努蘭別克·哈森別克 陳明敏 李 明 劉 穎 葉康麗 李 帥 任菁菁

1.國家衛(wèi)生健康委干部培訓(xùn)中心 國家衛(wèi)生健康委黨校，北京 100024；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，浙江杭州 310003；3.北京大學(xué)人民醫(yī)院 國家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)傷救治中心，北京 100044

健康素養(yǎng)指個人獲得和理解健康信息，并結(jié)合個人情況、文化和環(huán)境作出正確健康決策的能力[1-2]。提高健康素養(yǎng)是降低慢病發(fā)生率[3-4]、節(jié)約醫(yī)療資源[5]、積極老齡化的要素[6]。國內(nèi)外調(diào)查顯示居民健康素養(yǎng)不容樂觀[7-11]。全科醫(yī)師肩負(fù)居民健康教育要務(wù)，其健康素養(yǎng)直接影響著基層醫(yī)療服務(wù)水平。我國對基層醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注達(dá)到空前高度，黨中央和國務(wù)院先后發(fā)布一系列文件致力于提高全科醫(yī)師服務(wù)質(zhì)量。以往健康素養(yǎng)研究集中于居民、患者和學(xué)生群體[3,5,7-10]，近年漸有學(xué)者對醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)學(xué)生開展健康素養(yǎng)研究[12-15]，結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)均亟須提升[16-17]，但關(guān)于全科醫(yī)師健康素養(yǎng)及其影響因素的研究極少[18]，本研究將彌補該領(lǐng)域不足，為提升全科醫(yī)師服務(wù)質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年11 月至12 月，采用分層多階段整群抽樣方法從江蘇、浙江、安徽3 省各隨機抽取4 市，再分別從中抽取5 個縣或區(qū)，每個縣或區(qū)抽取2 所綜合醫(yī)院、2 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，4 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；上海市以同樣方法抽取8 個區(qū)的5 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師為調(diào)查對象。共抽查醫(yī)療機構(gòu)520 所，回收問卷5005 份，有效問卷4531 份，有效回收率為90.52%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 ①采用問卷星微信問卷調(diào)查平臺。②問卷參考全國居民健康素養(yǎng)水平監(jiān)測調(diào)查問卷，并結(jié)合全科醫(yī)師專業(yè)特點自行研制，采用Delphi 法進(jìn)行修改完善。③問卷內(nèi)容包括基本信息（7 題）、健康素養(yǎng)測試題項（39 題）。健康素養(yǎng)測試題項分3 個維度：基本理論（18 題，含慢性疾病防治、婦兒保健、傳染病防治理論）；基本技能（14 題，含安全與急救、健康信息素養(yǎng)）；生活方式及行為（7 題，含運動、飲食、作息等）。基本理論與基本技能為非量表類題，健康生活方式及行為為量表類題。

1.2.2 評價指標(biāo) 基本理論與基本技能答對記1 分；生活方式及行為每題滿分為4 分，各選項根據(jù)健康程度賦分依次為1、2、3、4 分。3 個維度總分各為18、14、28 分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用Kolmogorov-Smirnov 檢驗進(jìn)行正態(tài)性檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用方差分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。采用多重線性回歸進(jìn)行影響因素分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本特征

調(diào)查對象年齡（41.54±8.30）歲，學(xué)歷以本科為主（67.0%），職稱以主治醫(yī)師居多（41.1%），工作年限大多為＞20 年（52.6%）。不同地區(qū)全科醫(yī)師性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。見表1。

表1 調(diào)查對象基本特征[例（%）]

2.2 健康素養(yǎng)水平情況

基本理論素養(yǎng)為（13.01±2.01）分，基本技能素養(yǎng)為（12.01±1.46）分，健康生活方式和行為素養(yǎng)為（22.32±2.68）分。不同省份、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限的全科醫(yī)師的健康素養(yǎng)得分比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。基本理論及基本技能維度，上海、浙江、年齡40～＜50 歲、研究生學(xué)歷、副主任以上職稱，工作年限10～＜15 年全科醫(yī)師相對較好；健康生活方式與行為維度，江蘇、女性、年齡≥60 歲、高中/中專以下學(xué)歷、主任醫(yī)師職稱、工作年限＞20 年的全科醫(yī)師健康生活方式與行為得分相對更高。見表2。

表2 全科醫(yī)師健康素養(yǎng)水平情況（分，）

表2 全科醫(yī)師健康素養(yǎng)水平情況（分，）

2.3 全科醫(yī)師健康素養(yǎng)影響因素分析

全科醫(yī)師各維度健康素養(yǎng)影響因素采用多重線性回歸分析，根據(jù)人口學(xué)和社會學(xué)基本資料及問卷調(diào)查內(nèi)容，將性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、平均月收入作為自變量。自變量賦值情況見表3。多重線性回歸分析顯示，自變量之間不存在多重共線性問題，VIF 值＜5。結(jié)果顯示，性別（β=0.547）、職稱（β=0.249）、省份（β=0.162）和學(xué)歷（β=0.13）是全科醫(yī)師基本理論素養(yǎng)的影響因素；學(xué)歷（β=0.162）及工作年限（β=0.088）是全科醫(yī)師基本技能素養(yǎng)的影響因素；性別（β=1.428）、年齡（β=0.544）、學(xué)歷（β=-0.196）及省份（β=-0.156）是全科醫(yī)師健康生活方式與行為的影響因素（P ＜0.05）。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 全科醫(yī)師各維度健康素養(yǎng)影響因素分析

3 討論

本研究通過對長三角地區(qū)全科醫(yī)師健康素養(yǎng)的調(diào)查分析，了解不同背景全科醫(yī)師基本理論、基本技能及健康生活方式與行為維度的健康素養(yǎng)水平現(xiàn)況及問題，發(fā)現(xiàn)影響全科醫(yī)師健康素養(yǎng)的主要因素。

3.1 全科醫(yī)師健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀及問題

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，全科醫(yī)師健康素養(yǎng)基本技能素養(yǎng)較好，但在基本理論和健康生活方式與行為維度仍有較大提升空間。

本研究的基本理論素養(yǎng)涉及慢性病防治、婦兒保健、傳染病防治3 個方面內(nèi)容，調(diào)查結(jié)果顯示全科醫(yī)師基本理論素養(yǎng)有待進(jìn)一步提升，這與北京[12-14]、嘉興[19]、新疆[20]、蘭州[21]等地醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)調(diào)查情況相似。隨著人口老齡化及疾病譜的變化，慢性病成為社會、家庭主要疾病負(fù)擔(dān)，全科醫(yī)生應(yīng)熟悉常見、多發(fā)慢性疾病防治；再者全科醫(yī)生提供“全程”服務(wù)，涉及居民出生、生育到死亡整一生，全科醫(yī)生對婦兒保健方面也應(yīng)較為了解；另外，近年來新發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，基層全科醫(yī)生在傳染病防控中發(fā)揮網(wǎng)底作用，具備良好傳染病防控理論尤為重要。因此，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)注重全科醫(yī)師基本健康理論知識的掌握，在全科醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育過程中強化基本理論素養(yǎng)，并定期進(jìn)行監(jiān)測和考核。

此外，結(jié)果提示全科醫(yī)師生活方式與行為有待改善。有研究顯示，醫(yī)師生活與行為習(xí)慣會影響其服務(wù)對象對待健康行為的態(tài)度和動機[22]，因此改善全科醫(yī)師生活方式與行為不僅有益于醫(yī)師自身健康，對于提升其服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對象醫(yī)囑依從性亦有重要意義。

3.2 不同背景全科醫(yī)師健康素養(yǎng)水平差異

相對于其他三省，上海市全科醫(yī)師在各維度健康素養(yǎng)中表現(xiàn)均較好，可能與上海市對于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育、崗位勝任力方面投入大量關(guān)注與研究相關(guān)[23-27]，2008 年已有學(xué)者調(diào)查顯示上海社區(qū)全科醫(yī)師慢性病防治、婦幼保健、傳染病監(jiān)測、急診處理等方面掌握較好[28]。截至2021 年9 月，以“浙江省全科醫(yī)師”“江蘇省全科醫(yī)師”“安徽省全科醫(yī)師”為主題詞，在萬方、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索到的文獻(xiàn)量總和不足1000 篇，不及上海一市。隨著我國醫(yī)療保健系統(tǒng)的改革和完善，全科醫(yī)師對于居民健康發(fā)揮著越來越重要的作用，各地應(yīng)加大對全科醫(yī)師培養(yǎng)和發(fā)展的關(guān)注和研究，提升全科醫(yī)師崗位勝任力和服務(wù)質(zhì)量。

此外，≥40 歲、高級職稱、工作年限較長的全科醫(yī)師各維度健康素養(yǎng)相對較好，提示健康理論、技能以及健康行為可能與臨床學(xué)習(xí)和經(jīng)驗積累具有一定相關(guān)性，應(yīng)加強年輕全科醫(yī)師健康理論與技能的培訓(xùn)和經(jīng)驗積累。

不同于基本理論與基本技能素養(yǎng)維度，學(xué)歷越高健康素養(yǎng)越好，在健康生活方式與行為維度，高中/中專以下學(xué)歷全科醫(yī)師表現(xiàn)更佳，本科學(xué)歷全科醫(yī)師得分相對較低，生活方式與行為和基本理論素養(yǎng)并無正性相關(guān)，與蘭州、北京[12]、以及國外學(xué)者[11]的調(diào)查研究結(jié)果一致。全科醫(yī)師健康行為與健康知識分離現(xiàn)象可能與全科醫(yī)生工作任務(wù)繁重、工作時間長、壓力較大[29-30]、崗位倦怠重[29,31-32]，影響生活質(zhì)量及運動時間有一定關(guān)聯(lián)。醫(yī)療衛(wèi)生管理者應(yīng)高重視與關(guān)注全科醫(yī)師身心健康，及早采取切實措施減輕工作負(fù)擔(dān)、優(yōu)化從業(yè)環(huán)境，改善全科醫(yī)師健康生活方式及行為。

3.3 全科醫(yī)師影響因素分析

根據(jù)影響因素分析結(jié)果，性別、職稱對全科醫(yī)師理論素養(yǎng)影響較大；學(xué)歷和工作年限是基本技能的主要影響因素；性別、年齡、學(xué)歷因素對健康生活方式與行為影響較大?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對工作資歷相對較低男性全科醫(yī)師健康素養(yǎng)理論和技能培養(yǎng)；男性、年輕、本科學(xué)歷的全科醫(yī)師應(yīng)注重健康生活方式與行為。

綜上，長三角地區(qū)全科醫(yī)師健康素養(yǎng)較好，具備為居民提供良好健康教育的基礎(chǔ)，但在基本理論素養(yǎng)、健康生活方式與行為維度仍有提升空間，應(yīng)采取措施針對性提升全科醫(yī)師健康素養(yǎng)薄弱環(huán)節(jié)。