾病癥狀，并且獲得家屬、社會的支持，有利于增強患者的信心，讓患者感受到人文關(guān)懷，進而自我效能感和負性情緒可得到有效改善[22-23]。本研究中，觀察組知識掌握優(yōu)良率和患者滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示多維度協(xié)同護理聯(lián)合全程健康教育可以更好地增強患者對疾病及其治療的認知，提升患者對護理干預(yù)措施的滿意度。全程健康教育，其目的是增強患者的認知，而將增強認知貫穿于整個治療的過程，在一定程度上增強了健康教育的效果。多維度協(xié)同護理干預(yù)，從生理、心理以及社會等多個層面進行健康教育，是對健康教育的一種深化，有利于提升健康教育的效果[24-25]。因此，二者聯(lián)合應(yīng)用能夠更好地提升患者的認知和滿意度。當然，本研究由于納入的樣本量偏少，可能在一定程度上影響數(shù)據(jù)結(jié)果的準確性和可靠性，因此需要在日后的研究中增加樣本量深入探究。

綜上所述，多維度協(xié)同護理可改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的負性情緒，提升患者知識掌握程度，增強患者的認知，提升患者的護理滿意度，獲得患者的更高認可，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。