曹旭峰，衛(wèi) 煒

（中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心超聲診斷科 北京 100700）

腸系膜淋巴結(jié)炎作為一類病毒感染疾病，主要是由于上呼吸道感染導(dǎo)致結(jié)腸部位以及回腸部位腸系膜出現(xiàn)炎癥，關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)炎疾病主要出現(xiàn)在冬季和春季，通過大量研究資料顯示，因為兒童機體沒有發(fā)育成熟，不存在健全的淋巴系統(tǒng)，所以屏障能力相對比較差[1]。兒童機體非常容易受到外界細菌感染，病毒和細菌通過機體腸系膜進入到淋巴結(jié)內(nèi)引發(fā)感染，炎癥逐漸擴大之后，能夠產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)腫大，并且與回盲口位置回盲瓣閉合具有密切聯(lián)系，回盲瓣閉合能夠?qū)е孪嚓P(guān)病毒在末端長時間滯留，獲得充分吸收，從而引發(fā)腸系膜淋巴炎[2]。腸系膜淋巴結(jié)腫大通常出現(xiàn)在臍周以及右下腹部，多發(fā)性充血腫大作為主要表現(xiàn)，根據(jù)疾病的發(fā)病因素和發(fā)病機制開展抗感染治療和抗病毒，治療治療效果理想[3]?，F(xiàn)在臨床中對于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷措施主要為高頻彩色多普勒超聲，此種檢查措施能夠清晰觀察患者的腫大淋巴結(jié)，清楚看到患者患病部位、大小、內(nèi)部回聲、血流情況、數(shù)量以及形態(tài)等，同時此種檢查方法的操作比較簡單，存在無創(chuàng)性，能夠為疾病治療前和治療之后的圖像加以比較觀察[4]。關(guān)于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎疾病采取高頻彩色多普勒超聲進行診斷的影像特征包含下述幾點，腫大淋巴結(jié)部位一般處于人體右下腹部和臍周，長徑出現(xiàn)增大，同時表現(xiàn)為腎結(jié)構(gòu)，長徑和短徑表現(xiàn)為串珠狀和簇狀，偶爾產(chǎn)生重疊表現(xiàn)，但是沒有出現(xiàn)融合表現(xiàn)。淋巴結(jié)形態(tài)具有橢圓形，存在清楚的皮髓質(zhì)分界，內(nèi)部具有均勻回聲，沒有產(chǎn)生鈣化和液化表現(xiàn)[5]。倘若急腹癥患者接受超聲檢查之后存在上述表現(xiàn)，那么可以獲得明確診斷屬于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎疾病，為了有效減少小兒腸系膜淋巴結(jié)炎疾病的臨床誤診率和漏診率，為患者采取超聲檢查期間能夠適當(dāng)增加掃查范圍，對于患者是否具有其他異?，F(xiàn)象進行查看，一些患者在患病初期接受超聲檢查，僅僅出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)通過治療之后沒有使臨床表現(xiàn)癥狀得到顯著改善，需要進一步采取超聲開展腹腔復(fù)查情況，從而使疾病整體治療獲得改善[6]。根據(jù)研究資料顯示，由于沙門菌感染所引發(fā)的腸系膜淋巴結(jié)炎產(chǎn)生急性炎癥反應(yīng)，在接受檢查之后出血與壞死產(chǎn)生低回聲變化，與其他病毒和細菌感染導(dǎo)致的聲像表現(xiàn)具有一定差異，對此臨床中需要給予高度的重視[7]。本文選擇2020年1月—2021年1月中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心接診的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者120例作為本次課題觀察對象，對于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎采取高頻彩色多普勒超聲進行診斷的臨床價值加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年1月中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心接診的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者120 例作為本次課題觀察對象，所選120例患者全部接受高頻彩色多普勒超聲進行檢查，同時患者接受臨床常規(guī)治療，將其納入成為研究組，同期選擇接受高頻彩色多普勒超聲進行檢查的健康兒童120例作為對照組；研究組中男84例，女36例，年齡2～9歲，平均（5.53±1.88）歲，病程時間2～10 d，平均（4.67±1.44）d；對照組中男68例，女52例，年齡2～10歲，平均（5.71±1.86）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者全部符合小兒腸系膜淋巴結(jié)炎疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者近期具有腸道炎癥性疾病以及上呼吸道疾病史，患者的右下腹以及臍周存在陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作，腹痛表現(xiàn)為痙攣腹痛或是隱痛，腹痛間歇期不存在其他不適，接受觸診能夠顯示壓痛或是腹肌緊張表現(xiàn)，接受常規(guī)B超檢查發(fā)現(xiàn)同區(qū)域腸系淋巴結(jié)數(shù)量超出3個。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他胃腸道疾病，具有意識障礙，存在免疫缺陷癥的患者。

1.2 方法

選擇高頻彩色多普勒超聲儀為患者提供高頻彩色多普勒超聲檢查，調(diào)節(jié)探頭頻率在（7.5～10.0）MHz，患者保持仰臥位，在患者的腹部涂抹耦合劑，放置探頭到患者的腹腔以及盆腔部位開展有序掃描，著重觀察患者的下腹部和臍周區(qū)域，依照觀察需要對于探頭壓力等相關(guān)參數(shù)進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，探查患者的腸系膜淋巴結(jié)數(shù)量、淋巴結(jié)大小、淋巴結(jié)形態(tài)、回盲部淋巴結(jié)腫大以及內(nèi)部回聲情況，利用彩色多普勒血流顯像分析患者的腸系膜淋巴結(jié)血流情況[8]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于血流信號的分級標(biāo)準(zhǔn)：觀察組織周圍不存在血流信號，為0級；存在單一點狀血流信號，為I級；發(fā)現(xiàn)融合血流信號，但是血流信號區(qū)域小于1/2觀察區(qū)域，為Ⅱ級；融合血流信號區(qū)域超出1/2觀察區(qū)域，為Ⅲ級[9]。

對于患者的淋巴結(jié)位置以及聲像圖表現(xiàn)特征進行觀察，對比兩組患者的淋巴結(jié)數(shù)量、短徑、長徑和血流信號分級情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組120例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者通過高頻彩色多普勒超聲進行檢查結(jié)果表明，腫大淋巴結(jié)處于患者右中下腹部40例，臍中60例，左上腹部20例；腫大淋巴結(jié)表現(xiàn)為簇狀或是串珠狀區(qū)域性分布，淋巴結(jié)數(shù)量全部屬于多發(fā)，病變淋巴結(jié)的包膜完整，外表非常光滑，表現(xiàn)為長圓形或是橢圓形，長徑為10～20 m m，長徑/短徑＞2，皮髓質(zhì)界限區(qū)域清楚，淋巴結(jié)內(nèi)部表現(xiàn)為低回聲，淋巴結(jié)內(nèi)部血流信號比較多，順著淋巴門以及皮髓質(zhì)表現(xiàn)為放射狀分布，一些淋巴結(jié)中心具有點狀血流信號，一些患者的腹腔內(nèi)具有少量炎癥反應(yīng)滲出液，右下腹腸間隙以及右髂窩部位產(chǎn)生局部液性暗區(qū)。

研究組患者的淋巴結(jié)數(shù)量多于對照組，淋巴結(jié)長徑、短徑高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；對照組患者的血流信號分布主要為0～I級，研究組患者的血流信號分布均勻，兩組患者血流信號級別頻數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組淋巴結(jié)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組淋巴結(jié)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)淋巴結(jié)數(shù)量/個淋巴結(jié)長徑/cm淋巴結(jié)短徑/cm研究組 120 4.74±1.87 1.82±0.62 0.72±0.28對照組 120 1.22±0.85 0.75±0.31 0.44±0.17 t 3.633 4.500 3.647 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組血流信號分級情況比較[n（%）]

3 討論

以往臨床中對于淋巴結(jié)檢查普遍選擇計算機斷層掃描、淋巴結(jié)造影、放射核素等影像學(xué)檢查，同時結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)癥狀、血常規(guī)檢查、呼吸道以及胃腸道感染病史等加以診斷，但是不適用于急性疾病早期確診，同時兒童的耐受病痛和檢查流程能力相對受限，需要將檢查流程不斷簡單化[10]。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎屬于臨床兒科中非常多見的一類急腹癥,患者表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛以及腹瀉等，不存在顯著特異性癥狀，導(dǎo)致疾病的臨床診斷難度升高，非常容易被誤診成為腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核以及急性闌尾炎等，導(dǎo)致疾病治療進程受到耽誤[11]。高頻彩色多普勒超聲通過超聲探頭掃查患者腸系膜淋巴結(jié)腹周，高頻探頭可以良好透過患者較薄的腹壁以及較淺腸系膜，直觀反映患者腸系膜腫大淋巴結(jié)血流情況，利用不斷加壓幫助探頭穿透能力獲得提高，降低患者腹部脂肪對于超聲檢查圖像所產(chǎn)生的影響[12]。根據(jù)本文對比研究資料可見，選擇中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心接診的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者120例作為本次課題觀察對象，所選120例患者全部接受高頻彩色多普勒超聲進行檢查，同時患者接受臨床常規(guī)治療，將其納入成為研究組，同期選擇接受高頻彩色多普勒超聲進行檢查的健康兒童120例作為對照組，對于患者淋巴結(jié)位置以及聲像圖表現(xiàn)特征進行觀察，對比兩組患者的淋巴結(jié)數(shù)量、短徑、長徑、血流信號等情況，結(jié)果表示，研究組120例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者通過高頻彩色多普勒超聲進行檢查結(jié)果表明，腫大淋巴結(jié)處于患者右中下腹部40例，臍中60例，左上腹部20例，和對照組進行對比，研究組患者的淋巴結(jié)數(shù)量多，淋巴結(jié)長徑以及短徑高，對照組患者的血流信號分布主要為0～I級，研究組患者的血流信號分布均勻，兩組患者血流信號級別頻數(shù)對比存在明顯差異。由此可見，高頻彩色多普勒超聲可以利用聲像圖清楚反應(yīng)腸系膜淋巴結(jié)的病灶數(shù)量、病灶大小、病灶具體部位、血流情況以及形態(tài)特征，同時可以發(fā)現(xiàn)正常兒童淋巴結(jié)數(shù)量、短徑以及長徑顯著低于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者，血流信號分級顯著下降，代表腸系膜淋巴結(jié)炎患者的淋巴結(jié)表現(xiàn)為水腫狀，血流相對豐富，存在典型炎癥表現(xiàn)，高頻彩色多普勒超聲對于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎疾病進行診斷的效果確切能夠為疾病后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的影像學(xué)參考信息[13]。但是高頻彩色多普勒超聲診斷依舊具有誤診情況的出現(xiàn)，表明單純采取高頻彩色多普勒超聲診斷具有局限性，主要是因為回腸區(qū)以及結(jié)腸區(qū)屬于小兒患者多種組織病變的多發(fā)部位，比較常見的疾病包含腸系膜淋巴結(jié)結(jié)石以及急性化膿性闌尾炎等，同時腫瘤或是感染等因素都會引發(fā)淋巴結(jié)增生，早期能夠顯示腸系膜淋巴結(jié)表現(xiàn)為不同程度腫大，對疾病的正確診斷產(chǎn)生誤導(dǎo)[14]。所以臨床中在應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲進行疾病診斷的基礎(chǔ)之上，需要結(jié)合患者的其他診斷依據(jù)，鑒別排除病理指征相似的結(jié)腸區(qū)以及回腸區(qū)其他急腹癥，當(dāng)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者獲得明確診斷之后，臨床中需要為患者提供干擾素或者其他抗病毒藥物，開展消炎止痛以及清熱解毒治療，對于腹部壓痛范圍相對廣泛，不存在腹肌緊張的患者能夠采取手術(shù)治療[15]。

綜上所述，對于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎疾病采取高頻彩色多普勒超聲進行檢查，能夠清晰地反映多項病理指標(biāo)聲像圖，顯著提高疾病臨床診斷效率，具有推廣價值。