吳菲

摘要：目的 淺析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中應(yīng)用3D影像融合技術(shù)的臨床效果。方法 回顧性分析2021年6月～2022年2月柳州市工人醫(yī)院行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的患者41例，均以3D影像融合技術(shù)進(jìn)行術(shù)中栓塞引導(dǎo)及術(shù)后評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤栓塞效果。結(jié)果 41例患者共發(fā)現(xiàn)43枚動(dòng)脈瘤（2例為多發(fā)動(dòng)脈瘤），均順利進(jìn)行介入栓塞術(shù)（其中36枚動(dòng)脈瘤單純行彈簧圈栓塞，7枚動(dòng)脈瘤在支架或球囊輔助下栓塞）。在融合圖像的41例患者中：27例動(dòng)脈瘤內(nèi)無造影劑充填，9例瘤頸處見造影劑顯影，瘤體部無造影劑顯影，5例瘤體內(nèi)見造影劑顯影。結(jié)論 對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中應(yīng)用3D影像融合技術(shù)，有利于術(shù)者在術(shù)中引導(dǎo)及術(shù)后評(píng)估動(dòng)脈瘤栓塞的治療效果，可在治療過程中提供清晰可靠的影像參考。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;介入栓塞治療;3D影像融合技術(shù);殘留動(dòng)脈瘤

【中圖分類號(hào)】 ?R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

動(dòng)脈瘤其發(fā)病機(jī)理是血管中的血流壓力將薄弱部分的動(dòng)脈壁向外擠形成膨出。動(dòng)脈瘤最大的威脅是其破裂造成卒中或顱內(nèi)大量出血[1]。近年來，逐漸涌現(xiàn)出針對(duì)不同腦血管疾病介入治療的專用材料，介入材料是神經(jīng)介入治療的重要環(huán)節(jié)，在增加手術(shù)方式選擇的同時(shí)也大大提高了患者的治療效果。而介入材料多樣化的同時(shí)，也對(duì)影像技術(shù)提出了更高的要求，需能實(shí)現(xiàn)對(duì)不同結(jié)構(gòu)材質(zhì)材料的精準(zhǔn)成像、術(shù)中導(dǎo)航以及療效評(píng)估。數(shù)字減影血管造影（DSA）是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前診斷，術(shù)中引導(dǎo)及術(shù)后效果評(píng)估的主要方式，而能把多源、多模影像相結(jié)合，支持將來源于不同設(shè)備的影像信息相整合，將會(huì)為介入醫(yī)生提供更詳盡豐富的影像學(xué)信息。介入手術(shù)在此工作平臺(tái)上進(jìn)行，較之以往將更真實(shí)、安全、可靠。目前隨著平板、球管、影像鏈技術(shù)的革新，以及后處理軟件功能的研發(fā)，基于常規(guī)二維（2D）-DSA技術(shù)衍生出來的多模三維（3D）影像融合技術(shù)能實(shí)現(xiàn)更高的空間、密度、時(shí)間分辨率，以及從解剖學(xué)成像到功能學(xué)成像的過渡，對(duì)于觀察動(dòng)脈瘤的體積、形態(tài)、載瘤動(dòng)脈，及對(duì)周圍血管關(guān)系的顯示具有極大的優(yōu)勢(shì)?？蔀轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷與介入栓塞治療提供更可靠的參考[2-3]。鑒于此，本文就顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中應(yīng)用3D影像融合技術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年6月～2022年2月柳州市工人醫(yī)院行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的患者41例，男性27例，女性14例，年齡31～78歲，平均（52.73±3.98）歲，共發(fā)現(xiàn)前交通動(dòng)脈瘤11枚、后交通動(dòng)脈瘤 18枚、大腦中動(dòng)脈瘤8例、基底動(dòng)脈瘤4例。

1.2 方法

造影：選用儀器為西門子ARTIS pheno數(shù)字血管造影機(jī)，高壓注射器注射對(duì)比劑（非離子型碘克沙醇），使用傳統(tǒng)Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，分別于左右頸總動(dòng)脈及椎動(dòng)脈置入5F造影導(dǎo)管，對(duì)比劑注射速度4ml/s，輸注量5～6ml，壓力200psi，延遲曝光0.5s;對(duì)頭頸部進(jìn)行二維圖像采集，而后對(duì)疑似或確定責(zé)任的動(dòng)脈瘤血管給予3D-DAS造影采集，導(dǎo)管超選目標(biāo)血管到位，對(duì)比劑注射速度4ml/s，輸注量16ml，壓力250psi，射線延遲曝光2s;選擇4sDCT Head（1 .50°/f）程序進(jìn)行旋轉(zhuǎn)掃描，在工作站獲得目標(biāo)動(dòng)脈的3D血管圖像。

術(shù)中：利用腦血管三維重建技術(shù)顯示腦血管三維形態(tài)和空間關(guān)系，排除了血管成角、重疊造成的干擾，根據(jù)動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈的形態(tài)給予量化詳細(xì)的分析，包括動(dòng)脈瘤瘤體的高度及寬度，瘤頸口區(qū)域的角度及長(zhǎng)度等參數(shù)計(jì)算。DualVolume雙容積技術(shù)在不同模式同時(shí)顯示顱骨與血管，明確病灶所在位置，入路途徑，幫助確定動(dòng)脈瘤的最佳治療方法是選擇介入栓塞或外科夾閉。3D模式下選擇栓塞工作角度并傳輸投照角度到C臂系統(tǒng)，一鍵發(fā)送至C臂同步，或使3D圖像根據(jù)當(dāng)前C臂位置進(jìn)行同步旋轉(zhuǎn)。用3D Roadmap（3D路途）功能將采集生成的血管路徑圖與實(shí)時(shí)透視相疊加。栓塞透視過程中3D路途隨 C臂、SID 視野大小及床的運(yùn)動(dòng)自動(dòng)更新，避免重復(fù)使用對(duì)比劑。在一些臨床特殊情況下，如多發(fā)病變需術(shù)中了解完整的血管樹信息或碘離子造影劑過敏的患者，則通過 Fusion Package（多源融合） 功能實(shí)現(xiàn)將來源于不同設(shè)備的影像配準(zhǔn)融合， 例如利用術(shù)前的 CTA、MRA影像融合并形成 3D 路途，引導(dǎo)動(dòng)脈瘤的栓塞治療。

術(shù)后造影：栓塞后動(dòng)脈瘤后應(yīng)用雙容積技術(shù)觀察動(dòng)脈瘤栓塞情況。使彈簧圈圖像與血管容積圖像重疊顯示，以便觀察彈簧圈與載瘤動(dòng)脈及周圍毗鄰血管的關(guān)系，對(duì)顱骨三維圖像使用剪切功能去除多余顱骨，留下彈簧圈影像圖，彈簧圈呈白色;再將減影后血管圖像給予容積重建，血管顏色呈紅色，最后將彈簧圈、血管容積圖像相互重疊顯示，此時(shí)的雙容積重建影像可清晰顯示造影劑充盈的血管、支架以及顯示彈簧圈中有無對(duì)比劑顯影，從而評(píng)估動(dòng)脈瘤栓塞情況及載瘤血管血流情況。

2 結(jié)果

41例患者均在全麻基礎(chǔ)上完成3D融合造影與動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)，術(shù)后予以雙容積圖像融合評(píng)估彈簧栓塞狀況。通過影像療效，依據(jù)Raymond分級(jí)栓塞標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)估[4]，結(jié)果顯示，完全栓塞27例（65.85%）即1級(jí)栓塞，次全栓塞9例（21.95%）即2級(jí)栓塞，不全栓塞5例（12.20%）即3級(jí)栓塞;9例次全栓塞患者中有3例患者因瘤頸太大彈簧圈難以固定于瘤腔內(nèi)，血流沖擊較大，彈簧圈被壓縮，造成瘤頸無法栓塞，從而引發(fā)瘤頸殘留。

3 討論

隨著血管內(nèi)介入操作技術(shù)的迅猛發(fā)展，彈簧圈介入栓塞術(shù)可對(duì)大部分血管內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行有效的治療，但也存在一定局限性，使用彈簧圈栓塞會(huì)存在難以致密栓塞情況，動(dòng)脈瘤存在一定的復(fù)發(fā)率[5]?，F(xiàn)今，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的術(shù)前診斷及術(shù)后隨訪仍主要采用2D-DSA，然而隨著平板、球管、影像鏈技術(shù)的革新，后處理軟件功能已可將多種影像功能與高級(jí)應(yīng)用相結(jié)合 ，使得3D-DSA影像融合技術(shù)能更精確地應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的術(shù)前診斷，手術(shù)規(guī)劃，術(shù)中引導(dǎo)及術(shù)后評(píng)估[6]。

融合圖像技術(shù)是一種臨床較新穎的圖像后處理技術(shù)，是指將相同或不同圖像空間進(jìn)行配準(zhǔn)形成全新的圖像形式，其包含多模融合、模板融合及單模融合三種類型。3D影像融合技術(shù)包含：Dyna3D 腦血管三維重建，3D Roadmap三維實(shí)時(shí)路途， DualVolume 雙容積重建，DynaCT軟組織的類 CT 重建，F(xiàn)usion Package 多源影像融合等等，F(xiàn)usion Package更是實(shí)現(xiàn)了將來源于不同設(shè)備的影像之間配準(zhǔn)融合。常規(guī)的數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而3D-DSA可更有效顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的三維形態(tài)大小及與空間關(guān)系，能有效排除血管成角、重疊造成的干擾，從而提高診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)制定有效的治療方案具有積極意義。本次研究結(jié)果顯示，41例患者即刻影像評(píng)估療效：27例動(dòng)脈瘤內(nèi)無造影劑充填，9例瘤頸處見造影劑顯影，瘤體部無造影劑顯影，5例瘤體內(nèi)見造影劑顯影，術(shù)中可有效的顯影。由此可見顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后給予3D-DSA影像融合技術(shù)可多角度、多方位顯示動(dòng)脈瘤栓塞狀況，并能顯示彈簧圈與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，觀察血流狀況，但針對(duì)體積較大的動(dòng)脈瘤（直徑≥1.0cm）栓塞后，因彈簧圈體積較大，密度大，造成對(duì)比劑顯影掩蓋，例如顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤患者栓塞程度為不全栓塞是，因瘤體體積較大，瘤體的對(duì)比劑與彈簧圈重疊，難以顯示對(duì)比劑，誤診為致密栓塞。

總而言之， 3D-DSA圖像融合技術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的彈簧圈介入栓塞術(shù)較之常規(guī)2D-DSA更具有一定優(yōu)勢(shì)，不僅術(shù)前可根據(jù)動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈的形態(tài)可預(yù)先計(jì)劃幫助避開過度彎曲的血管段，有效覆蓋瘤頸，避免對(duì)重要穿支（分支）血管的影響，如合并支架置入輔助栓塞時(shí)，更能細(xì)致全面的對(duì)顱內(nèi)支架的細(xì)微結(jié)構(gòu)，網(wǎng)絲網(wǎng)眼等形態(tài)學(xué)進(jìn)行評(píng)估，幫助更清晰的觀察支架展開情況、貼壁性、支架與彈簧圈的關(guān)系，觀察有無出血，更好的評(píng)估并降低術(shù)后并發(fā)癥。

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