李倩儀

（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510120）

我國臨床腫瘤科常見且具有較高病死率、發(fā)病率的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一即肺癌。該病具有病死率與發(fā)病率較高以及5年生存率較低等特點，對患者身體健康、心理健康、生命安全以及經(jīng)濟等方面均可產(chǎn)生不同程度的影響，可明顯降低其生活質(zhì)量，因此早期確診、發(fā)現(xiàn)疾病，并為患者進行一系列的臨床對癥治療等措施，對患者及其家庭、社會而言均具有重要意義[1]。然而多項研究發(fā)現(xiàn)，許多肺癌患者早期體檢、就醫(yī)等自覺概率極低，加之該病在早期并無典型的癥狀表現(xiàn)，因此多數(shù)患者確診該疾病時，常錯失最佳治療時機，且病情多發(fā)展至中期、晚期，不僅在一定程度上提升了治療難度，且增加了其病死率[2]。臨床早期發(fā)現(xiàn)肺癌病例的重要途徑之一是為患者行肺癌篩查，但常規(guī)胸部攝片等篩查方案雖可起到一定的積極作用，但也易傷害到患者機體，故患者接受率普遍不高，該類篩查方案的臨床應用也在一定層面上受到了限制[3]。因此，怎樣在確保診斷效果的前提下，盡可能地將患者機體受到的損害降至最低，是現(xiàn)階段臨床影像學需要重點關注和解決的問題之一。隨著我國醫(yī)療技術與檢驗技術的不斷進步，有眾多學者發(fā)現(xiàn)螺旋CT掃描在早期肺癌診斷中可取得較好效果。本次隨機選取2019年9月—2021年7月廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的80例早期肺癌患者進行對照研究，旨在比較常規(guī)劑量CT以及低劑量CT診斷早期肺癌的臨床價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2021年7月廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的早期肺癌患者80例，隨機分為兩個小組，各40例。觀察組中男性23例，女性17例；年齡33～75歲，平均（56.36±5.22）歲。對照組中男性24例，女性16例；年齡32～74歲，平均（56.84±5.07） 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。入組患者均知情同意本試驗。納入標準：①病理學結果確診肺癌者；②影像學資料齊全者；③檢查配合度高。排除標準：①造影劑過敏者；②生存期不足90天者；③有精神、認知障礙或疾病者。

1.2 方法

本研究所用檢測儀器為西門子Perspective64排128層CT儀，開始檢查前，囑患者將身上所有的鑰匙鏈、裝飾品以及手機等物品取出，取仰臥位，保持均勻、深淺一致的呼吸頻率與速度，自其胸口至肺底進行掃描，使用縱隔窗位以及肺窗進行窗口觀察，肺窗窗位、寬度分別為700 HU、1 500 HU，縱隔窗窗位、寬度分別為30 HU、350 HU。給予觀察組患者低劑量CT掃描，管電壓、管電流、重建層厚、層距、螺距依次為120 kV、80 mA、3 mm、3 mm以及1.5 mm。給予對照組常規(guī)劑量CT掃描，管電流、管電壓、螺距、層距以及重建層厚分別為100 mA、120 kV、1 mm、5 mm以及5 mm。完成掃描后至工作站上傳數(shù)據(jù)并予以處理，圖像分析以及全部檢查工作均由2名專業(yè)醫(yī)師共同完成。

1.3 觀察指標

①觀察兩組肺癌檢出率。②觀察兩組成像優(yōu)良率。評價標準[4]如下，質(zhì)差：患者的圖像顯影中有偽影，且對診斷結果可造成一定影響，肺部紋理、病灶輪廓顯影不清晰；b質(zhì)良：患者的圖像顯影中雖然出現(xiàn)偽影，但并未對診斷結果造成影響，且肺部紋理、病灶輪廓顯影基本無異常；質(zhì)優(yōu)：患者的圖像顯影中無偽影，清晰可見肺部紋理、病灶輪廓。成像優(yōu)良率不納入質(zhì)差者。③觀察兩組肺部征象檢查結果。以兩組患者的毛刺征、分葉征、鈣化征以及空洞征檢出情況為評價指標。④觀察兩組CT放射模式的具體劑量。以兩組患者的DLP（劑量長度乘積）、CTDIw（CT劑量指數(shù)）、最大有效輻射劑量以及掃描總管電流與時間乘積為評價指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗；P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺癌檢出率

觀察組肺癌檢出率為87.5%，對照組肺癌檢出率為90.0%，對照組高于觀察組，但兩組并無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 肺癌檢出率[n（%）]

2.2 成像優(yōu)良率

觀察組成像優(yōu)良率為82.5%，對照組成像優(yōu)良率為90.0%，對照組高于觀察組（P＞0.05）。詳見表2。

表2 成像優(yōu)良率[n（%）]

2.3 肺部征象檢查結果

觀察組分葉征檢出率高于對照組，鈣化征、毛刺征、空洞征均低于對照組，兩組肺部征象檢查結果（P＞0.05），見表3。

表3 肺部征象檢查結果[n（%）]

2.4 CT放射模式的具體劑量

觀察組最大有效輻射劑量、掃描總管電流與時間乘積、DLP以及CTDIw均低于對照組，兩組具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表4。

表4 CT放射模式的具體劑量（±s）

表4 CT放射模式的具體劑量（±s）

組別 例數(shù)最大有效輻射劑量/mSv掃描總管電流與時間乘積/mAs觀察組 40 0.75±0.14 21.38±8.35對照組 40 4.12±0.70 79.31±10.61 t 29.856 27.136 P 0.000 0.000組別 例數(shù) DLP/（mGy·cm） CTDIw/mGy觀察組 40 43.96±8.16 1.62±0.42對照組 40 185.63±14.80 7.10±1.35 t 53.016 24.514 P 0.000 0.000

3 討論

現(xiàn)階段我國肺癌病例數(shù)逐年提升，已嚴重影響到我國居民的生活健康以及生命質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，長期大量的吸煙以及不良生活行為等因素均與肺癌疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切關聯(lián)。目前臨床確診為肺癌者中有超過2/3的比例均有吸煙史，且患者的吸煙時間與其肺癌患病率呈正相關。在肺癌確診患者中，女性數(shù)量要遠低于男性，農(nóng)村發(fā)病率遠低于城市，這可能與城市中存在較嚴重的大氣污染，空氣中含有相對更多的致癌物質(zhì)有關[5]。

該病病患常在病情中晚期才發(fā)現(xiàn)或檢測出疾病，此時患者機體內(nèi)的癌細胞已迅速增殖，且易經(jīng)血轉移，因此患者預后普遍不佳，5年生存率較低，即使給予中晚期肺癌患者手術等方式治療，其遠期生存率也仍然相對不高，可對其健康與生存產(chǎn)生嚴重影響與威脅[6]。早期為肺癌患者行正確、及時的診斷是臨床有效提升其5年生存率的重要方法，且經(jīng)臨床證實，早期肺癌患者經(jīng)手術治療后，其5年生存率可大幅上升，約可達到80%[7]。

多數(shù)肺癌早期患者常在健康普查中被及時發(fā)現(xiàn)，臨床在行普查時，常采取胸部X線片等影像學檢查方法，但該類檢查方案漏診率較高，且需要較大的放射劑量，且有致癌風險（潛在）等一系列應用局限，因此無法受到醫(yī)學人員與患者認可[8]。目前，隨著螺旋CT技術的快速發(fā)展，CT掃描已成為篩查早期肺癌最常用的檢查手段。該檢查相較常規(guī)X線平片檢查診斷優(yōu)勢更多，不僅操作簡便、快捷、掃描效果好，而且具有較高、更清晰的空間分辨率、時間分辨率以及圖像質(zhì)量，更有利于檢測醫(yī)師對受檢者的病灶特征進行查看與分析，且不易受人體組織結構重疊等因素干擾，更易被患者與臨床醫(yī)師接受[9]。但常規(guī)劑量的CT掃描輻射劑量大，有效劑量小，利用率低，可影響到受檢者身體中的一些敏感部位，對其造成一定的機體損傷，增加了對身體的潛在危害性，因此既不適用于孕產(chǎn)婦以及老人等高危群體，亦不符合最優(yōu)化原則，其應用可在一定程度受限[10]。在此情況下，低劑量CT掃描技術逐漸被應用于臨床輔助診斷，為臨床早期篩檢肺癌提供了有利條件，與現(xiàn)代人健康體檢的原則更加相符。臨床將在確保受檢者肺部圖像質(zhì)量的情況下，盡量減少放射劑量，進而將人體所接收的放射損害最大程度減小的技術稱之為低劑量CT技術，而減少管電流是臨床減少輻射劑量的主要措施[11]。由于人體肺組織內(nèi)肺泡結構的特殊性，使其相較空氣自然對比度更高，因此將管電流降低并不會對受檢者肺部病變的檢出產(chǎn)生較大影響，可在提高診斷效果的情況下，確?；颊呒皶r治療，同時降低其輻射危害[12]。

本次我院為了對早期肺癌診斷中應用低劑量CT掃描的實際臨床應用價值予以進一步的分析、探討，遂將CT掃描應用于80例早期肺癌患者中，并將其隨機分組，分別行常規(guī)劑量診斷以及低劑量診斷，比較了兩組診斷結果。研究結果示兩組患者的成像優(yōu)良率并無明顯差異，這可能與低劑量診斷雖然可在一定程度上使圖像噪聲增加，但影像資料顯示基本可以滿足臨床診斷肺癌病例的要求，且正常的人體肺組織內(nèi)含有較多氣體，肺部組織結構對比高，X線吸收率相對更低，因此為無癥狀的早期肺癌行低劑量CT診斷具有可行性[13]。此外，本研究中，兩組肺癌檢出率以及肺部征象檢查率均無明顯區(qū)別，提示低劑量CT診斷可有效檢出早期肺癌，且該方式可呈現(xiàn)出與常規(guī)劑量診斷效果相當?shù)姆尾空飨?，這可能與低劑量診斷能夠使患者的冠脈征象、縱隔內(nèi)淋巴結狀態(tài)清晰的顯示出來，不會較大程度地影響到臨床診斷結果，且該方式可通過縮短掃描時間以及降低管電流等途徑，將其對圖像分辨率以及噪聲的影響降低有關[14]。本研究中，觀察組CT放射模式的具體劑量均明顯低于對照組，提示低劑量CT診斷能夠在有效檢出肺癌的基礎上，將放射劑量有效降低，使早期肺癌患者的檢查安全性提高。分析原因，這可能與該方式檢測速度快，放射劑量低有關，因此更有利于有效將患者檢查過程中的輻射量減少，確?；颊叩臋z查安全性[15]。但在早期肺癌篩查中應用低劑量CT掃描仍有一些需要關注的問題，比如該檢查是否可以將肺癌患者的病死率降低，將其遠期生存率提高，以及該項檢查的漏誤診等問題也需要臨床在今后的相關研究中加強關注。

綜上，為早期肺癌患者行常規(guī)劑量CT、低劑量CT診斷檢測效果均較好，但低劑量CT診斷CT放射模式的具體劑量相對更低，具有更高的檢測安全性，臨床可根據(jù)患者實際情況選擇更適合患者的診斷方式。