翟春穎 柯小麗 徐耀華 程曉荷 邱 宇

北京市普仁醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100062

結(jié)腸鏡檢查是當(dāng)前臨床公認(rèn)的結(jié)直腸疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對提升結(jié)直腸疾病早期診斷準(zhǔn)確性、結(jié)直腸病變切除完整性均具有非常重要的意義[1-2]。而在結(jié)腸鏡檢查過程中，完善有效的腸道準(zhǔn)備工作對保證結(jié)腸鏡檢查順利實(shí)施具有重要作用。研究證實(shí)，結(jié)腸鏡檢查時腸道準(zhǔn)備工作較差的情況下，將對結(jié)腸鏡檢查結(jié)果、檢查時間造成不利影響，導(dǎo)致患者心理壓力與經(jīng)濟(jì)壓力[3-4]。西甲硅油作為液態(tài)二甲硅油混合物，既能用于胃腸道疾病治療過程中，也能用于結(jié)腸鏡檢查工作中，對減少結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備工作中腸腔氣泡殘留、減少檢查沖洗時間、提高微小病變檢出率均有積極作用[5]。隨著西甲硅油在結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備工作中的廣泛使用，當(dāng)前臨床針對結(jié)腸鏡檢查工作中西甲硅油最佳服用時間的討論亦逐漸增多?；诖?，本研究將針對結(jié)腸鏡檢查前不同時間點(diǎn)服用西甲硅油的影響進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至6月在北京市普仁醫(yī)院接受結(jié)腸鏡檢查患者200 例作為研究對象，依據(jù)入院時間先后分為A 組（n=70）、B 組（n=65）和C 組（n=65）。A組中，男42 例，女28 例；年齡35～72 歲，平均（48.26±9.33）歲；平均體重（67.26±8.51）kg。B 組中，男35 例，女30 例；年齡35～70 歲，平均（48.51±9.16）歲；平均體重（69.02±8.55）kg。C 組中，男36 例，女29 例；年齡35～72 歲，平均（48.06±9.87）歲；平均體重（68.36±8.92）kg。本研究已經(jīng)過北京市普仁醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，三組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無結(jié)腸鏡檢查禁忌證，無明顯臨床癥狀；②患者均無過往結(jié)直腸手術(shù)史、腸梗阻病史以及腹部手術(shù)史；③患者及其家屬知曉本研究，簽訂同意證明。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究使用的腸道準(zhǔn)備藥物存在過敏反應(yīng)患者；②基于便秘或其他原因，需添加其他準(zhǔn)備藥物患者；③伴有精神系統(tǒng)疾病、凝血功能異?；颊?。

1.2 檢查方法

依據(jù)《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（2019）》，使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（福凈清，Beaufour Ipsen Industrie，產(chǎn)品批號：U00471）完成三組患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備工作[6]。三組患者結(jié)腸鏡檢查前3 d 流質(zhì)飲食，檢查前1 d 20∶00 禁食，檢查當(dāng)天禁食禁水。檢查前6 h，將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散3 袋+3000 ml 水予以三組患者口服，2 h 內(nèi)服完。A 組：結(jié)腸鏡檢查前2 h 服用西甲硅油（德國柏林化學(xué)股份有限公司，產(chǎn)品批號：93052A）30 ml。B 組：檢查前1 h 服用西甲硅油30 ml。C 組：檢查前0.5 h 服用西甲硅油30 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①腸道清潔程度：使用波士頓腸道準(zhǔn)備評分標(biāo)準(zhǔn)（Boston bowel preparation scale，BBPS）[7]對三組患者腸道清潔程度進(jìn)行評價。依據(jù)患者腸黏膜是否殘留糞渣、殘留量、腸黏膜可見程度評分，評價范圍包括左側(cè)結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸，評分范圍0～9 分，得分越高即腸道清潔程度越優(yōu)。②腸道息肉檢出率：三組患者均由兩位結(jié)腸鏡檢查醫(yī)師（執(zhí)業(yè)時間≥5年）檢查，分為＞0.5 cm 息肉、≤0.5 cm 息肉兩種。③腸道氣泡情況：依據(jù)內(nèi)鏡檢查時腸黏膜可見程度對腸道氣泡情況進(jìn)行評價[8]。依據(jù)患者腸腔內(nèi)氣泡殘留、圖像結(jié)果清晰程度分級，評價范圍包括左側(cè)結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸，評分范圍0～9 分，得分越高即腸道氣泡殘留越少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料采用率表示，多組間整體比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多組間兩兩比較采用Bonferroni 方法校正，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=原α 水平/比較次數(shù)，即0.05/3=0.017。

2 結(jié)果

2.1 三組患者腸道清潔程度的比較

A 組的腸道清潔程度評分為（7.82±1.09）分，B 組的腸道清潔程度評分為（7.92±1.12）分，C 組的腸道清潔程度評分為（8.01±1.14）分。三組患者腸道清潔程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.490，P=0.614）。

2.2 三組患者腸道息肉檢出率的比較

三組患者腸道＞0.5 cm 息肉檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B 組患者的腸道≤0.5 cm 息肉檢出率高于A 組、C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017）；三組患者腸道息肉總檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 三組患者腸道息肉檢出率的比較[n（%）]

2.3 三組患者腸道氣泡情況的比較

A 組的腸道氣泡評分為（7.51±0.92）分，B 組的腸道氣泡評分為（8.02±0.54）分，C 組的腸道氣泡評分為（7.55±0.88）分。三組患者的腸道氣泡評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.261，P＜0.001），B 組的腸道氣泡評分高于A 組、C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tB組與A組比較=3.890，PB組與A組比較＜0.001。tB組與C組比較=3.670，PB組與C組比較＜0.001）。A 組、C 組腸道氣泡評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.258，P=0.399）。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備工作的優(yōu)秀與否，與腸鏡檢查結(jié)果的漏診率、誤診率存在直接關(guān)系[9]。尤其是腸道準(zhǔn)備工作中受檢者的腸道氣泡留存情況，雖然該項(xiàng)指標(biāo)并未納入腸道準(zhǔn)備評分的考核范圍內(nèi)，但臨床實(shí)踐過程中絕不能忽視腸道氣泡造成的影響。在腸道準(zhǔn)備工作中，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的作用在于發(fā)揮腸道灌洗劑清潔腸道的功效，并不具備祛泡功能[10-11]。西甲硅油作為一種物理性祛泡劑，其在腸道準(zhǔn)備工作中的應(yīng)用能有效祛除腸道內(nèi)留存的氣泡，對提升內(nèi)鏡視野清晰程度、縮短內(nèi)鏡檢查時間、提升內(nèi)鏡檢查質(zhì)量均有重要意義[12]。因此西甲硅油與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的聯(lián)合使用不斷推廣，已經(jīng)成為各項(xiàng)內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)備工作中不可或缺的重要步驟，對提升內(nèi)鏡檢查圖像質(zhì)量、提升診斷結(jié)果檢出率均發(fā)揮了積極作用[13]。但隨著臨床實(shí)踐工作和研究成果的推廣，有關(guān)西甲硅油使用劑量和服用時間的討論也越來越多。本研究中三組結(jié)腸鏡受檢者均予以30 ml 西甲硅油口服，重點(diǎn)針對患者西甲硅油服用時間的差異影響進(jìn)行討論研究。

西甲硅油作為二甲硅油與二氧化硅的混合物，其以聚二甲基硅氧烷成分為主要藥理學(xué)活性內(nèi)容。而聚二甲基硅氧烷是一種具有穩(wěn)定性的表面活性劑，應(yīng)用于人體消化道系統(tǒng)時能改變黏液內(nèi)氣泡表面張力，以此達(dá)到分解氣泡的效果。分解后的氣泡形成氣體，會被人體腸壁組織吸收后經(jīng)由腸蠕動排出體外。且聚二甲基硅氧烷的分解氣泡功能屬于純粹的物理功能，分解過程中不會與其他因子、組織產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，再加上聚二甲基硅氧烷本身屬于藥理學(xué)+生理學(xué)的雙重惰性物質(zhì)，因此即便進(jìn)入人體后也不會被吸收，只會經(jīng)過胃腸系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)以原型排出體外。所以西甲硅油在結(jié)腸鏡檢查前患者腸道準(zhǔn)備工作中不僅能祛除氣泡，還具有安全性高的優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)研究結(jié)果顯示：西甲硅油在人體內(nèi)平均排空時間為44.5 min 左右[14]。因此本研究選擇0.5、1、2 h 作為受檢者西甲硅油的服用時間點(diǎn)。最終在腸道清潔程度上，三組患者腸道清潔程度評分不比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示結(jié)腸鏡檢查前的不同時間點(diǎn)，服用西甲硅油和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散均能幫助結(jié)腸鏡檢查患者獲得良好的腸道清潔效果；在腸道氣泡情況方面，B 組患者腸道氣泡評分高于A 組、C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在結(jié)腸鏡檢查前1 h 服用西甲硅油，能夠獲得最好的腸道祛泡效果。其原因可能與西甲硅油在人體內(nèi)的平均排空時間有關(guān)，服用過早時西甲硅油全部排出，此時患者腸道內(nèi)會新生氣泡。服用過晚時西甲硅油未能正常排出，此時腸道氣泡正處于分解的過程中；在腸道息肉檢出率上，B 組患者≤0.5 cm 腸道息肉檢出率高于A 組、C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示結(jié)腸鏡檢查前1 h 服用西甲硅油，患者腸道氣泡祛除效果最好的情況下為內(nèi)鏡醫(yī)師提供了更加清晰的腸道視野，幫助醫(yī)師更加有效的辨別腸道細(xì)小息肉，這一點(diǎn)在蘇潔等[15]研究中亦得到證實(shí)。但其研究將西甲硅油服用時間分為患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散服用時、腸鏡檢查前2 h 兩個時間點(diǎn)，與本研究有所不同。兩相對比，本研究在其研究成果基礎(chǔ)上進(jìn)一步縮進(jìn)了結(jié)腸鏡檢查患者西甲硅油服用時間，為結(jié)腸鏡前西甲硅油的服用時間點(diǎn)提供有效依據(jù)。

綜上所述，結(jié)腸鏡檢查前不同時間點(diǎn)服用西甲硅油對腸道清潔程度無影響，但檢查前1 h 服用西甲硅油能提升患者細(xì)小腸道息肉的檢出率，患者腸道氣泡數(shù)量更少，為結(jié)腸鏡檢查提供更加全面和清晰的視野，具有積極價值。