陳 磊

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226300）

惡性腫瘤是危及人們生命健康的重要疾病，在惡性腫瘤中腹部腫瘤是較為常見(jiàn)且發(fā)病率較高的惡性腫瘤，早期沒(méi)有明顯的癥狀，隨著病情的發(fā)展患者可感覺(jué)到腹痛、腹脹、納差，體重也逐漸下降[1]。在腹部腫瘤的進(jìn)展中很容易發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移，在病灶轉(zhuǎn)移的最初階段沒(méi)有顯著性，而人體的腹腔結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，給臨床診斷增加了難度，越早對(duì)疾病做出明確診斷并實(shí)施對(duì)癥治療對(duì)患者的預(yù)后越有利[2]。臨床診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移多采取CT掃描的方式，常規(guī)CT掃描受多種因素的影響存在一定的局限性，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，增強(qiáng)CT掃描更多用于該疾病的診斷中，與常規(guī)CT掃描相比，增強(qiáng)CT是通過(guò)快速且多時(shí)相的增強(qiáng)掃描技術(shù)讓腹腔內(nèi)影像達(dá)到增強(qiáng)的效果，可清晰的顯示出腹腔內(nèi)病灶的特征，經(jīng)過(guò)多平面重建技術(shù)還能夠觀察到腫瘤及周邊血管的解剖學(xué)關(guān)系，更有利于判斷腹部腫瘤是否已經(jīng)發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)CT能夠?qū)π》秶D(zhuǎn)移種植灶進(jìn)行定位，可降低常規(guī)CT檢查出現(xiàn)漏診的風(fēng)險(xiǎn)[3]。為了進(jìn)一步求證CT與增強(qiáng)CT在腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移診斷中的有效性，本次研究以2018年1月—2020年12月期間我院收治的107 例腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者為例，主要探討在腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者的臨床診斷中運(yùn)用常規(guī)CT掃描與增強(qiáng)CT掃描的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的107例腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者，男性62例，女性45例，年齡19～87歲，平 均（53.67±4.58）歲，其中胃癌42例，結(jié)腸癌20例，卵巢癌26 例，膽囊癌11 例，胰腺癌8例。59例患者文化程度高中以下，48 例患者文化程度在大學(xué)及以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在后期經(jīng)過(guò)手術(shù)病理檢查或者進(jìn)行穿刺活檢診斷為腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移；②患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神方面疾病或者認(rèn)知障礙者；②患有心腦血管疾病、肝腎等臟器功能衰竭者；③存在腹部惡性腫瘤但未發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移者；④依從性較差且經(jīng)過(guò)干預(yù)后效果仍不佳者；⑤妊娠期及哺乳期女性患者。

1.2 方法

常規(guī)CT檢查：使用的檢查儀器是螺旋CT掃描儀（型號(hào)：SOMATOM Definition AS,由西門(mén)子公司提供），檢查時(shí)協(xié)助患者保持平臥位的檢查體位，CT掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流設(shè)置的范圍在250～280 mA，管電壓設(shè)置的范圍在120～140 kV，將螺距設(shè)置成1.0，將層厚設(shè)置成5 mm，掃描由腹部上方到下方，若掃描的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者存在腹腔粘連則讓患者變換體位，取俯臥位或者側(cè)臥位再次掃描。

增強(qiáng)CT檢查：使用的檢查儀器是螺旋CT掃描儀（型號(hào)：SOMATOM Definition AS,由西門(mén)子公司提供），掃描范圍、掃描方法以及掃描參數(shù)設(shè)置等均與常規(guī)CT掃描方法相同，在患者周靜脈注射造影劑60～100 mL，注射過(guò)程中對(duì)速率嚴(yán)格把控，注射速率維持在3.0～4.0 mL/ s，注射完造影劑30 s之后對(duì)患者的腹部進(jìn)行無(wú)間隔連續(xù)性掃描，進(jìn)行1 mm重建，同時(shí)采取平面以及多層面、曲面重建等操作，對(duì)患者病灶的位置、病灶的大小、病灶的形態(tài)以及病灶轉(zhuǎn)移的情況詳細(xì)觀察并認(rèn)真記錄。檢查過(guò)程中的相關(guān)數(shù)據(jù)均上傳到工作站，兩種掃描方式的檢查結(jié)果均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片并給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩種檢查方式患者微小種植灶變化，包括種植灶長(zhǎng)度、最小種植灶面積以及種植灶寬度。②對(duì)比兩種檢查方式在腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者的診斷結(jié)果，以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹部轉(zhuǎn)移發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式患者微小種植灶變化比較

常規(guī)CT掃描與增強(qiáng)CT掃描在種植灶長(zhǎng)度、最小種植灶面積與種植灶寬度方面均存在較大的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式患者微小種植灶變化比較（±s）

表1 兩種檢查方式患者微小種植灶變化比較（±s）

檢查方法種植灶長(zhǎng)度/cm最小種植灶面積/cm2種植灶寬度/cm增強(qiáng)CT 3.35±0.89 1.28±0.84 3.44±1.21常規(guī)CT 5.21±1.23 2.64±1.44 6.54±1.33 t 12.6727 8.4386 17.8341 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對(duì)比兩種檢查方式在腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者的診斷結(jié)果

在腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者的臨床診斷中以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，病理顯示網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移31例，肝轉(zhuǎn)移22例，腎上腺轉(zhuǎn)移7例，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41例，腹部轉(zhuǎn)移6例。兩種檢查方式在網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出方面差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腎上腺轉(zhuǎn)移及腹部轉(zhuǎn)移方面增強(qiáng)CT檢出率略高于常規(guī)CT，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；采用增強(qiáng)CT檢查總符合率97.20%高于常規(guī)CT檢查75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩種檢查方式在腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者的診斷結(jié)果比較[n（%）]

表2（續(xù)）

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活品質(zhì)也有所提升，然而生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大以及飲食不規(guī)律等原因?qū)е掳┌Y發(fā)病率逐年增高。惡性腫瘤是臨床常見(jiàn)且發(fā)生率較高的疾病種類(lèi)，不僅危害患者的身心健康，生活質(zhì)量也明顯下降，若治療不及時(shí)或者預(yù)后效果差則具有較高的致殘率和病死率[4]。人體腹腔結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，腹部腫瘤在所有惡性腫瘤中占比較大，多發(fā)生在消化管道，發(fā)病后患者有明顯的腹脹、腹痛、惡心嘔吐、便血等癥狀，患者進(jìn)食后腹痛、腹脹癥狀加重，在對(duì)患者進(jìn)行查體時(shí)能夠觸摸到病變部位并且患者能感受到有輕微的疼痛感[5-6]。若是惡性腫瘤很容易向遠(yuǎn)處發(fā)生轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移就是常見(jiàn)的惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的就是左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此外，隨著病情的進(jìn)展，患者受到疾病的折磨會(huì)出現(xiàn)食欲下降，進(jìn)食量減少，體重下降，到后期就會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥與貧血。腹部惡性腫瘤很容易發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移，腹水也是發(fā)生率較高的并發(fā)癥，患者發(fā)病時(shí)腹部會(huì)有明顯的膨隆狀，部分患者存在腹壁表淺靜脈曲張，甚至?xí)驗(yàn)槔^發(fā)性感染而發(fā)生高熱或者寒戰(zhàn)。但由于轉(zhuǎn)移初期轉(zhuǎn)移灶和特殊類(lèi)型的轉(zhuǎn)移密度差異不明顯，加上人體腹腔結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，臨床診斷較為困難，僅通過(guò)常規(guī)CT掃描很難準(zhǔn)確地對(duì)腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)估，種植灶也無(wú)法完全查到，在診斷方面具有一定的局限性[7]。人體的大部分重要器官如胃、肝腎、胰腺及膽囊等都在腹腔內(nèi)，若腹部腫瘤發(fā)生了腹腔轉(zhuǎn)移則很容易累及到上述臟器進(jìn)而損害人體的各項(xiàng)器官功能進(jìn)而使得病情發(fā)生惡化。所以在診斷與治療腹部腫瘤時(shí)需要盡早對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行確認(rèn)，根據(jù)患者的具體情況制定手術(shù)與治療方案，越早準(zhǔn)確的診斷對(duì)抑制腫瘤轉(zhuǎn)移越有利，還能夠延長(zhǎng)患者生存的時(shí)間[8-9]。

以往臨床上常通過(guò)腹部CT平掃來(lái)診斷早期腹腔轉(zhuǎn)移，因腹部腫瘤轉(zhuǎn)移病灶面積過(guò)小，加之腹腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使得常規(guī)CT診斷結(jié)果難以滿(mǎn)足臨床需求，增強(qiáng)CT較常規(guī)CT掃描速度更快，敏感性更高，對(duì)病灶定性能力較高，能夠清晰檢測(cè)到小病灶，可利用螺旋CT多平面以及多方位的重建技術(shù)觀察腹部腫瘤病灶部位以及病灶周?chē)艿木唧w情況進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率[10]。但需要說(shuō)明的是，掃描過(guò)程中需要對(duì)使用的造影劑碘含量嚴(yán)格把控以減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叩陌踩?。以往臨床診斷腹部腫瘤疾病時(shí)多采用常規(guī)的CT檢查，CT檢查是一種通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行斷層掃描的技術(shù)，運(yùn)用X線束、γ射線或者超聲波等對(duì)檢查部位進(jìn)行精確準(zhǔn)直的掃描，探測(cè)器具有較高的靈敏度，通過(guò)對(duì)人體檢查部位進(jìn)行掃描后能夠形成CT圖像，人體病變以及腫瘤會(huì)以差異較為明顯的矩陣排列形式出現(xiàn)在CT圖像上[11-12]。但由于人體的腹腔解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，所以腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移僅通過(guò)常規(guī)CT掃描靈敏度并不高，特別是較為肥胖的患者通過(guò)常規(guī)CT檢查準(zhǔn)確率相對(duì)較低。而增強(qiáng)CT可通過(guò)輸注造影劑使得腹腔CT檢查影像觀察效果增強(qiáng)進(jìn)而能夠清晰地觀察到腹部腫瘤的轉(zhuǎn)移情況。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，影像學(xué)診斷方式也越來(lái)越多，常規(guī)CT不需要造影增強(qiáng)，而增強(qiáng)CT需要在患者進(jìn)行掃描前以靜脈注射的方式輸注水溶性碘造影劑，當(dāng)血液內(nèi)的碘濃度升高就能夠增加病變組織與周?chē)＝M織的密度差，病變顯示率顯著提高，能夠更加清晰地觀察到病灶情況，能夠顯示出常規(guī)CT掃描未顯示的部分，可根據(jù)觀察病變是否增強(qiáng)或者強(qiáng)化類(lèi)型進(jìn)行疾病的定性診斷[13]。增強(qiáng)CT對(duì)較小病灶的檢出率較高，對(duì)病灶定性的能力較強(qiáng)，能夠通過(guò)影像清晰地看見(jiàn)血管結(jié)構(gòu)，通過(guò)增強(qiáng)CT對(duì)已經(jīng)確診為腹部腫瘤的患者進(jìn)行掃描還能夠提升腫瘤分期的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)生制定治療計(jì)劃提供有力的參考[14]。但是增強(qiáng)CT技術(shù)也存在一些不足之處，由于患者進(jìn)行CT掃描時(shí)需要通過(guò)靜脈注射造影劑，部分患者在檢查過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)身體不適，為了減輕患者的不良反應(yīng)，可在使用增強(qiáng)CT掃描時(shí)可視具體情況減少造影劑的使用劑量，本次研究中使用60～100 m L的造影劑，在一定程度上降低了患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)CT掃描與增強(qiáng)CT掃描在種植灶長(zhǎng)度、最小種植灶面積與種植灶寬度方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；增強(qiáng)CT掃描檢查總符合率較常規(guī)CT檢查要高（P＜0.05）。充分證明增強(qiáng)CT掃描對(duì)腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的診斷效果更好，能增加腫瘤病灶與周?chē)M織的對(duì)比度，提高微小病灶顯像效果，從而提升了腹腔內(nèi)不同部位轉(zhuǎn)移灶的診斷率，彌補(bǔ)了常規(guī)CT掃描對(duì)組織分辨率不足的問(wèn)題，為臨床診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移以及判斷病情嚴(yán)重程度提供了可靠依據(jù)。此外，增強(qiáng)CT掃描直接在常規(guī)CT掃描后進(jìn)行，檢查方便快捷，患者可達(dá)到良好的檢查依從性。區(qū)攜樂(lè)[15]研究中表明在診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者時(shí)通過(guò)增強(qiáng)CT掃描微小種植灶指標(biāo)均低于常規(guī)CT掃描。由于本次研究樣本量較少，在研究結(jié)果方面可能存在一定的偏差，在后期研究中可通過(guò)擴(kuò)大樣本量來(lái)提升總體研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，對(duì)腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者采用增強(qiáng)CT掃描能夠提高診斷準(zhǔn)確率，可更加精確的判斷微小種植灶情況，用于臨床診斷中具有較高的價(jià)值。