于荷

福建李女士咨詢，她最近被確診為高血壓，醫(yī)生建議她吃藥，她很猶豫：一方面她聽說吃藥就要吃一輩子，怕有副作用;另一方面，她又聽說如果不吃藥容易得老年癡呆。

長期服藥目的是讓血壓穩(wěn)定

本刊記者：為啥高血壓患者一定要終身服藥？

孫宏濤：目的其實就是為了保證血壓終生的平穩(wěn)，避免出現(xiàn)血壓像“竄天猴”一樣上蹦下跳。

長期高血壓對我們的危害是非常嚴重的，長期的高血壓會引起全身小動脈病變，表現(xiàn)為小動脈中層平滑肌細胞增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，導致重要器官心、腦、腎組織缺血。比如說長期的高血壓，冠心病的發(fā)病率就增高了，那么一些重要的臟器也會出問題，因為長期的高負荷的運轉(zhuǎn)，“干活”太多了，就容易倒下;還有對腎臟的損害。長期持續(xù)的高血壓使腎小球壓力升高，腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化，因腎實質(zhì)缺血和腎單位不斷減少，最終導致腎功能衰竭;眼睛也會出問題，血壓長時間增高，視網(wǎng)膜動脈出現(xiàn)硬化，動脈變細，動靜脈出現(xiàn)交叉，視網(wǎng)膜可見出血、滲出，嚴重者視盤水腫。這些滲出物質(zhì)可沉積于視網(wǎng)膜，眼底出現(xiàn)放射狀蠟樣小黃點，可引起視覺障礙，這都是高血壓造成的。所以，長期服用降壓藥就是為了讓我們的血壓平穩(wěn)，不發(fā)生這些意外，不發(fā)生這些高血壓的遠期的并發(fā)癥，這是最重要的。

降壓藥的副作用越來越小

當然了，服用降壓藥，確實有一些副作用，這是不可避免的，但是現(xiàn)在降壓藥的副作用越來越小，在能夠接受的副作用范圍的前提下，還是建議終身服用降壓藥。另外，終身服藥并不意味著藥的劑量是不可以調(diào)整的，比如說我在北方，到了南方過冬，一般的話藥量可以降低，甚至可以停藥，但需要注意的是，調(diào)整藥物一定要在醫(yī)生的指導下進行。

本刊記者：如果不好好吃藥，真的會得老年癡呆嗎？

孫宏濤：怎么說呢，這句話其實是有一定道理的。如果長期高血壓，確實是會加速我們?nèi)硌艿膭用}硬化，加速血管的衰老，當然也包括我們的腦血管。第二點，長期的高血壓非常容易發(fā)生腦血管意外，比如腦出血、腦血栓，這些疾病是造成老年癡呆的非常重要的直接原因，很多老年癡呆都有既往高血壓之后的腦梗、腦出血這樣的病史，這樣的疾病發(fā)生一次打擊也很大，就更容易發(fā)生老年癡呆，所以對高血壓患者最重要的就是平穩(wěn)地控制血壓，且達標。

有冠心病的患者建議服用他汀

本刊記者：降壓藥要終身服，但很多患者想了解，需要再服用他汀嗎？

孫宏濤：高血壓患者要不要服用他汀，要根據(jù)個人的情況，比如血脂高了就可能要服用。第二，高血壓和冠心病是緊密相連的，很多高血壓患者都有冠心病，那么對于一個確診的冠心病患者，建議服用他汀，尤其是有既往心梗史或是手術史這樣的患者，建議還是要服用他汀。

孫博士心血管診室

孫宏濤，醫(yī)學博士，留德博士后，國家心臟病中心、北京阜外心血管病醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師、副教授。