王玲玲 田亞娜 楊姝嬌

安徽省阜陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)院超聲科，安徽阜陽(yáng) 236200

胎盤(pán)早剝是指妊娠晚期（≥20 周）產(chǎn)婦分娩前胎盤(pán)完全或部分從子宮壁剝離，從而誘發(fā)胎兒卒死腹中、產(chǎn)婦分娩后大量出血等不良妊娠結(jié)局，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。目前，臨床研究中通過(guò)彩色多普勒超聲檢查對(duì)診斷患者胎盤(pán)早剝具有積極指導(dǎo)意義。但有研究顯示[3-4]，重型胎盤(pán)早剝與輕型胎盤(pán)早剝比較，其臨床癥狀更為嚴(yán)重，部分患者胎盤(pán)與子宮壁之間可能出現(xiàn)液性暗區(qū)，易混淆與胎盤(pán)前置等其他妊娠期胎盤(pán)相關(guān)疾病，從而混淆臨床診斷結(jié)果，出現(xiàn)誤診或漏診等情況。此外，既往彩色多普勒超聲診斷胎盤(pán)早剝多以小樣本研究為主，診斷效能波動(dòng)性較大。因此，本研究為進(jìn)一步明確彩色多普勒超聲表現(xiàn)對(duì)重型胎盤(pán)早剝的臨床鑒別診斷價(jià)值，提高重度胎盤(pán)早剝的早期檢出率以改善患者妊娠結(jié)局或及時(shí)終止妊娠，現(xiàn)選取安徽省阜陽(yáng)市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）接診的疑似胎盤(pán)早剝患者進(jìn)行研究，為臨床實(shí)踐提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2019 年4 月至2021 年2 月接診的238 例疑似胎盤(pán)早剝患者作為研究對(duì)象，年齡18～32 歲，平均（25.16±1.13）歲；初產(chǎn)婦175 例，經(jīng)產(chǎn)婦63 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)陰道流血、腹痛等疑似胎盤(pán)早剝癥狀；②年齡≥18 歲；③單胎妊娠；④患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤或存在惡性腫瘤史；②肝腎功能障礙或嚴(yán)重?fù)p傷；③血液系統(tǒng)疾?。虎苌诚到y(tǒng)疾病或生殖器官畸形；⑤傳染??；⑥呼吸系統(tǒng)疾??；⑦心臟病或精神??；⑧胎盤(pán)早剝史。

1.2 研究方法

①彩色多普勒超聲檢查：于患者入院后24 h 內(nèi)行彩色多普勒超聲檢查，取仰臥位，采用E8 型彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE 科技有限公司）進(jìn)行產(chǎn)前檢查，調(diào)節(jié)探頭頻率3～5 mHz，掃描患者腹部，觀察胎盤(pán)形態(tài)、厚度、位置、內(nèi)部回聲、胎盤(pán)與羊水間及子宮間是否有異?；芈?，并使用彩色多普勒血流成像儀對(duì)胎盤(pán)內(nèi)血流情況進(jìn)行檢查。②圖像診斷及分析方法：由2 名彩色多普勒超聲臨床診斷經(jīng)驗(yàn)5 年以上的醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，意見(jiàn)不同時(shí)，通過(guò)討論達(dá)成一致意見(jiàn)。③胎盤(pán)早剝病理診斷[5]：胎盤(pán)剝離面≥1/3，子宮高張、陰道流血、持續(xù)性腹痛為重型胎盤(pán)早剝；胎盤(pán)剝離面＜1/3，陰道不規(guī)則流血、間歇性腹痛為輕型胎盤(pán)早剝。

1.3 觀察指標(biāo)

①胎盤(pán)早剝病理診斷結(jié)局；②彩色多普勒超聲對(duì)重型胎盤(pán)早剝的超聲診斷表現(xiàn)；③病理學(xué)及彩色多普勒超聲對(duì)重型胎盤(pán)早剝的診斷結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示。采用Kappa 系數(shù)進(jìn)行一致性分析，1.0≤Kappa≤0.8 為幾乎完全一致，0.8＜Kappa≤0.6為高度一致，0.6＜Kappa≤0.4 為中度一致，Kappa＜0.4為一致性較弱。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎盤(pán)病理檢測(cè)結(jié)果

238 例研究對(duì)象中確診胎盤(pán)早剝78 例，其中重型胎盤(pán)早剝11 例，輕型胎盤(pán)早剝67 例。

2.2 彩色多普勒超聲對(duì)重型胎盤(pán)早剝的超聲診斷表現(xiàn)

經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為重型胎盤(pán)早剝15 例，其中3 例患者子宮壁與胎盤(pán)間可見(jiàn)無(wú)回聲液體暗區(qū)且性狀不規(guī)則；5 例患者胎盤(pán)與子宮壁間表現(xiàn)出與胎盤(pán)相似的實(shí)性回聲，血中組織與胎盤(pán)分界不清；4 例患者子宮壁與胎盤(pán)間有雜亂回聲團(tuán)且存在性狀不規(guī)則的液性暗區(qū)；2 例患者胎盤(pán)邊緣后方可見(jiàn)高回聲團(tuán)且無(wú)血流信號(hào)；1 例患者子宮壁與胎盤(pán)間無(wú)異?；芈?，但胎盤(pán)附著點(diǎn)外的其他部位可見(jiàn)無(wú)血流信號(hào)的高回聲團(tuán)。見(jiàn)圖1～5。

圖1 胎盤(pán)邊緣不均勻回聲

2.3 病理學(xué)及彩色多普勒超聲對(duì)重型胎盤(pán)早剝的診斷結(jié)果比較

彩色多普勒超聲檢測(cè)重型胎盤(pán)早剝15 例，其中病理學(xué)確診為重型胎盤(pán)早剝9 例，二者具有高度一致性（Kappa=0.675，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 病理學(xué)及彩色多普勒超聲對(duì)重型胎盤(pán)早剝的診斷結(jié)果比較（例）

2.4 彩色多普勒超聲診斷重型胎盤(pán)早剝的效能

彩色多普勒超聲診斷重型胎盤(pán)早剝的靈敏度、特異度分別為81.82%（9/11）、97.36%（221/227）。

3 討論

胎盤(pán)早剝作為妊娠晚期的高危并發(fā)癥，起病迅速且病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[6-8]。因此，提高患者妊娠期胎盤(pán)早剝的臨床診斷價(jià)值，有助于早期制訂臨床治療方案或及時(shí)終止妊娠，以降低對(duì)患者或胎兒生命安全造成的風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。目前，臨床中根據(jù)患者胎盤(pán)早剝癥狀嚴(yán)重程度將其分為輕度和重度，其中輕度患者由于不易出現(xiàn)液性暗區(qū)的超聲表現(xiàn)，超聲聲像學(xué)影像較為清晰，對(duì)其胎盤(pán)早剝?cè)\斷效能較高[12-14]。但重度患者由于病情嚴(yán)重程度較深，且易表現(xiàn)胎盤(pán)邊緣血腫或液性暗區(qū)等癥狀，臨床中尚少見(jiàn)研究明確彩色多普勒超聲在重度胎盤(pán)早剝中的診斷效能[15-17]。因此，在既往研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以證實(shí)彩色多普勒超聲在重度胎盤(pán)早剝中的診斷價(jià)值仍是臨床研究的關(guān)鍵。

圖2 胎盤(pán)中下部與宮壁見(jiàn)分界不清不均勻回聲

圖3 胎盤(pán)與宮壁間不均勻回聲

圖4 胎盤(pán)與宮壁間未見(jiàn)血流信號(hào)

圖5 胎盤(pán)與宮壁間無(wú)回聲區(qū)

本研究經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)重型胎盤(pán)早剝15 例，其中9 例患者經(jīng)病理學(xué)證實(shí)重型胎盤(pán)早剝，另外6 例經(jīng)病理證實(shí)為輕度胎盤(pán)早剝，彩色多普勒超聲診斷重型胎盤(pán)早剝的靈敏度、特異度分別為81.82%、97.36%，一致性檢驗(yàn)結(jié)果提示彩色多普勒超聲與病理學(xué)診斷一致性較高。胎盤(pán)早剝?cè)诓噬嗥绽粘暀z測(cè)中主要表現(xiàn)為胎盤(pán)與子宮壁間存在液性暗區(qū)，而彩色多普勒超聲可將患者胎盤(pán)及其周?chē)餍畔⒔?jīng)相位檢測(cè)、自相關(guān)處理、彩色灰階編碼等以彩色顯示，并經(jīng)數(shù)字科技組合、疊加將胚胎相關(guān)血流信號(hào)顯示在B 型灰階圖像中，使患者胎盤(pán)及其周?chē)M織和胎盤(pán)與子宮壁間血流速度及性質(zhì)能靈敏、清晰地顯示在圖像中[18-21]。此外，部分研究同樣顯示[22-24]，通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)胎盤(pán)早剝患者不同位置及不同類(lèi)型的胎盤(pán)早剝超聲顯像特征分析，均有助于提高胎盤(pán)早剝患者的臨床確診率。張杰等[25]通過(guò)對(duì)超聲及病理診斷胎盤(pán)早剝的診斷效能比較分析后同樣證實(shí)，彩色多普勒超聲對(duì)胎盤(pán)早剝的靈敏度及特異度均較高，與本研究結(jié)果相符。

綜上，彩色多普勒超聲診斷可為臨床診斷重度胎盤(pán)早剝提供超聲數(shù)據(jù)參考，與病理結(jié)果具有高度一致性，值得臨床推廣。