王志偉，延澤萍，劉靜，類美容，張紅偉，欒曉嶸

(1.山東大學 護理與康復學院，山東 濟南 250012；2.山東大學齊魯醫(yī)院 醫(yī)院感染管理處，山東 濟南 250012)

護士作為人數(shù)最為龐大的衛(wèi)生工作群體，在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中處于關鍵位置[1-2]，但由于護理工作具有工作量大、節(jié)奏快、風險性高等特點，護士普遍承受著較高的工作壓力[3]。研究[4-5]表明，我國約有61.81%的護士存在中度以上的壓力，74.3%的護士認為自己的工作壓力較大。工作壓力的存在不僅嚴重影響護士的身心健康、工作質量及離職意愿，給其團隊績效、患者安全也帶來了巨大的負面影響[6-9]。研究[10-11]指出，團隊抗逆力作為一種保護性因素可提高護士在高壓的臨床工作環(huán)境中的應對和適應能力，顯著改善護士的身心健康、提高患者安全、維持團隊績效。目前，國外對護士團隊抗逆力問題的研究不斷深入，而國內相關研究仍較少見，有待進一步研究。因此，本研究通過對護士團隊抗逆力的評估工具及影響因素等內容進行綜述，旨在引起護理領域的重視，為制訂針對性的干預措施改善護士團隊抗逆力提供參考。

1 團隊抗逆力的概念及內涵

目前，團隊抗逆力(又稱團隊彈性、團隊韌性或團隊復原力)的概念發(fā)展仍處于萌芽階段，尚未形成統(tǒng)一共識。West等[12]認為，團隊抗逆力是一種從失敗、挫折、沖突或可能經(jīng)歷的任何其他困境中恢復過來的能力，其可以被視為個體抗逆力的同構表征，即團隊抗逆力是一種共享結構，能夠通過組合出現(xiàn)。Bowers等[13]將團隊抗逆力定義為一種突發(fā)狀態(tài)，這種狀態(tài)表征了團隊的特性，而這些特性在本質上通常是動態(tài)的，并且隨著團隊環(huán)境、輸入、過程和結局的改變而變化[14]，強調團隊抗逆力是環(huán)境因素和團隊成員互動的結果。而Meneghel[15]等認為，團隊抗逆力是一種團隊適應不斷變化的環(huán)境的能力，抗逆力高的團隊能夠積極適應變化，并可將經(jīng)驗或情境轉化成有利因素[16]。盡管研究者們對團隊抗逆力的定義有所不同，但都能正確理解和把握抗逆力的內涵，從而聚焦抗逆力的核心內容。團隊抗逆力的內涵可概括為[16]：(1)抵御和恢復能力：團隊在遭遇逆境時承受動蕩和恢復原狀的能力；(2)再組織和更新能力：團隊在應對逆境的過程中為積極適應變化而重組內部結構和功能，以及在學習和創(chuàng)新的驅動下為采取新的發(fā)展模式和路徑而改變或更新原有結構的能力。

2 護士團隊抗逆力的評估工具

2.1 分層多維團隊抗逆力量表 分層多維團隊抗逆力量表(hierarchical and multidimensional team resilience scale)是由Sharma等[17]在印度潘賈布大學應用管理科學研究所研發(fā)的團隊抗逆力自評量表,用于評估團隊在不利條件下恢復和維持的能力。內容包括掌握方法、社會資本、團隊結構和集體效能等4個主維度以及團隊學習取向、團隊靈活性、網(wǎng)絡紐帶、共享語言、信任、團隊組成、任務設計、團隊規(guī)范、團隊成員的感知效能和集體團隊行動的感知效能等10個子維度，共50個條目。采用0到5級評分，0分表示“非常不同意”，5分表示“非常同意”，得分越高代表團隊在逆境中恢復和維持的能力越高。2021年Partouche-Sebban等[18]將分層多維團隊抗逆力量表應用于癌癥護理團隊抗逆力的測量，Cronbach’s α系數(shù)為0.922～0.934。該量表具有良好的心理測量學特性，較全面地反映了團隊抗逆力維度。其局限性是結構復雜、條目較多，評估較為耗時。目前尚未見規(guī)范的漢化版。

2.2 ADAPTER量表 ADAPTER量表(analyzing and developing adaptability and performance in teams to enhance resilience，ADAPTER)，由荷蘭國家應用科學研究院van der Beek等[19]研發(fā)，包括應對、共享變革型領導、學習、預期、監(jiān)控、與其他部門合作和密切關聯(lián)等7個部分，共54個條目。ADAPTER采用5級評分，得分越高代表團隊對復雜環(huán)境的適應性越好，團隊抗逆力水平越高，Cronbach’s α系數(shù)為0.65～0.94。該工具以Hollnagel[20]提出的抗逆力構成要素為指導，通過文獻綜述、專家咨詢及認知性訪談等形成，原始版本為荷蘭語，具有良好的可行性和信效度，可用于護士團隊抗逆力提升機制的評估[21]。雖然英文版ADAPTER經(jīng)過了嚴格的回譯過程，但其信效度仍需進一步驗證。目前暫未見規(guī)范的中文版ADAPTER。

2.3 危機救援團隊抗逆力問卷 危機救援團隊抗逆力問卷(crisis rescue team resilience questionnaire)，由梁社紅等[22]于2013年研發(fā)，主要聚焦非常規(guī)突發(fā)事件背景下危機救援團隊的抗逆力問題，側重團隊的內在保護性因子。該工具遵循Bandura[23]“個體-團隊效能感”、Walumbwa等[24]“個體-團隊心理資本”的研究范式，通過文獻收集、關鍵行為事件訪談、團體焦點訪談、專家小組訪談形成，包括集體效能、共同信念、情緒支撐和團隊柔性等4個方面的內容，共16個條目。采用6級評分，團隊應對逆境時集體心理力量越大，得分越高，代表團隊的抗逆力越強，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.953，分量表為0.811～0.945。申海艷等[11]使用危機救援團隊抗逆力問卷調查了我國抗疫一線醫(yī)護人員團隊抗逆力的現(xiàn)狀，研究中Cronbach’s α系數(shù)為0.855，信效度良好，適合我國應急情境下醫(yī)護人員團隊抗逆力的評估。

3 護士團隊抗逆力的影響因素

3.1 人口學因素 護士的年齡、收入水平、工作年限與團隊抗逆力顯著相關。Partouche-Sebban等[18]認為，不同團隊中護士的年齡差異是影響團隊抗逆力的關鍵因素，平均年齡越大的護士團隊，其團隊抗逆力水平越高[10]。Son等[10]研究發(fā)現(xiàn)，護士的收入水平與團隊抗逆力呈顯著正相關，即高收入有助于護士團隊抗逆力水平的提高。此外，該研究結果顯示，護士的工作年限越長，團隊抗逆力水平越高，分析原因可能是護士在團隊中工作的時間越長，與團隊中其他成員互動的就越多[12]，團隊成員之間表現(xiàn)得更為團結，因而團隊更不容易受到壓力的負面影響。

3.2 心理因素 團隊抗逆力與護士的共同創(chuàng)造行為、集體積極情緒(即樂觀、熱情、舒適等)存在一定關聯(lián)，即護士的共同創(chuàng)造行為和集體積極情緒正向預測護士團隊抗逆力[18]。此外，護士的個體抗逆力與團隊抗逆力可能是相互依存、相互影響的。Barsade等[25]研究表明，積極情緒可以從抗逆力強的個體傳播到團隊的其他成員，導致集體積極情緒的出現(xiàn)，而團隊的這種集體情感會對團隊的抗逆力產(chǎn)生積極影響；反之，傾向于利用集體積極情緒的抗逆力團隊可能會導致個體積極的情感狀態(tài)，從而誘發(fā)團隊成員之間的個體抗逆力[26]。Stephens等[27]指出，團隊成員間的彼此信任亦會對團隊抗逆力產(chǎn)生積極影響。因此，在制定護士團隊抗逆力干預策略時，除應注意團隊層面的積極心理因素外，也要重視護士個體的積極心理因素對團隊抗逆力的影響。

3.3 工作相關因素 護士的集體工作需求(即角色沖突、數(shù)量過載等)和集體工作社會資源(即社會支持氛圍、團隊協(xié)調能力等)可能與團隊抗逆力密切相關。一項探索團隊抗逆力工作相關影響因素的橫斷面研究[15]指出，集體工作社會資源與團隊抗逆力呈顯著正相關，而集體工作需求能夠調節(jié)集體工作社會資源-團隊抗逆力的關系，即集體工作需求較高時，集體工作社會資源對團隊抗逆力的預測作用會減弱。此外，Bakker等[28]指出，集體工作需求和社會資源的交互作用對團隊抗逆力亦有顯著影響。由此可見，對于護士等工作團隊，集體工作需求和社會資源確實會影響團隊抗逆力，具體而言，集體工作社會資源能夠正向預測團隊抗逆力，而集體工作需求可能與團隊抗逆力呈倒U型曲線關系。

3.4 其他因素 團隊的結構及規(guī)模、內部溝通狀態(tài)、社會支持等因素也可能與護士團隊抗逆力有關。Stuart等[29]研究發(fā)現(xiàn)，團隊每當失去或替換一位團隊成員，即團隊結構發(fā)生改變時，團隊績效往往恢復得很慢，尤其是當失去的是團隊的長期成員時。Gomes等[30]基于對一個經(jīng)歷過核災難模擬的急診科團隊的分析發(fā)現(xiàn)，通過讓團隊成員參與匯報等交流活動，該團隊形成了對突發(fā)事件的共有情景意識，這有助于協(xié)調集體行動，從而能夠對局勢作出有抗逆力的反應。Bakker等[28]發(fā)現(xiàn)，社會支持水平越高，團隊越不容易受到壓力的影響，這可能是因為社會支持能提供良好的情感支持，促使團隊成員對壓力產(chǎn)生積極認識，進而增強了團隊抗逆力。此外，Dimas等[31]研究結果顯示，團隊規(guī)模與團隊抗逆力呈顯著負相關，即不同規(guī)模的團隊，其抗逆力水平也有所不同。提示今后在制定護士團隊抗逆力相關干預策略時，應重點關注護士的團隊建設、團隊內部溝通氛圍以及社會支持等。

4 小結

團隊抗逆力與護士的身心健康密切相關，且會對護士的工作質量、乃至患者安全產(chǎn)生重要影響，因此早期識別、評估護士的團隊抗逆力水平，了解護士團隊抗逆力的影響因素對研究者制定相應的干預措施具有重要意義。目前，針對抗逆力相關研究已逐漸從個體視角轉變?yōu)閳F隊視角，促進了臨床護理相關研究的發(fā)展，但國內護士團隊抗逆力的評估工具仍較少見，且現(xiàn)有護士團隊抗逆力相關影響因素研究以國外居多。在今后的研究中，護士管理者應根據(jù)團隊抗逆力的概念及內涵，科學地研發(fā)、漢化和使用團隊抗逆力評估工具，并結合我國臨床護理實際，針對團隊抗逆力影響因素實施干預，以提高護士的抗壓能力，改善其身心健康，促進患者安全，維持團隊績效。