熊鷹 楊帆

摘要：了解和探討晚孕胎兒臍帶繞頸五周出現(xiàn)的一些超聲臨床表現(xiàn)，以及胎兒的生理病理的一系列變化，及其對胎兒出生安全的風險和胎兒生命安全評估。

關(guān)鍵詞：胎兒臍帶繞頸5周。

【中圖分類號】R714.55 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

病例：孕婦，31歲，G5P0，孕39周5天，平時月經(jīng)規(guī)律，自然受孕，此次妊娠孕期超聲檢查及其他檢查未見異常發(fā)現(xiàn)。入我院門診，行彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)：胎兒頸部臍帶繞頸5周（見圖1）。胎兒頸部皮膚光帶壓跡呈波浪型;胎兒全心增大，心胸面積比為0.71（正常值為0.33）心胸比例失調(diào)（心胸比是多少？）（見圖2），心包液性暗區(qū)深0.68cm，三尖瓣查見反流vel 113.83cm/s;腹腔查見不規(guī)則液性暗區(qū)，深度約1.07cm（見圖3）;胎兒雙頂徑（9.9cm）與股骨（6.7cm）不成比;臍血流S/D值，繞頸最高處S/D=5.09（見圖4），臍帶游離端段最低處S/D=2.32。羊水1.9cm，羊水指數(shù)5.56cm

超聲診斷：晚孕，宮內(nèi)單活胎。臍帶繞頸5周。心胸比例失調(diào)，心包積液，腹腔積液，雙頂徑與股骨不成比例，羊水減少，胃泡未顯示。

妊娠結(jié)局：由于上級醫(yī)院懷疑有先心病，醫(yī)院都覺得風險太大，孕婦第二天放棄生產(chǎn)。

討論：

臍帶是母體與胎兒之間轉(zhuǎn)運氧及營養(yǎng)物質(zhì)的傳遞通道，其功能障礙影響胎兒獲得所需氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)。臍帶纏繞是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一，其中以臍帶繞頸最多見。臍帶繞頸的發(fā)生率占分娩總數(shù)的20%-25%【3】，纏繞1～2圈者居多，3圈以上較少見，繞頸5周極為罕見。有學者對358例受檢查者分娩時臨床診斷胎兒繞頸346例，超聲診斷符合臍帶繞頸的符合率為96.6%（346/358）不符合的12列，占3.4%（12/346），臨床診斷胎兒臍帶繞頸一周者占91.60%（317/346），兩周者占7.2%（25/346），三周者占1.2%（4/346）【5】。.

臍帶繞頸2圈以上且繞得過緊可導致胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒其他并發(fā)癥。臍帶較長且纏繞較松時對胎兒的影響相對較小，但臍帶較短且纏繞較緊者可使臍動脈血流受阻，造成胎兒不同程度地缺氧、窘迫，甚至危及生命。S/D：值異常增高多提示可能或已經(jīng)發(fā)生宮內(nèi)窘迫，并將對圍產(chǎn)兒預后有不良影響【11】。當胎兒發(fā)生臍帶繞頸，尤其是臍帶過短纏繞過緊時，在分娩過程中臍血流受壓，易造成胎兒宮內(nèi)窘迫;胎頭遲遲不能入盆，第二產(chǎn)程延長;個別產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時出現(xiàn)胎盤早剝。

由于臍帶繞頸圈數(shù)過多，剩余的臍帶不夠長，在分娩時臍帶拉緊拉細，臍血管血流減少，也可導致胎兒窘迫，甚至死亡【6】。胎兒頸部繞頸可以使得胎兒的血流循環(huán)，氧氣供應，生長發(fā)育及胎兒受到限制，并可出現(xiàn)并發(fā)癥，臍帶繞頸也可以導致胎兒氧自由基地活性增強，胎兒酸中毒的幾率較高，尤其以混合性酸中毒，及代謝性酸中毒多見【7】。同時臍帶繞頸也可引起IUGR，胎兒的出生體重降低，貧血等多種并發(fā)癥，其中25.2—48.8%的可發(fā)生胎兒窘迫，是造成胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因，嚴重時可引起胎兒窘迫或圍產(chǎn)兒死亡【8】。心臟是胎兒時期最重要的器官之一，在胎兒血流動力學中占有特殊重要的地位，胎兒缺血缺氧，宮內(nèi)窘迫時，其心功能也會發(fā)生改變，胎兒心功能改變是產(chǎn)科危急重癥中最危險的情況之一【9】，一旦出現(xiàn)胎兒心功能不全，如不采取正確措施進行干預，會導致胎兒嚴重并發(fā)癥，甚至胎死宮內(nèi)【10】。

臍帶繞頸對胎兒的影響視其纏繞程度而不同，較松的纏繞不影響胎兒及正常分娩，纏繞過緊者可影響臍帶供血，造成胎兒缺氧，甚至死亡。臍帶繞頸，可影響胎兒先露下降，表現(xiàn)為臨產(chǎn)后胎心率異常，胎頭先露不下降。本病例中，胎兒表現(xiàn)為臍帶繞頸5周，伴有心臟長大、心包積液、腹腔積液和S/D值增高。分析可能原因：臍帶繞頸5周使臍帶受壓、臍血流回流受阻，臍動脈血流壓力增高致使心臟的負荷增加，致胎兒心臟全心增大，以及引起腹水和心包積液。

參考文獻：

【1】王強·臍帶繞頸的超聲診斷及臨床意義·中國超聲醫(yī)學雜志，1995，11（6）：484

【2】賈譯清·臨床超聲鑒別診斷學·南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1997：792-793

【3】樂杰·婦產(chǎn)科學·北京：人民衛(wèi)生出版社：2002：161

【4】樂杰·婦產(chǎn)科學·北京：人民衛(wèi)生出版社：2005：135

【5】彩色多普勒超聲對胎兒臍帶繞頸的診斷. 豆丁網(wǎng)

【6】彩色多普勒超聲診斷妊娠晚期胎兒臍帶繞頸的臨床意義，齊繼連（廣東省高明市人名醫(yī)院彩超室）{528500}

*通訊作者：楊帆 E-mail：jessica_cd@163.com