司彩鳳 劉江華 閆鳳芝 閆艷 卜雄偉 崔湃

關(guān)鍵詞：超聲檢查;妊娠子宮破裂;診斷價值

【中圖分類號】 ?R711.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

妊娠子宮破裂作為產(chǎn)科分娩期非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，對產(chǎn)婦及胎兒均造成嚴(yán)重的威脅。此病發(fā)展迅速，病情兇險，必須盡快確診采取有效的措施，方能挽救產(chǎn)婦及胎兒的生命[1]。為此，本次研究旨在探討超聲對妊娠子宮破裂的臨床診斷價值，選取了2013年6月～2022年3月本院接收的超聲提示妊娠子宮破裂患者10例，分析超聲診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次所選10例患者均來自2013年6月～2022年3月這一時段本院婦產(chǎn)科。其中，年齡22～43歲，平均年齡（32.9±6.3）歲;孕齡6～38周，平均孕齡為（22.8±7.7）周;除1例為初產(chǎn)婦，其余9例均為經(jīng)產(chǎn)婦;產(chǎn)次0～2次，平均（1.1±0.56）次。有剖宮產(chǎn)史9例，2例有人工流產(chǎn)史，2例有胎盤早剝，1例合并兇險性前置胎盤，1例合并化膿性闌尾炎伴穿孔，1例為早期切口妊娠。

1.2方法

全部產(chǎn)婦均接收超聲檢查，儀器為飛利浦廠家生產(chǎn)的彩超診斷儀，探頭頻率為1～5 MHz。檢查時患者保持仰臥位或側(cè)臥位，參照相關(guān)順序進(jìn)行掃查。在探查胎兒與附屬物的時候，應(yīng)依次觀察胎兒臍血流頻譜、胎盤以及胎兒的狀況，并分析子宮壁、宮旁、腹腔等部位的超聲影像圖特點(diǎn)。著重觀察子宮肌層尤其是瘢痕處肌層的連續(xù)性，若要測量瘢痕厚度需要放大圖像，對子宮前壁下段切口范圍進(jìn)行縱橫掃查，以評估其三層結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，同時，觀察腹腔等部位是否存在積液征象，宮旁是否存在異?；芈昜2]。

2結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果

10例患者中其中9例均經(jīng)手術(shù)后確診為子宮破裂，超聲診斷準(zhǔn)確率為90%。超聲誤診1例，超聲提示子宮破裂可能，術(shù)后證實子宮未破裂，但子宮下段菲薄，誤診率為10%。全部孕婦均存活，胎兒僅2例存活，3例不完全性子宮破裂，其余6例為完全性子宮破裂。

2.2超聲影像圖特點(diǎn)

6例完全性子宮破裂的超聲影像圖表現(xiàn)主要包括三種：（1）子宮肌層回聲表現(xiàn)為連續(xù)性中斷，未發(fā)現(xiàn)羊膜囊往外膨出，在子宮肌層中斷部位附近存在低回聲區(qū)或不均質(zhì)回聲區(qū)，腹腔內(nèi)可見少量積液或沒有明顯積液[3]。胎盤及相關(guān)附屬物、胎兒都在子宮腔內(nèi)。（2）子宮肌層回聲表現(xiàn)為連續(xù)性中斷，但可見羊膜囊對外膨出，當(dāng)胎動的時候羊膜囊膨出的表現(xiàn)更為顯著，其大小能夠伴隨孕婦宮縮與體位變化而改變。腹腔內(nèi)可觀察到積液存在，胎盤及相關(guān)附屬物、胎兒都在宮腔內(nèi)。（3）胎兒在腹腔內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)明顯的胎心搏動。胎兒附近沒有肌層回聲，收縮后的子宮呈球狀，在胎兒后方或盆腔的一側(cè)。胎盤可能在腹腔內(nèi)，也可以在宮腔內(nèi)，或者在子宮肌層中斷部位，盆腔存在雜亂回聲，在腹腔內(nèi)可觀察到積液。

本次所誤診的1例患者，超聲提示“子宮下段左前壁中等回聲區(qū)，局部子宮壁回聲不清晰，子宮破裂？胎盤早剝？”，術(shù)中證實子宮未破裂，但子宮下段菲薄，有I度胎盤早剝。

本次3例不完全性子宮破裂患者的超聲影像圖表現(xiàn)為子宮肌層，尤其是子宮下段前壁肌層非常薄，肌層部分或全部發(fā)生中斷，少部分產(chǎn)婦的羊膜囊對外膨出。胎盤及相關(guān)附屬物、胎兒均在子宮腔內(nèi)。大多數(shù)腹腔內(nèi)未觀察到明顯的積液。 本次3例不完全子宮破裂患者中有1例有腹盆腔積液，但此患者合并急性化膿性闌尾炎伴穿孔，分析這可能為其出現(xiàn)腹盆腔積液的原因。

9例經(jīng)手術(shù)證實子宮破裂的患者均因下腹痛來做超聲檢查，有8例為瘢痕子宮，破裂口大部分位于原切口處或向切口周圍處延伸破，破裂口大小約1～13cm，大部分3cm左右。1例為初產(chǎn)婦，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮后壁肌層局部斷裂，漿膜層未破裂，子宮后壁兩側(cè)血管也發(fā)生破裂，追蹤此孕婦病歷發(fā)現(xiàn)其曾行經(jīng)腹腔鏡下雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，不能確定是否存在肌瘤剔除術(shù)。

3討論

子宮破裂就是子宮體部或子宮下段在妊娠期或者分娩時出現(xiàn)裂傷，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)破裂程度通常劃分為不完全性破裂與完全性破裂。其中，不完全性子宮破裂是指破口在漿膜層內(nèi)，完全性子宮破裂就是破口位于子宮漿膜層以外，宮腔與腹腔相通。按照破裂原因也可劃分為創(chuàng)傷性與自發(fā)性子宮破裂[4]。引起子宮破裂的原因有很多，常見的因素包括瘢痕子宮、梗阻性難產(chǎn)、分娩前子宮收縮劑應(yīng)用不當(dāng)、宮腔手術(shù)史、子宮有過損傷等，臨床最為常見的因素為剖宮產(chǎn)瘢痕破裂，其發(fā)生率在4%～5%左右，一般出現(xiàn)在妊娠中、晚期[5]。本組病例中88.9%的患者有瘢痕子宮，僅1例為初產(chǎn)婦，還無法確定其是否有子宮肌瘤剔除術(shù)史，可見瘢痕子宮與子宮破裂發(fā)生有密切相關(guān)性。創(chuàng)傷性子宮破裂，多數(shù)由腹部受到撞擊、外傷導(dǎo)致。多次人工流產(chǎn)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜和子宮壁損傷，導(dǎo)致子宮肌層彈性以及伸展性變差，從而使再次懷孕時發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險提高。

產(chǎn)前超聲檢查時除了檢查胎兒及附屬物以外，對于有腹痛或有子宮手術(shù)史的患者還應(yīng)仔細(xì)觀察子宮肌層尤其瘢痕處肌層的連續(xù)性，以及宮外有無包塊，積液，及時對妊娠子宮破裂做出診斷或提示。但是在診斷過程中需注意鑒別腹腔妊娠、胎盤早剝、妊娠合并子宮肌瘤等情況，最大限度確保診斷準(zhǔn)確性。本次研究顯示，超聲對妊娠子宮破裂的診斷準(zhǔn)確率為90%，是臨床診斷妊娠子宮破裂的第一選擇，對妊娠子宮破裂的診斷準(zhǔn)確率較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]奚級梅，楊澤萱，何薈，等.超聲檢查在妊娠期子宮破裂診斷中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（6）：898-899.

[2]賈梅，宮兵.超聲診斷妊娠子宮破裂的臨床探析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（6）：86-87.

[3]趙瑩，金小英，馬鳳俠，等.超聲快速診斷妊娠子宮破裂七例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（37）：2949-2951.

[4]唐琳.淺析彩色超聲檢查在診斷妊娠子宮破裂中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（13）：137-138.

[5]韓吉晶.超聲在瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，24（10）：797-800.