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        安慰劑的科學(xué)

        2022-05-12 06:47:42編譯嗶普星人
        世界科學(xué) 2022年4期
        關(guān)鍵詞:安慰劑效應(yīng)疼痛

        編譯 嗶普星人

        當(dāng)患者未得到有效治療,卻因“預(yù)料”或“相信”治療有效,而真的獲得了健康益處,例如疼痛減輕,我們便認(rèn)為他產(chǎn)生了安慰劑效應(yīng)。盡管這聽起來很奇怪,但安慰劑效應(yīng)的確就可以這么運(yùn)作,其運(yùn)作機(jī)制扎根于人類大腦中,深刻而又迷人,也為醫(yī)護(hù)人員幫助患者另辟蹊徑。

        作為一名神經(jīng)科學(xué)家,30年來我一直致力于理解這些機(jī)制。與我同道的還有其他許多來自世界各地的學(xué)者——他們的研究領(lǐng)域覆蓋廣泛,從生物化學(xué)到生理學(xué),從遺傳學(xué)到腦成像等。我們現(xiàn)在已經(jīng)理解的一部分內(nèi)容包括“對(duì)治療益處的期望如何激活人腦中的各種化學(xué)物質(zhì)”,例如能緩解疼痛的阿片肽和大麻素以及能增強(qiáng)快感的多巴胺。安慰劑、醫(yī)生的話語以及藥物,都會(huì)以某些相同的機(jī)制發(fā)揮作用。

        上述種種意味著一些替代療法確實(shí)可以帶給患者積極的結(jié)果,盡管不一定是按照設(shè)計(jì)者預(yù)期的方式見效,而是通過安慰劑效應(yīng)發(fā)揮作用。從奇怪的護(hù)身符到針灸之類的各種秘藥偏方都可適用于此。研究表明,接受真針灸與接受假針灸的患者相比,二者的疼痛緩解情況差不多。

        對(duì)安慰劑的科學(xué)理解越發(fā)深入,人們對(duì)安慰劑的態(tài)度也越發(fā)積極。但這些情況也導(dǎo)致了一個(gè)不好的結(jié)果:追求利潤的企業(yè)和個(gè)人現(xiàn)在擁有了新武器,他們無須再證明自己提出的療法的有效性,而只要拿安慰劑這把萬能鑰匙拍胸脯保證“絕對(duì)見效”就足矣。

        我收到過大量古怪新療法的建議,從護(hù)身符與奇怪的調(diào)合物到吉祥物甚至詭異的儀式,其發(fā)明者聲稱這些東西能夠帶來顯著的健康益處,并希望得到科學(xué)家的認(rèn)可。近年來,這些偏方的存在感急劇增加。可悲的是,關(guān)于安慰劑效應(yīng)的科學(xué)正助長此類新型偽科學(xué)的氣焰。

        安慰劑不能治病

        據(jù)我們所知,安慰劑無法治愈疾病,但有時(shí)可以改善生活質(zhì)量。例如,研究顯示安慰劑能減輕帕金森綜合征患者的疼痛和肌肉僵硬等癥狀,但不會(huì)影響疾病的進(jìn)展——腦細(xì)胞退化不受影響地持續(xù)加劇。不幸的是,許多人聲稱他們可以用安慰劑治愈幾乎所有的疾病。

        以下是我們已經(jīng)知道的一些內(nèi)容。安慰劑和阿片類藥物被證明的確能影響大腦中相同的疼痛抑制系統(tǒng),產(chǎn)生強(qiáng)大效果。對(duì)于帕金森綜合征患者來說,安慰劑與安非他明一樣有效,都能使多巴胺濃度增加一倍。焦慮癥和抑郁癥患者也可得益于安慰劑,因?yàn)檠芯空甙l(fā)現(xiàn)安慰劑與選擇性血清素再攝取抑制劑藥物(SSRIs)作用在相同的腦區(qū)。

        此外,我們還能將安慰劑與藥物配合使用,以此訓(xùn)練患者,使其對(duì)安慰劑產(chǎn)生反應(yīng),并在一段時(shí)間的訓(xùn)練后只留下安慰劑干預(yù)。例如,我們將控制白細(xì)胞介素-2的藥物與安慰劑配合使用,訓(xùn)練患者對(duì)藥物特定味道的反應(yīng)。白細(xì)胞介素-2是一種調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)中白細(xì)胞的蛋白質(zhì),通過服用特定藥物來控制此蛋白的水平,能緩解高原性頭痛。當(dāng)患者通過訓(xùn)練而能對(duì)安慰劑產(chǎn)生像對(duì)藥物一樣的反應(yīng)后,對(duì)于他來說,安慰劑就約等于止頭痛藥了。

        即便是“誠實(shí)的安慰劑”,即患者知道自己接受的是偽治療,安慰劑效應(yīng)依然有用。這一點(diǎn)可以類比恐怖電影,觀眾明知鏡頭里的惡鬼是假的,卻仍免不了起雞皮疙瘩。

        所以,如果銷售人員告訴你:“這個(gè)配方(儀式/護(hù)身符/吉祥物)會(huì)減輕你的痛苦?!彼f的未必都是謊言,因?yàn)榘参縿┬?yīng)確實(shí)可能刺激大腦的止痛回路。

        但這類事實(shí)和觀點(diǎn),需要在恰當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi),以誠實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆绞絹肀硎?。然而,營銷者經(jīng)??浯笃湓~,宣稱自己的產(chǎn)品提供“治療”而不只是“疼痛緩解”,或者誤導(dǎo)消費(fèi)者以為只有他們的珍貴秘方才具備這種效果。更糟糕的是,他們可能會(huì)將這些安慰劑當(dāng)作更有效的傳統(tǒng)藥物的替代品,用于治療癌癥等嚴(yán)重疾病。換言之,逐利團(tuán)體可能打著安慰劑科學(xué)的旗號(hào),用這把萬能鑰匙打開財(cái)富之門,以無法兌現(xiàn)的承諾掠奪弱勢群體。

        即使服用安慰劑確能減輕疼痛等癥狀,但這也并非最佳選擇。例如,看似微不足道的疼痛可能是更嚴(yán)重病癥的初始跡象,單獨(dú)解決疼痛問題可能會(huì)妨礙醫(yī)生診斷,或耽誤重要的醫(yī)療干預(yù)。

        安慰劑研究的倫理十字路口

        當(dāng)我們想要應(yīng)用某項(xiàng)科學(xué)新發(fā)現(xiàn)時(shí),倫理爭議往往隨之而來。在物理學(xué)領(lǐng)域,核能可為整座城市提供動(dòng)力,卻也能將其徹底毀滅。在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,基因組研究有望帶來醫(yī)學(xué)革命,卻也可能打開潘多拉魔盒。決定要不要做、做些什么、怎么去做,并不總那么容易,例如用道德約束——或者說限制——某些科學(xué)研究。

        關(guān)于安慰劑效應(yīng)的倫理問題,眼下我們正站在十字路口。

        我們怎樣防止它將社會(huì)推向危險(xiǎn)之路?教育、溝通和誠實(shí)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基石?;颊吆歪t(yī)療專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)知道安慰劑能做什么以及不能做什么。

        無論學(xué)術(shù)界和醫(yī)學(xué)界,都必須提高藥物效用的透明度:對(duì)于許多傳統(tǒng)藥物和非藥物療法,專業(yè)人士應(yīng)誠實(shí)地指出其中有用的部分以及無效的部分。事實(shí)上許多非處方產(chǎn)品的功效都非常令人懷疑。誠實(shí)將增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)學(xué)的信任和信心,也是掃除庸醫(yī)騙術(shù)的良器。

        資料來源 Knowable Magazine

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