桑昆峰，鐘先進(jìn)，黃家麗

(1.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū) 安徽省腫瘤醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)病房，安徽 合肥 230031；2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū) 安徽省腫瘤醫(yī)院 護(hù)理部)

鼻腸管是臨床常用的一種營養(yǎng)管，通過鼻腔插入，經(jīng)咽喉、食道、胃、十二指腸進(jìn)入小腸，使人體獲得足夠的能量。臨床上主要用于消化道腫瘤術(shù)后患者的營養(yǎng)供給[1]。由于鼻腸管軟、細(xì)、長的自身構(gòu)造、腸內(nèi)營養(yǎng)液的粘、稠、濃性質(zhì)特點(diǎn)、醫(yī)護(hù)人員預(yù)防性護(hù)理沖洗不及時等因素，往往會導(dǎo)致鼻腸管的堵塞，而臨床常規(guī)沖洗又很難有效疏通鼻腸管的堵管[2];且鼻腸管的二次置入又會給患者帶來身體上、心理上的痛苦，增加患者額外花費(fèi)[3]。為此，我們研制了鼻腸管堵管的精準(zhǔn)疏通裝置，該裝置已申請了國家發(fā)明專利證書(編號:202111612576X)，并于2019年9月至2021年6月應(yīng)用于合肥市某三級甲等腫瘤醫(yī)院的60例鼻腸管堵管患者，臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 設(shè)計與工作原理

1.1 結(jié)構(gòu)設(shè)計和材料 該疏通裝置主要部件包括引導(dǎo)導(dǎo)絲、疏通導(dǎo)管兩部分組成，其中該引導(dǎo)導(dǎo)絲長度為123 cm，其前端前端位置有1.2 cm×3 cm的扁平狀錐形手柄，方便導(dǎo)絲的退出，末端有直徑為0.13 cm的精準(zhǔn)輸送引導(dǎo)球，安全可靠不會損傷鼻腸管，亦不會對消化道產(chǎn)生損傷。該疏通導(dǎo)管長度為125 cm，前端位置設(shè)有0.8 cm×2 cm的翼狀中空手柄，方便導(dǎo)管的精準(zhǔn)輸送與定位，且該翼狀中空手柄，可以與注射器乳頭或者三通乳頭匹配，以便于沖洗疏通鼻腸管管腔內(nèi)的堵塞物，該疏通導(dǎo)管末端有若干噴淋小孔，可有效沖洗疏通鼻腸管管腔內(nèi)的堵塞物，主要材質(zhì)為丙烯腈-苯丙烯-丁二烯共聚物(ABS)，未檢出18種鄰苯二甲酸酯類物質(zhì)，符合國家生物安全標(biāo)準(zhǔn)，可塑性強(qiáng)、安全性高、柔韌度好。

1.2 工作原理 將帶有引導(dǎo)導(dǎo)絲的疏通導(dǎo)管從鼻腸管前端入口，緩慢地送入鼻腸管管腔內(nèi)，到達(dá)指定(堵管)位置后，退出引導(dǎo)導(dǎo)絲，用小容量注射器抽吸溫開水接鼻腸管端口，進(jìn)行定點(diǎn)、精準(zhǔn)地脈沖式正壓沖洗，疏通導(dǎo)管末端有若干噴淋小孔，可以更加有效地進(jìn)行沖洗，疏通鼻腸管的堵管。該疏通裝置結(jié)構(gòu)示意圖見圖1，實(shí)物圖見圖2。

4.疏通組件；41.疏通導(dǎo)管；42.連接頭；43.導(dǎo)絲

2 精準(zhǔn)疏通裝置的應(yīng)用效果評價

2.1 研究對象 2019年9月至2021年6月，運(yùn)用便利抽樣法選取收治在合肥市某三甲腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的60例鼻腸管堵管患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各30例。鼻腸管堵管的主要判定標(biāo)準(zhǔn)為在患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，排除其他外在干擾因素，腸內(nèi)營養(yǎng)液泵顯示屏頻繁出現(xiàn)堵塞報警。觀察組男26例，女4例；年齡50～87歲，平均(70.33±8.12)歲；對照組男25例，女5例；年齡59～81歲，平均(70.93±5.53)歲。兩組患者診斷、年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究已得到院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查同意并與患者家屬簽署知情同意書。

2.2 研究方法 腸內(nèi)營養(yǎng)液采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(商品名：能全力)，初始溫度為38～40℃，初始速度為20～30 ml/h，之后根據(jù)患者具體情況速度調(diào)為50～80 ml/h；腸內(nèi)營養(yǎng)泵采用復(fù)爾凱英復(fù)特腸內(nèi)營養(yǎng)泵，鼻腸管為聚氨酯分子材質(zhì)的復(fù)爾凱CH10。

2.2.1 對照組 采用常規(guī)沖洗，即由責(zé)任護(hù)士直接用20 ml注射器抽吸溫開水然后脈沖式正壓沖洗已經(jīng)堵管的鼻腸管，反復(fù)多次進(jìn)行沖洗。

2.2.2 觀察組 責(zé)任護(hù)士一手固定鼻腸管前端，另一手將帶有引導(dǎo)導(dǎo)絲的疏通導(dǎo)管從已經(jīng)堵管的鼻腸管前端入口(接腸內(nèi)營養(yǎng)液的入口位置)疏通導(dǎo)管緩慢送入鼻腸管管腔內(nèi)部，每次送入約1.0～1.5 cm，每次間隔時間為0.5～1.0 s，將該疏通導(dǎo)管精準(zhǔn)送至鼻腸管堵管位置后，一手固定疏通導(dǎo)管前段及鼻腸管前端，另一手將引導(dǎo)導(dǎo)絲緩慢退出，每次退出約1.0～1.5 cm，每次間隔時間為0.5～1.0 s，在此過程中可以邊退導(dǎo)絲邊進(jìn)疏通導(dǎo)管，但是速度要慢，雙手配合要默契。待疏通導(dǎo)管到達(dá)指定位置、完全退出導(dǎo)絲后，可以用20 ml注射器抽吸15～17 ml溫開水后(必要時可以更換為5 ml注射器抽吸4 ml溫開水)連接到該疏通導(dǎo)管前端翼狀中空手柄位置處，然后脈沖式正壓沖洗該堵管的鼻腸管，反復(fù)多次進(jìn)行該沖洗，成功疏通后，則退出疏通導(dǎo)管，鼻腸管繼續(xù)接腸內(nèi)營養(yǎng)液微泵滴入鼻飼。

2.2.3 觀察指標(biāo) (1)疏通效果:顯效，指疏通后鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液推注無阻力、疏通所需時間<30 min、連續(xù)3 d內(nèi)無再次發(fā)生堵管；有效，指疏通后鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液略有阻力或疏通所需時間>30 min、連續(xù)3 d內(nèi)再次偶發(fā)堵管；無效，指疏通失敗或疏通所需時間>60 min、鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液有阻力，且阻力很大。由經(jīng)過我院腫瘤營養(yǎng)專科課程培訓(xùn)過的8位高年資責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，評價時間共有4次，分別為疏通后即刻、疏通后第1、2、3天8：00。(2)不良反應(yīng)及并發(fā)癥:疏通過程中，患者有無嗆咳、腹脹、嘔吐及鼻腸管非計劃性拔管的發(fā)生，其中不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率(%)=同期同組發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥的人數(shù)/同期同組內(nèi)的總?cè)藬?shù)×100%。

2.3 結(jié)果

2.3.1 兩組患者疏通效果比較 觀察組疏通總有效率為90.0%(其中顯效17例、有效10例)，對照組疏通總有效率66.7%(其中顯效7例、有效13例)，觀察組患者疏通效果優(yōu)于對照組(χ2=4.812，P=0.028)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3.2 兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率比較 在鼻腸管堵管疏通過程中，觀察組嗆咳、腹脹、嘔吐(6.7%、0、3.3%)發(fā)生率低于對照組(16.7%、10.0%、6.7%)，總體并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率(10.0%)低于對照組(36.7%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.645，P=0.018)。

3 討論

3.1 精準(zhǔn)疏通裝置提升了鼻腸管堵管疏通顯效率 在患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中發(fā)生鼻腸管堵管后，由于鼻腸管細(xì)、長、軟結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；腸內(nèi)營養(yǎng)液的粘、稠、濃的性質(zhì)特點(diǎn)，常規(guī)方法直接用注射器抽吸溫開水沖洗，很難使溫開水精準(zhǔn)到達(dá)堵管位置進(jìn)行有效沖洗，該裝置一方面在引導(dǎo)導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，可以安全、精準(zhǔn)到達(dá)鼻腸管堵管位置并進(jìn)行動態(tài)、定點(diǎn)疏通，另一方面該疏通導(dǎo)管到達(dá)堵管位置后，用20 ml注射器抽吸15～17 ml溫開水后連接到該疏通導(dǎo)管前端翼狀中空手柄位置處，然后脈沖式正壓沖洗堵管的鼻腸管，有效提升了堵管的疏通效果。

3.2 精準(zhǔn)疏通裝置減少了鼻腸管堵管疏通過程中不良反應(yīng)及并發(fā)癥和非計劃性拔管的發(fā)生率 常規(guī)方法直接用注射器抽吸溫開水沖洗時，由于沖洗阻力較大，給患者造成了產(chǎn)生一過性的嗆咳或腹脹等并發(fā)癥及不良反應(yīng)，甚至造成了鼻腸管非計劃性拔管的發(fā)生，而該裝置可以安全、精準(zhǔn)到達(dá)鼻腸管堵管位置并進(jìn)行動態(tài)、精準(zhǔn)疏通，有效減少了不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率。