金杏 田演嬌 劉文娟 劉嘉茵

1.江蘇省如皋市人民醫(yī)院產(chǎn)科一區(qū)，江蘇南通 226500；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，江蘇南京 210029

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦較嚴重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生主要指產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩后24 h 內(nèi)的出血量在500 ml 以上或剖宮產(chǎn)產(chǎn)后失血量在1000 ml 以上，是增加產(chǎn)婦死亡率的重要原因[1-2]。改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分為臨床評估產(chǎn)后出血較有效的方法，其通過將產(chǎn)后出血風(fēng)險劃分等級，根據(jù)產(chǎn)婦的實際病情，實施相應(yīng)的干預(yù)措施，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。而問候（Acknowl edge）、介紹（Intro-duction）、過程（Duration）、解釋（Explain）、致謝（Thank）等組成AIDET 溝通模式能夠改善產(chǎn)婦整個產(chǎn)程的負性情緒，提高配合度，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率[3]。本研究選取76 例在江蘇省如皋市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）生產(chǎn)的產(chǎn)婦，分析應(yīng)用改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分的分級護理聯(lián)合AIDET 溝通取得干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取自2018 年2 月至2021 年6 月在我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦76 例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各38 例。納入標(biāo)準：經(jīng)臨床醫(yī)師評估和診斷，符合產(chǎn)后出血預(yù)防和處理指南中相關(guān)產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準[3]；計算產(chǎn)程開始至產(chǎn)程結(jié)束后24 h 出血量達到500 ml 或1000 ml；分娩前產(chǎn)婦生命體征、機體狀態(tài)均良好；產(chǎn)婦和家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準：對麻醉藥物和術(shù)中藥物有過敏史；合并血液系統(tǒng)嚴重疾病，肝臟疾病影響機體凝血功能；整個孕期未按照時間定期產(chǎn)檢；合并二級中危以上嚴重程度的高血壓、糖尿病或心臟病。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。兩組年齡、分娩情況、人工流產(chǎn)刮宮史、平均血小板計數(shù)及妊娠合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

開展AIDET 溝通。組建小組。組建AIDET 溝通小組，小組共3 人，1 名責(zé)任護士、1 名助產(chǎn)士、1 名責(zé)任醫(yī)師；根據(jù)AIDET 溝通方法的具體步驟，制訂溝通模板。問候（A）：建立信任關(guān)系。責(zé)任護士和責(zé)任醫(yī)師通過與產(chǎn)婦的交流，收集其基本資料、臨床信息及對分娩的基本需要[4-5]。介紹（I）：責(zé)任護士、助產(chǎn)士及責(zé)任醫(yī)師分別進行自我介紹，告知本職工作職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)的內(nèi)容，以及工作年限和職稱。過程（D）：分娩過程中，助產(chǎn)士引導(dǎo)經(jīng)產(chǎn)婦回顧以往分娩經(jīng)驗，并強調(diào)負性情緒對分娩造成的不良影響，進行心理疏導(dǎo)和精神支持[6-7]。解釋（E）：助產(chǎn)士講解分娩時具體感受，強化產(chǎn)婦對產(chǎn)程的認知，緩解焦慮。感謝（T）：在分娩后助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行感謝，感謝其為保證順利生產(chǎn)做出的努力，并加強產(chǎn)后護理。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分下的分級護理。

1.2.2.1 改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分 利用改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分對產(chǎn)后出血的風(fēng)險進行評估，低危產(chǎn)婦：0～4 分；高危產(chǎn)婦：5～6 分，當(dāng)評分≥7 分產(chǎn)婦為產(chǎn)后出血的評估值達到100%[8]。見表2。

表2 改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分

1.2.2 分級護理實施

（1）低危產(chǎn)婦。0～4 分：按摩干預(yù)。在胎盤娩出后進行子宮按摩，于產(chǎn)婦子宮底部輕輕觸摸，然后在子宮壁上進行規(guī)律的按摩，同時間斷性擠壓子宮，使血塊能夠伴隨宮縮快速排出，按摩至子宮變硬輪廓顯著即可[9]。（2）高危產(chǎn)婦?！? 分：①產(chǎn)程護理。第一產(chǎn)程強化心理疏導(dǎo)，幫助其疏導(dǎo)焦慮和恐懼的心理，密切觀察產(chǎn)程進展，嚴格控制時間，避免產(chǎn)程的延長，若在產(chǎn)程中出現(xiàn)誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素，應(yīng)提前準備好所需的藥物和血漿[10-11]。②第二產(chǎn)程。在產(chǎn)婦宮口完全開放后，避免是胎頭快速娩出，應(yīng)伴隨宮縮，協(xié)助胎兒肩部娩出后，再將胎頭娩出，避免對軟產(chǎn)道造成損傷。②第三產(chǎn)程。對于存在誘發(fā)產(chǎn)后出血因素的產(chǎn)婦應(yīng)在胎兒娩出后遵醫(yī)囑選取10～20 U 縮宮素靜脈注射，并對胎盤剝離情況進行判斷，同時在其娩出前避免牽拉臍帶或?qū)ψ訉m進行按揉[12]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

觀察兩組干預(yù)前后血液動力學(xué)指標(biāo)、負性情緒、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間及分娩結(jié)局。①負性情緒[13-14]：分別利用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估產(chǎn)婦的負性情緒，量表各有20 個條目，SAS 量表分界值為50 分，分數(shù)與負性情緒呈反比。SDS：量表分界值為53 分，分數(shù)與負性情緒呈反比。②Apgar 評分：內(nèi)容包括新生兒皮膚顏色、呼吸、心率、肌張力及后反射等，每個項目2 分，總分為10 分[15]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血液動力學(xué)指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組血液動力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各項血液動力學(xué)指標(biāo)均高于本組干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血液動力學(xué)指標(biāo)水平（）

表3 兩組干預(yù)前后血液動力學(xué)指標(biāo)水平（）

注 t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率；SpO2：經(jīng)皮動脈血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組干預(yù)前后產(chǎn)婦負性情緒比較

干預(yù)前，兩組負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組負性情緒評分均低于本組干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后產(chǎn)婦負性情緒比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后產(chǎn)婦負性情緒比較（分，）

注 t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.3 兩組產(chǎn)程時間、分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血及Apgar 評分比較

觀察組各產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后24 h 出血量少于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組自然分娩結(jié)局與Apgar 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)程時間及分娩結(jié)局

3 討論

AIDET 溝通為美國Studer Group 創(chuàng)建的溝通方法，其共有5 個步驟包括A、I、D、E、T 等，通過溝通各步驟，為產(chǎn)婦提供精神鼓勵、心理安慰，疏導(dǎo)患者負性心理的同時，緩解分娩過程中應(yīng)激反應(yīng)，提升產(chǎn)婦對分娩的配合度和依從性[16-17]。而改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分是近年來在產(chǎn)科中應(yīng)用較廣泛的評估工具，其通過對產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征、宮高、人工流產(chǎn)刮宮史、產(chǎn)次、血小板計數(shù)、貧血、孕晚期產(chǎn)前出血、胎兒體重預(yù)測、產(chǎn)程、分娩方式、第三產(chǎn)程時間及精神狀態(tài)等指標(biāo)進行全面地評估，通過計算總分確定產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險等級，具有一定全面性和完善性[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SBP、DBP、HR、SpO2等指標(biāo)水平均有所降低，且觀察組水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組SAS、SDS 評分均降低且觀察組低于對照組（P＜0.05），這顯示應(yīng)用改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分的分級護理及AIDET 溝通干預(yù)，在分娩前通過有效地評估，及時發(fā)現(xiàn)機體存在的異常指標(biāo)，得到及時地治療和控制，緩解不良心理情緒，改善血液動力學(xué)指標(biāo)[21-22]。本研究結(jié)果顯示觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組24 h 產(chǎn)后出血量少于對照組（P＜0.05）；觀察組分娩結(jié)局優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與吳吟[23]研究結(jié)果一致，這提示實施改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分的分級護理，對低危孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前知識、行為的講解，產(chǎn)程中通過對子宮按摩，使宮縮具有一定的規(guī)律性和有效性，保證產(chǎn)程順利進行的同時，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[24-25]。

綜上所述，在高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中應(yīng)用改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分的分級護理聯(lián)合AIDET 溝通其預(yù)防和控制顯著，改善產(chǎn)婦的不良心理，有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，保證良好的分娩結(jié)局。