廖朝青 鐘海英 肖孝鳳 肖招華 邱 晶

江西省新余市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西新余 338000

經(jīng)前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS）是反復(fù)在黃體期出現(xiàn)，以情感、行為、和軀體障礙為特征的一種綜合征，因?yàn)榕c月經(jīng)周期有關(guān)，所以具有周期性[1]。該病不僅會(huì)引發(fā)頭痛、暈眩、乳房脹痛等癥狀，還會(huì)影響患者情緒，導(dǎo)致抑郁、焦慮或失眠，嚴(yán)重影響女性日常生活[2]。西醫(yī)常采用激素類藥物治療，但副作用較大，且無(wú)法根治，因此中醫(yī)治療具有更高發(fā)展前景[3]。逍遙散是中醫(yī)治療肝郁證型患者的常用藥，具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的功效。穴位敷貼是通過(guò)生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)作用于患者局部穴位的治療方法，該法能夠疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)機(jī)體功能，提高治療效果[4]。本研究探究穴位貼敷聯(lián)合中藥治療PMS 的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2021年11月新余市中醫(yī)院收治的60 例肝郁型PMS 患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法（制作1～60 數(shù)字紙簽，按照抽中數(shù)字奇偶性）將其分為單一組與聯(lián)合組，每組各30 例。單一組患者年齡22～40 歲，平均（31.24±4.11）歲；病程3～10 個(gè)月，平均（6.34±1.21）個(gè)月；有生育史者11 例，無(wú)生育史者19 例。聯(lián)合組患者年齡21～41 歲，平均（32.41±4.03）歲；病程2～10 個(gè)月，平均（6.87±1.14）個(gè)月；有生育史者12 例，無(wú)生育史者18 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷，確診為肝郁型PMS[5]；②年齡18～45 歲女性；③患者依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天發(fā)育異常、器質(zhì)性病變或損傷導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)者；②患有精神疾病，如抑郁癥、各類精神分裂癥、妄想癥等者；③合并肝腎或造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④合并其他嚴(yán)重婦科疾病如子宮腫瘤者。

1.2 方法

單一組患者予以逍遙散加減治療：患者自行測(cè)量基礎(chǔ)體溫，于體溫升高的第1日開(kāi)始水煎服用逍遙散，每日1 劑，早晚分服，服用至經(jīng)血來(lái)潮后的第2日，此為1 個(gè)療程，連服3 個(gè)療程。服藥期間，囑患者忌食油膩、生冷、辛辣之物。逍遙散成分：當(dāng)歸30 g，茯苓30 g，白芍30 g，白術(shù)30 g，柴胡30 g，甘草15 g。

聯(lián)合組患者予以逍遙散加減治療的同時(shí)，給予穴位貼敷治療：將以上藥物碾成粉末，加入姜汁、香油麝香制成藥膏，涂抹在穴位專用貼上，選取膻中穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴、肝俞穴等穴位敷貼，1 次/d，6～8 h/次，后采用無(wú)菌膠布固定。

兩組干預(yù)時(shí)間均為3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的中醫(yī)癥候積分、治療效果、焦慮程度。①中醫(yī)證候積分[6]：中醫(yī)證候積分為各單項(xiàng)癥狀積分總分，單項(xiàng)癥狀總分0～3 分，3 分表示重度，2 分表示重度，1 分表示輕度，0 分表示此項(xiàng)癥狀。②治療效果[7]：療效指數(shù)=（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%，療效指數(shù)≥90%表示痊愈；60%≤療效指數(shù)＜90%表示顯效；30%≤療效指數(shù)＜60%表示有效；療效指數(shù)＜30%表示無(wú)效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③焦慮程度：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分[8]評(píng)估，該量表包含軀體性和精神性2 個(gè)維度，共有14 個(gè)項(xiàng)目，總分0～56 分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)Kolmogorov-Smirnov法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果滿足正態(tài)分布，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且聯(lián)合組患者的中醫(yī)證候積分低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

組別例數(shù)治療前治療后t 值P 值聯(lián)合組單一組t 值P 值30 30 12.34±5.87 12.50±6.11 0.103 0.918 6.33±2.14 8.67±2.35 4.032＜0.001 5.269 3.205＜0.001 0.002

2.2 兩組患者治療效果的比較

聯(lián)合組的療效優(yōu)于單一組，且聯(lián)合組患者的治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療效果的比較（例）

2.3 兩組患者治療前后焦慮程度的比較

治療前，兩組患者的HAMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的HAMA 評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組患者的HAMA 評(píng)分低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后焦慮程度的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后焦慮程度的比較（分，±s）

組別例數(shù)治療前治療后t 值P 值聯(lián)合組單一組t 值P 值30 30 20.17±2.59 19.88±2.13 0.474 0.638 12.41±1.56 15.37±2.03 6.333＜0.001 14.058 8.395＜0.001＜0.001

3 討論

由于PMS 患者所表現(xiàn)出的生理和情感上不適與精神、內(nèi)科疾病無(wú)關(guān)，且臨床癥狀會(huì)在卵泡期得以緩解，在月經(jīng)來(lái)潮后自行恢復(fù)至沒(méi)有任何癥狀狀態(tài)，因此PMS 在臨床上較易被忽視，隨著經(jīng)濟(jì)壓力的增加，人們就醫(yī)意識(shí)提高，PMA 已逐漸成為臨床婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病[9]。中醫(yī)理論中，PMA 屬于“月經(jīng)不調(diào)”范疇，婦女發(fā)病與肝、血相關(guān)，肝經(jīng)循行會(huì)與沖脈交會(huì)在三陰交，與任脈交會(huì)在曲骨，后于胞宮和帶脈相聯(lián)系，肝失疏瀉，而致肝氣郁結(jié)，肝陰不足，胞宮氣血虛虧，可見(jiàn)經(jīng)行頭痛、乳房漲痛、少腹痛等癥，故而治療需以調(diào)肝補(bǔ)氣為主[10]。

逍遙散是中醫(yī)方劑名，有調(diào)和肝脾、疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功效。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分、HAMA 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示逍遙散能夠減輕PMS 患者癥候，改善不良情緒。逍遙散專為肝郁氣虛證患者而設(shè)[11]，方中的當(dāng)歸養(yǎng)血活血；茯苓和白術(shù)使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源，能夠健脾祛濕；白芍能夠養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；柴胡疏肝解郁，調(diào)達(dá)肝氣；甘草益氣補(bǔ)中，緩和藥性[12-13]，以上藥材用水煎服治療肝郁型PMS，可明顯改善患者頭痛、暈眩、乳房脹痛、郁結(jié)等癥狀，減輕患者焦慮情緒。

本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組患者的治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示穴位貼敷聯(lián)合逍遙散治療PMS，能夠增強(qiáng)治療效果，更大程度上改善焦慮情緒。穴位敷貼以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，屬于中醫(yī)治療學(xué)中重要組成部分，其通過(guò)將所需藥材碾碎，敷貼于對(duì)癥穴位上進(jìn)行治療，因?yàn)樗幬飪H經(jīng)皮膚吸收，不經(jīng)過(guò)肝臟和胃腸干預(yù)，所以能夠較大程度上發(fā)揮出藥物療效。耿曉等[14]采用穴位敷貼治療PMS 患者，其研究結(jié)果顯示，穴位敷貼能夠有效改善PMS 患者臨床癥狀，提高患者生活和生存質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致，推測(cè)與穴位敷貼所選用的穴位有關(guān)，膻中穴位于前正中線，兩乳頭連線中點(diǎn)，為任脈之穴，能夠調(diào)和任脈經(jīng)氣、寬胸理氣，主治心悸煩悶、郁結(jié)于心病癥；內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵連線上，腕橫紋上2 寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，為心包經(jīng)穴位，通過(guò)內(nèi)關(guān)穴可調(diào)節(jié)三焦經(jīng)而通行諸氣，具有寧心安神、理氣止痛之功效；太沖穴位于足背，第1、第2 跖骨間，跖骨結(jié)合部前方凹陷中，或觸及動(dòng)脈波動(dòng)處，為足厥陰肝經(jīng)之原穴、輸穴，可調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和氣血，使肝氣疏泄條達(dá)，具有平肝息風(fēng)，清熱利濕，通絡(luò)止痛之效；肝俞穴位于背部，第9 胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5 寸處，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，能夠理氣疏肝，具有散發(fā)肝臟熱之效[15]。諸穴敷貼，共奏疏肝解郁、養(yǎng)血健脾功效，聯(lián)合逍遙散健脾祛濕、益氣補(bǔ)中，在一定程度上實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，內(nèi)外兼修，故而聯(lián)合組的治療效果更好。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合逍遙散加減治療PMS能夠進(jìn)一步提高治療有效率，改善疾病癥狀，減輕患者焦慮情緒，值得在臨床推廣應(yīng)用。