臧 秀，侯錦路

（盱眙縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 淮安 211700）

穩(wěn)定型心絞痛屬于過度勞累等因素所致心肌缺血，患者未合并心肌組織壞死，部分患者合并心功能障礙，臨床多表現(xiàn)為陣發(fā)性前胸區(qū)域壓榨性不適感，病變可累及雙臂、心前區(qū)等區(qū)域，舌下含服硝酸甘油或適當休息后癥狀可緩解[1]。穩(wěn)定性心絞痛的主要致病原因為冠脈粥樣硬化，患者病情持續(xù)進展，如未能有效治療干預可誘發(fā)急性冠脈綜合征，甚至危及患者生命安全，為此需及時診斷并行對癥治療干預[2]。臨床診斷穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)方案為CAG，該檢查方案為有創(chuàng)檢查，存在一定風險性，部分患者無法耐受。冠狀動脈CT血管成像為臨床診斷穩(wěn)定型心絞痛的全新方案，其主要優(yōu)勢為圖像分辨率較高，掃描耗時短，具有較高的特異度及敏感度[3]。為深入分析穩(wěn)定型心絞痛診斷的最佳方案，本研究匯總分析本院就診穩(wěn)定型心絞痛患者基線臨床資料，研究評價冠狀動脈CT血管成像檢查的臨床價值及對預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取盱眙縣人民醫(yī)院2019年6月—2021年6收治的60例穩(wěn)定型心絞痛患者，將其作為研究組，另擇取60例同期就診穩(wěn)定型心絞痛患者為對照組。研究組男38 例，女22例，年齡45～72歲，平均（58.49±2.66） 歲，對 照 組 男36例，女24例，年 齡44～73歲，平 均（58.38±2.72）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：勞累狀態(tài)下合并胸骨后不適感，舌下含服硝酸甘油或休息數(shù)分鐘后癥狀緩解，經(jīng)CAG檢查確診為穩(wěn)定性心絞痛，同意參與本研究。排除標準：合并認知意識障礙及其他無法配合研究患者。

1.2 方法

對照組患者為基礎治療干預，醫(yī)師依據(jù)患者臨床癥狀指導其日常用藥，如患者合并心腦血管不良事件或心絞痛相關臨床癥狀未得到有效控制，需住院觀察并調(diào)整治療方案。

研究組患者行冠狀動脈CT血管成像檢查及CAG檢查，依據(jù)檢查結(jié)果采取對癥治療方案。①CAG檢查：CAG檢查采用數(shù)字平板血管造影系統(tǒng)輔助完成，檢查前行利多卡因（2%）局部麻醉，依據(jù)操作規(guī)范完成股動脈穿刺造影。②冠狀動脈CT血管成像：檢查前30 min醫(yī)師指導患者口服適量β受體阻滯劑，使患者心率低于60次/min。采用本院多層螺旋CT輔助完成檢查，掃描序列為前瞻性心電門控觸發(fā)序列，設定管電流為200 mAs，管電壓為120 kV，DFOⅤ/SFOⅤ為50 cm/25 cm，層厚為2.5 mm，掃描矩陣為512×512，掃描范圍為患者心臟膈面至氣管隆嵴下方1 cm區(qū)域。采用高壓注射器注入碘克沙醇對比劑（270 mgI/mL），注射劑量設定為50～65 mL，注射速率設定為4.5～5 mL/s。通過對比劑示蹤模式，采用ROI檢測主動脈根部層面CT值，如CT值為100 HU，需延遲5 s后掃描。掃描圖像傳輸至工作站，行容積在線、最大密度投影、多平面重建等后處理，進而獲取全方位冠脈圖像。③醫(yī)師依據(jù)冠狀動脈CT血管成像檢查及CAG檢查評估患者病情嚴重程度，指導患者合理用藥，并糾正患者不健康的生活方式，以避免病情加重。

1.3 評價標準

①以CAG檢查結(jié)果為金標準，統(tǒng)計冠狀動脈CT血管成像診斷穩(wěn)定型心絞痛符合率。②對比LAD（左前降支）、LCX（左回旋支）、LM（冠狀動脈主干）、RCA（右冠狀動脈）等不同冠脈血管分支狹窄采用CAG、冠狀動脈CT血管成像檢查檢出率。③對比兩組治療期間臨床不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈CT血管成像診斷穩(wěn)定型心絞痛符合率

以CAG檢查結(jié)果為金標準，冠狀動脈CT血管成像檢查確診穩(wěn)定性心絞痛57例，診斷符合率為95.0%。

2.2 LAD、LCX、LM、RCA等不同冠脈血管分支狹窄采用CAG、冠狀動脈CT血管成像檢查檢出率比較

對比不同冠脈血管分支狹窄檢出率，CAG、冠狀動脈CT血管成像，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 不同冠脈血管分支狹窄檢出率比較[n（%）]

2.3 兩組治療期間臨床不良事件發(fā)生率比較

兩組臨床不良事件發(fā)生率比較，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療期間臨床不良事件發(fā)生率比較 單位：例

3 討論

穩(wěn)定性心絞痛在中老年群體中發(fā)病率較高，其致病原因包括冠脈粥樣硬化、主動脈瓣關閉不全或狹窄、先天冠脈畸形、肥厚心肌病等，患者主要臨床表現(xiàn)為胸骨后側(cè)壓榨性疼痛或緊縮樣不適感，癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘，舌下含服硝酸甘油或休息后癥狀緩解[4]。依據(jù)穩(wěn)定性心絞痛患者病情嚴重程度可將其劃分為4級，1級患者常規(guī)運動狀態(tài)無心絞痛發(fā)作，持續(xù)快速用力狀態(tài)下發(fā)作。2 級患者體力活動輕度受限，情緒激動狀態(tài)下心絞痛發(fā)作。3級患者常規(guī)體力活動均受限，4級患者休息狀態(tài)下心絞痛發(fā)作。穩(wěn)定型心絞痛患者如未能及時診療可進展為不穩(wěn)定心絞痛或急性冠脈綜合征，為此需及時采取適宜的診斷方案[5]。

臨床診斷穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)方案為CAG檢查，該方案診斷準確率較高，但檢查過程有創(chuàng)且費用昂貴，部分患者無法耐受。冠狀動脈CT血管成像為臨床診斷穩(wěn)定型心絞痛的無創(chuàng)檢查技術，檢查期間可獲取冠狀動脈三維圖像，并可清晰顯示心室壁、冠狀動脈等是否存在異常，有助于提高冠脈粥樣硬化相關病變診斷符合率[6]。相關臨床研究證實，冠狀動脈CT血管成像可顯示管腔直徑大于2 mm冠脈血管情況，便于醫(yī)師評估冠脈管腔狹窄程度，進而準確診斷患者是否合并穩(wěn)定型心絞痛，并確定其病情嚴重程度[7]。同時，冠狀動脈CT血管成像具有較高的時間與空間分辨率，可清晰顯示并測定粥樣硬化斑塊體積，并可檢出斑塊是否存在鈣化，通過對斑塊的定性評估可確定患者病情嚴重程度，便于醫(yī)師采取預防性治療干預措施，進而改善預后[8]。另外，冠狀動脈CT血管成像可實現(xiàn)定量分析。鈣化積分為常規(guī)定量評估指標，如患者鈣化積分過高，則冠脈彈性嚴重不足，進而導致心肌缺血持續(xù)加重。通過測定鈣化積分等指標可及早確診冠脈粥樣硬化，便于醫(yī)師確定冠脈病變所致心肌功能異常，并可預測心肌缺血等不良事件[9]。斑塊負荷也屬于定量分析的重要指標，可用于評估心肌缺血嚴重程度及斑塊穩(wěn)定性，進而預測斑塊脫落所致血栓風險，醫(yī)師可據(jù)此確定預防性治療方案，最大程度降低不良事件發(fā)生率[10]。

本研究相關數(shù)據(jù)資料顯示，以CAG檢查結(jié)果為金標準，冠狀動脈CT血管成像檢查確診穩(wěn)定性心絞痛57例，診斷符合率為95.0%，提示冠狀動脈CT血管成像診斷穩(wěn)定型心絞痛符合率較高。對比LAD、LCX、LM、RCA不同冠脈血管分支狹窄檢出率，CAG、冠狀動脈CT血管成像無顯著差異，提示冠狀動脈CT血管成像可準確檢出不同冠脈血管分支狹窄情況，可為臨床確定治療方案提供參考依據(jù)。研究組患者治療期間臨床不良事件發(fā)生率低于對照組，提示穩(wěn)定型心絞痛患者行冠狀動脈CT血管成像檢查可早期識別高?；颊?，醫(yī)師通過預防性治療藥物合理應用、生活方式干預等措施，可顯著提高治療效果，避免患者病情持續(xù)加重，預防多種臨床不良事件。臨床行冠狀動脈CT血管成像檢查期間需準確把握相關注意事項，部分患者受年齡等因素影響，檢查依從性不足，未能嚴格遵醫(yī)囑屏氣，進而導致圖像清晰度不佳，且部分患者對射線敏感度偏低，合并腎功能異常，注入造影劑后機體產(chǎn)生嚴重不適感。為提高冠狀動脈CT血管成像診斷準確性，醫(yī)師需預先告知患者檢查相關注意事項，檢查期間指導患者正確屏氣，并合理選擇放射線劑量，控制造影劑用量，以避免對患者腎功能造成不良影響。為提高穩(wěn)定性心絞痛治療效果，醫(yī)師需依據(jù)冠狀動脈CT血管成像檢查結(jié)果準確評估高危人群，并對其進行全面系統(tǒng)的健康指導，為其講解穩(wěn)定性心絞痛的病因、臨床癥狀、治療方案等知識，強調(diào)嚴格遵醫(yī)囑治療的重要性，并糾正患者不健康的生活習慣，告知其保證每日作息時間規(guī)律，合理飲食，減少膽固醇、脂肪等食物攝入總量，增加蔬菜水果等攝入，預防便秘，并告知患者日常生活中保持良好的心理狀態(tài)，自覺規(guī)避高危致病因素，進而避免穩(wěn)定性心絞痛病情持續(xù)加重。

通過上述分析可知，冠狀動脈CT血管成像在穩(wěn)定型心絞痛及其他類型心血管疾病診斷中具有較高的臨床價值，并可為臨床確定治療方案提供參考，有助于改善預后。不穩(wěn)定型心絞痛患者多無典型臨床表現(xiàn)，常規(guī)心電圖、超聲等檢查方式特異度及敏感度較低，CAG檢查為有創(chuàng)檢查，存在較高風險，不適合老年患者應用。相關研究證實，采用冠狀動脈CT血管成像檢查應用于評估狹窄程度超50%冠脈病變敏感度及特異度均接近90%，且診斷結(jié)果與CAG檢查無顯著差異。同時，臨床診斷冠脈狹窄程度的難點為冠脈鈣化。相關研究認為，CAG檢查確診狹窄程度超50%冠脈組織如合并鈣化，可導致冠狀動脈CT血管成像診斷準確率降低，部分短小病變漏診率較高。為提高診斷準確率，臨床診斷期間需優(yōu)先進行鈣化積分評估分析，通過定性檢查提高診斷準確率。同時，部分研究認為，冠狀動脈CT血管成像可在評估冠脈管腔狹窄程度的基礎上準確評估斑塊情況，且對于鈣化斑塊診斷敏感度顯著高于非鈣化斑塊，但相關研究僅限于顯著病變冠狀動脈段的評估。

除穩(wěn)定型心絞痛診療外，冠狀動脈CT血管成像也可應用于急性胸痛診斷中。利用冠狀動脈CT血管成像可準確評估冠脈病變嚴重程度，也可同步診斷其他致命性胸部病變，如肺栓塞、主動脈夾層等，通過對疾病快速準確的分類促進治療效果提升。臨床關于冠狀動脈CT血管成像診斷急性胸痛的價值仍存爭議，部分研究認為，冠狀動脈CT血管成像需同步完成冠狀動脈、主動脈、肺動脈掃描，掃描范圍較大，患者屏氣時間過長，部分患者無法耐受。冠狀動脈CT血管成像多采用心電門控等技術，心率過高可影響圖像清晰度，部分急性胸痛患者服用美托洛爾后心率未降低，進而導致診斷效果不佳。另外，冠狀動脈CT血管成像檢查期間需注入適量造影劑，為實現(xiàn)主動脈、冠狀動脈、肺動脈的同步均勻強化需增加造影劑用量，而右心室區(qū)域的強化可影響冠脈成像效果，且掃描范圍的擴大也可導致輻射劑量增加，如何確保檢查安全性是醫(yī)師需要重點解決的問題。目前，臨床醫(yī)療技術日趨成熟完善，冠狀動脈CT血管成像設備逐步完善，臨床應用范圍持續(xù)擴大，醫(yī)師應用相關技術期間需綜合分析患者各項臨床資料，適當結(jié)合其他影像學檢查技術，通過綜合分析確診患者病情，并給予適宜的治療干預，以改善疾病治療效果。

綜上所述，穩(wěn)定性心絞痛患者采用冠狀動脈CT血管成像診斷準確率較高，醫(yī)師依據(jù)冠狀動脈CT血管成像檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，有助于改善預后，值得全面推廣應用。同時，本次研究受多因素影響，研究總時間較短，研究流程設計不夠完善，缺乏同類型數(shù)據(jù)資料參照性對比分析研究，擇取患者樣本總量不足，穩(wěn)定性心絞痛患者采用冠狀動脈CT血管成像診斷的相關機制仍需持續(xù)研究與分析。