葉慧慧，葛莉娜，臧爽，胡雙

(1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110004;2.中國醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽 110122)

中老年女性是婦科癌癥的高發(fā)人群且死亡率較高[1]，受中國傳統(tǒng)文化影響，配偶是中老年婦科癌癥患者的主要照顧者[2]，其不僅為患者提供癥狀管理、經(jīng)濟(jì)等支持，還面臨妻子因治療導(dǎo)致的女性生殖器官損害或缺如的壓力，心理痛苦水平甚至高于患者[3]，生活質(zhì)量不佳[4]?；橐鰸M意度是提升生活質(zhì)量的重要因素[5]，與二元應(yīng)對(dyadic coping,DC)呈正相關(guān)[6]。DC是夫妻雙方面對共同壓力事件時(shí)的共同決策[7]。婦科癌癥作為夫妻共同壓力事件，丈夫與妻子的DC是其他關(guān)系無法替代的。研究[8]顯示，積極DC可減輕配偶的照顧壓力，與更好的生理和心理健康相關(guān)，而消極DC會導(dǎo)致配偶的生活質(zhì)量下降。本研究旨在調(diào)查中老年婦科癌癥患者配偶婚姻滿意度、DC和生活質(zhì)量現(xiàn)狀，明確婚姻滿意度通過DC對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的作用機(jī)制，為該群體制定針對性護(hù)理干預(yù)方案提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采取便利抽樣法，選用均數(shù)抽樣的樣本量估算公式并參照王蘭等[9]研究結(jié)果，同時(shí)考慮10%的樣本丟失率，估計(jì)樣本量為303例。2020年2-12月選取遼寧省沈陽市某三級甲等醫(yī)院320例婦科癌癥患者配偶為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥45歲[10]，且臨床病理學(xué)確診為婦科癌癥中宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌[11]的患者配偶；(2)配偶為患者主要照顧者，照顧時(shí)間每日超過12 h，持續(xù)照顧時(shí)間大于3個(gè)月[12]；(3)知曉患者病情且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心理障礙、精神系統(tǒng)疾病史及交流障礙者。本研究通過醫(yī)院倫理審查委員會審批(2020PS779K)，所有研究對象均知情同意并自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，包括：配偶年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚齡，患者的疾病種類、疾病分期、是否絕經(jīng)等。(2)婚姻調(diào)適量表：采用洛克-華萊氏婚姻調(diào)適量表(Locke-Wallace short marital adjustment and prediction test，LWMAT)測定配偶婚姻滿意度，該量表由Locke等[13]于1959年編制，汪向東等[14]于1999年漢化，包括15個(gè)條目，4個(gè)維度?？偡譃?～158分，得分2～90分為不滿意，91～110分為滿意度一般，111～130分為滿意，131～158分為非常滿意。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.73。(3)二元應(yīng)對量表 (dyadic coping inventory，DCI) ：用于評估配偶的DC，由Bodenman等[15]于2008年編制，由Xu等[16]于2016年漢化，包括37個(gè)條目，5個(gè)維度(壓力溝通、相互支持、共同應(yīng)對、代辦應(yīng)對和消極應(yīng)對)。采用Likert 5級評分法，消極應(yīng)對為反向計(jì)分，總分為35～175分，得分<111分表示低于平均水平；111～145分表示正常范圍；>145分表示高于平均水平。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.91。(4)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(World Health Organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF)[17]：用于測定配偶生活質(zhì)量，采用郝元濤等[18]2000年的漢化版，包括26個(gè)條目，4個(gè)維度(生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域)。采用Likert 5級評分法，其中3、4、26條目為反向計(jì)分。每個(gè)領(lǐng)域總分為原始值÷題目數(shù)×4，并將得分轉(zhuǎn)化為百分制。得分越高，生活質(zhì)量越好。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.90。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理研究生進(jìn)行問卷調(diào)查，向配偶詳細(xì)說明調(diào)查目的，取得其知情同意后發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)配偶匿名填寫。問卷填寫完畢后當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷320份，剔除量表缺失數(shù)據(jù)大于20%的無效問卷15份，最終回收有效問卷305份，有效回收率為95.31%。

2 結(jié)果

2.1 不同特征中老年婦科癌癥患者配偶婚姻滿意度、DC、生活質(zhì)量得的比較 本組305名中老年婦科癌癥患者配偶中45～59歲203名(66.56%)，60歲102名(33.44%)；配偶婚姻滿意度得分為(90.32±19.14)分，DC總分為(97.62±11.25)分及其各維度得分由高到低依次為:相互支持(15.82±2.72)分、共同應(yīng)對(13.80±2.63)分、壓力溝通(10.29±2.31)分、消極應(yīng)對(8.19±1.19)分、代辦應(yīng)對(7.07±1.08)分；生活質(zhì)量得分為(80.09±8.12)分。不同文化程度、患者疾病分期配偶婚姻滿意度、DC、生活質(zhì)量得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表1(無統(tǒng)計(jì)學(xué)項(xiàng)目略)。

表1 中老年婦科癌癥患者配偶各量表得分單因素分析(n=305)

2.2 中老年婦科癌癥患者配偶婚姻滿意度、DC和生活質(zhì)量間相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，除消極應(yīng)對與婚姻滿意度、生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，中老年婦科癌癥患者配偶婚姻滿意度、DC總分及各維度、生活質(zhì)量總分兩兩間均呈正相關(guān)(均P<0.01)，見表2。

表2 中老年婦科癌癥患者配偶婚姻滿意度、DC和生活質(zhì)量間相關(guān)分析(r，n=305)

2.3 DC在中老年婦科癌癥患者配偶婚姻滿意度與生活質(zhì)量間的中介作用 綜合上述結(jié)果，進(jìn)一步構(gòu)建并檢驗(yàn)以婚姻滿意度為自變量、DC為中介變量、生活質(zhì)量為因變量的中介效應(yīng)模型，見圖1。

圖1 DC中介效應(yīng)擬合模型

根據(jù)擬合良好的標(biāo)準(zhǔn)[19]，該模型擬合良好:卡方值/自由度為2.053，適配度指數(shù)為0.948，比較適配指數(shù)為0.959，規(guī)模適配指數(shù)為0.941，Tucker-Lewis指數(shù)為0.932，漸進(jìn)殘差均方和平方根為0.062。Bootstrap中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，婚姻滿意度對生活質(zhì)量的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)的95%CI均不包含0，表示DC的部分中介效應(yīng)模型成立，DC的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的74.2%(0.504/0.679)，見表3。

表3 DC在中老年婦科癌癥患者配偶婚姻滿意度和生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 中老年婦科癌癥患者配偶婚姻滿意度、DC及生活質(zhì)量水平有待提高 本研究表明，配偶婚姻滿意度得分為(90.32±19.14)分，在91～110分范圍內(nèi)，處于一般水平，與Pankrath等[6]研究結(jié)果相似，可能因疾病位于女性生殖系統(tǒng)特殊部位，配偶會因患者身體形象改變、性生活障礙、絕經(jīng)期提前等減少夫妻親密行為，而親密性是維持婚姻穩(wěn)定的重要因素[5]。中老年婦科癌癥患者配偶DC總分為(97.62±11.25)分，小于111分，表示其DC水平低于平均水平，與羅群等[20]研究結(jié)果相似。其中壓力溝通得分甚至低于中老年盆底功能障礙患者配偶[21]，可能是多數(shù)人仍將患婦科癌癥原因歸為不潔性關(guān)系，導(dǎo)致配偶可能存在較高程度的連帶病恥感，較少與妻子討論、交流問題[22]。中老年婦科癌癥患者配偶生活質(zhì)量總分為(80.09±8.12)，呈中等偏下水平，與袁紅等[23]研究結(jié)果相似。分析原因：中老年男性人際交往廣泛，社會活動多樣，而其生活重點(diǎn)在妻子患病后轉(zhuǎn)移至醫(yī)院，對醫(yī)院環(huán)境相對陌生，且被迫放棄娛樂或閑暇時(shí)間，與社會相對獨(dú)立，且因妻子生殖器官損害而產(chǎn)生自卑、抑郁等不良情緒[24]，多數(shù)不愿向他人提及妻子罹患婦科癌癥帶來的身心負(fù)擔(dān)。不同于其他疾病，婦科癌癥的診斷、治療及其副反應(yīng)會直接影響女性患者配偶的性行為、婚姻關(guān)系，且配偶的支持對于婦科癌癥患者很重要[25]。因此，提升配偶婚姻滿意度和DC能力要比其他人群更重要。護(hù)理人員應(yīng)在入院時(shí)為中老年婦科癌癥患者配偶進(jìn)行針對性評估，對于文化程度低、疾病晚期、婚姻質(zhì)量較差、DC水平較低的配偶，在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)考慮構(gòu)建基于改善婚姻質(zhì)量的DC干預(yù)，如加強(qiáng)配偶對壓力溝通技巧、共同應(yīng)對技能的指導(dǎo)，幫助其緩沖自身壓力，提高生活質(zhì)量。

3.2 中老年婦科癌癥患者配偶婚姻滿意度、DC與生活質(zhì)量的關(guān)系 中老年配偶婚姻滿意度與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，與Harju等[26]研究結(jié)果一致。在良好的婚姻關(guān)系下，配偶更愿意吐露內(nèi)心情感、想法和擔(dān)憂，患者對其理解和尊重會增強(qiáng)配偶的自信心，緩解其焦慮等不良情緒。中老年配偶婚姻滿意度與DC相關(guān)，與Traa等[27]研究結(jié)果一致，可能是婚姻質(zhì)量越高，夫妻間凝聚力更好，越傾向于相互信任、共情和共同應(yīng)對[8]。中老年婦科癌癥患者配偶DC與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，與Chen等[28]研究結(jié)果相似，配偶婚姻滿意度越高，壓力溝通、互相支持等積極DC行為越多，可緩解其壓力，改善生活質(zhì)量。提示護(hù)理人員應(yīng)充分考慮中老年婦科癌癥患者配偶的婚姻滿意度、DC及生活質(zhì)量間的相關(guān)關(guān)系，提高配偶婚姻滿意度，鼓勵其多采取相互支持、共同支持、壓力溝通等積極DC策略，減少或糾正消極DC行為，進(jìn)而提升DC能力，改善生活質(zhì)量，構(gòu)建夫妻D(zhuǎn)C干預(yù)方案幫助其更好地與癌癥共處。

3.3 DC在中老年婦科癌癥患者配偶婚姻滿意度與生活質(zhì)量間的中介作用 DC是中老年配偶婚姻滿意度影響生活質(zhì)量的部分中介變量(β=0.504，P<0.001)，這驗(yàn)證了二元疾病管理理論[29]，即婚姻質(zhì)量好的夫妻共同應(yīng)對疾病，會促進(jìn)雙方主動進(jìn)行情感溝通的二元管理行為，如相互情感表露，進(jìn)而可改善身心健康。路徑分析結(jié)果顯示，婚姻滿意度可通過DC間接影響配偶生活質(zhì)量，提示高質(zhì)量的婚姻關(guān)系是提升配偶生活質(zhì)量的前提，而配偶較高的DC水平是重要保證。配偶感知到較高的婚姻滿意度溢出，引發(fā)積極情緒，對提高其DC水平起促進(jìn)作用，進(jìn)而可改善生活質(zhì)量。因此，應(yīng)高度重視DC在改善配偶生活質(zhì)量路徑中的關(guān)鍵作用，鼓勵夫妻間采取壓力溝通、共同應(yīng)對、相互支持等積極DC行為，提高配偶DC能力。護(hù)理人員可結(jié)合我國傳統(tǒng)文化背景，以二元疾病管理理論[29]和資源理論[30]為指導(dǎo)，將婚姻關(guān)系、DC視為應(yīng)對壓力的資源和策略，借鑒成熟的夫妻D(zhuǎn)C干預(yù)項(xiàng)目，如夫妻關(guān)系強(qiáng)化項(xiàng)目，構(gòu)建中老年婦科癌癥患者配偶DC干預(yù)方案。同時(shí)，可借助社交媒體平臺或智能手機(jī)應(yīng)用程序，豐富DC干預(yù)形式，提升夫妻癌癥應(yīng)對技能，減輕配偶照護(hù)壓力和情緒負(fù)擔(dān)，從而維持配偶良好的婚姻滿意度，改善生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究揭示了婚姻滿意度、DC是婦科癌癥患者配偶生活質(zhì)量的重要影響因素，且DC在其婚姻滿意度影響生活質(zhì)量中起部分中介作用。提示臨床護(hù)理人員可依托此路徑，構(gòu)建DC干預(yù)方案，促進(jìn)配偶婚姻滿意度，提升DC水平，改善其生活質(zhì)量。由于受單中心和樣本量的限制，本研究存在一定的局限性，后續(xù)應(yīng)開展大樣本調(diào)查或縱向研究，探索婚姻滿意度、DC隨時(shí)間變化對生活質(zhì)量影響的作用機(jī)制。