王鳳霞 謝慶富

山東省平度市人民醫(yī)院,山東 平度 266700

甲狀腺功能減退在臨床上簡稱甲減，屬于內(nèi)分泌疾病，具有較高的發(fā)病率和就診率，根據(jù)發(fā)病原因可以將其分為三種類型:繼發(fā)性、原發(fā)性以及周圍性，其中，發(fā)病率最高的是原發(fā)性甲減，發(fā)病率高達91%[1－2]。誘發(fā)患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退原因較為復雜，多數(shù)患者需要終身服用甲狀腺激素，有效維持自身甲狀腺激素水平，從而減少疾病惡化問題發(fā)生。目前對于甲狀腺功能減退疾病，常見治療方法以藥物治療為主，包含甲狀腺片、左甲狀腺素鈉等，但對患者單一使用甲狀腺片后，患者治療效果不佳，因此，應當對患者進行藥物聯(lián)合使用，有效提升治療效果?，F(xiàn)將2019年4月－2020年8月來我院治療甲減的42例患者做作為研究對象，通過不同藥物，分析對該病治療的最佳方法。現(xiàn)進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)將2019年4月－2020年8月來我院治療的患者納入本次研究當中，所有患者均在此期間被實驗室檢查確診為甲減。研究將符合納入標準的患者根據(jù)掛號順序分為單用組和聯(lián)用組，各21例。15例女性、6例男性進入單用組，年齡21～60歲，均值(40.25±7.11)歲，病程0.5～6年，均值(3.21±1.77)年;14例女性、7例男性進入聯(lián)用組，年齡22～59歲，均值(40.18±7.26)歲，病程0.4～6.1年，均值(3.25±1.83)年。比對兩組資料，結果均為P＞0.05。

1.2 方法 單用組接受單一的左甲狀腺素片(優(yōu)甲樂，產(chǎn)品規(guī)格:50μg?100片;生產(chǎn)廠家:Berlin－Chemie AG;批準文號:H20160235)治療，初始劑量為每天一次，每次25～50μg，之后根據(jù)患者的病情好轉情況，沒間隔3周左右調(diào)整一次劑量，每次調(diào)整的劑量為25μg，直至療效能夠最佳。聯(lián)用組在上述基礎上聯(lián)合硒酵母片(產(chǎn)品規(guī)格:50μg?50s;生產(chǎn)廠家:牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司;批準文號:國藥準字H10940161)治療，每次50μg，每天兩次。兩組患者均接受為期半年的治療。

1.3 觀察指標 (1)將兩組患者的甲狀腺功能指標進行比較分析，包括游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)以及促甲狀腺激素(TSH)。(3)觀察兩組發(fā)生不良反應的類型和概率，主要有肝功能異常、心悸、脫發(fā)、乏力。

1.4 數(shù)據(jù)處理 將兩組患者的資料用SPSS 20.0進行處理，用(±s)對甲狀腺功能進行表示，用[n(%)]對治療效果、不良反應進行表示，P＜0.05時，數(shù)據(jù)有意義。

2 結 果

2.1 不良反應 通過表1比較兩組不良反應發(fā)生情況，聯(lián)用組無異于單用組，P＞0.05。

表1 不良反應(%)

2.2 甲狀腺功能 通過表2分析兩組甲狀腺功能，治療前，聯(lián)用組無異于單用組，P＞0.05;治療后，兩組均有改善，而聯(lián)用組更優(yōu)于單用組，P＜0.05。

表2 甲狀腺功能(±s)

表2 甲狀腺功能(±s)

治療前組別 例數(shù) TPOAb FT3 TGAb FT4 TSH聯(lián) 用 組 21 273.92±38.54 2.71±1.23 83.68±17.53 7.36±2.11 53.29±6.32單 用 組 21 273.19±38.44 2.69±1.31 82.79±18.84 7.37±2.16 52.38±6.59 t－0.061 0.051 0.158 0.015 0.456 P－0.951 0.959 0.874 0.988 0.650治療后組別 例數(shù) TPOAb FT3 TGAb FT4 TSH聯(lián) 用 組 21 202.42±35.77 5.47±1.69 60.13±14.62 17.29±3.28 12.63±2.38單 用 組 21 226.35±36.28 3.82±1.38 70.53±15.66 12.37±2.53 15.92±3.07 t－2.152 3.465 2.224 5.442 3.881 P－0.037 0.001 0.032 0.000 0.000

3 討 論

根據(jù)多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)甲狀腺功能減退患者均出現(xiàn)血脂異常問題，因此，甲狀腺功能減退患者與其他健康患者相較，更容易出現(xiàn)心血管疾病。此外，甲狀腺功能減退還會導致患者身體健康受損。甲狀腺功能減退簡稱甲減，是臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，多數(shù)患者在確診甲狀腺功能初期，并無顯著臨床癥狀。而患者在確診后，便需要終身服藥進行治療。目前，在臨床上還沒有具體明確原發(fā)性甲減的病因，但是許多學者認為，該疾病與甲亢、甲狀腺大部分切除、患者服用抗甲狀腺藥物、放射性碘治療等因素有關，雖然以上病因具有較大的差異，但是這些病因均有一個共同的特點——甲狀腺組織或功能遭到嚴重破壞[3]。甲狀腺功能減退為常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，該疾病多發(fā)生于女性群體當中。引發(fā)患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退原因，與患者機體甲狀腺激素分泌或合成過少有關。當患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退后，會出現(xiàn)多種臨床癥狀，包含浮腫、怕冷、少汗、食欲差、嗜睡、記憶力下降、四肢無力、反應遲鈍等。對甲狀腺功能減退疾病臨床治療當中，一般使用甲狀腺片進行治療，通過對患者甲狀腺素進行補充，有效緩解患者多種臨床癥狀。但多數(shù)患者在單一使用甲狀腺片后，由于治療效果不佳，以及易引發(fā)患者出現(xiàn)心動過速、腸胃不適等多種不良反應，從而顯著降低患者治療效果以及導致患者治療配合度不佳。隨著近年來我國醫(yī)學水平快速發(fā)展，因此，聯(lián)合用藥治療方式逐漸完善。通過對甲狀腺功能減退患者，實施藥物聯(lián)合治療，可顯著改善患者臨床癥狀，以及緩解患者甲狀腺激素水平。因此，應當對甲狀腺功能減退患者治療當中，實施左甲狀腺素片聯(lián)合硒酵母片治療干預，顯著提升患者治療效果。

本次研究給予聯(lián)用組患者左甲狀腺素片聯(lián)合硒酵母片治療，不良反應發(fā)生率(9.52%)無異于僅接受左甲狀腺素片的單用組，P＞0.05;聯(lián)用組在治療后的各項甲狀腺功能相比于單用組，存在一定優(yōu)勢，P＜0.05。甲狀腺片作為甲狀腺功能減退應用最為廣泛的藥品之一，可有效補充患者機體甲狀腺素，有效緩解患者多種甲狀腺功能減退臨床癥狀。但由于該藥物單一使用后，治療效果一般，同時，若使用劑量不佳，易引發(fā)患者出現(xiàn)頭痛、心跳過快、骨代謝異常，甲狀腺功能亢進等并發(fā)癥，導致患者治療依從性較差，顯著降低患者治療效果。因此，無法滿足患者實際治療需求。左甲狀腺素片為四碘甲狀腺原氨酸，當患者使用左甲狀腺素鈉后，可有效降低患者TSH水平，有效補充患者機體內(nèi)甲狀腺素，并改善患者自身血脂異常等臨床癥狀，同時，還可有效減少患者出現(xiàn)心血管疾病發(fā)生幾率。硒元素在人體內(nèi)起到重要的作用，能夠保證機體內(nèi)細胞膜的完整性，還能夠有效增強機體免疫功能，并對自由基進行消除以及促進碘代謝水平，保障甲狀腺發(fā)揮正常功能。除此之外，硒元素還能夠改善機體碘代謝、維持甲狀腺功能，如果患者體內(nèi)缺乏硒元素，則可能會誘發(fā)甲減、免疫功能下降、發(fā)生慢性炎癥等情況[4]。硒酵母片則能夠對機體起到補硒的作用，不僅能夠控制甲狀腺病的發(fā)展，還能夠抑制患者的不良情緒(抑郁、焦慮)，有效提升了治療效果，并改善了患者的臨床結局[5]。因此，可指導甲狀腺功能減退患者服用硒酵母片，有效補充自身硒含量，提升自身硒含量水平，清除自由基，改善免疫功能，緩解甲狀腺功能疾病發(fā)展水平[6]。通過對甲狀腺功能減退患者實施左甲狀腺素片聯(lián)合硒酵母片治療干預后，可顯著提升藥物治療效果，穩(wěn)定患者病情發(fā)展水平，減少不良反應發(fā)生，促進患者機體快速康復[7]。結合本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，通過對聯(lián)用組患者實施左甲狀腺素片聯(lián)合硒酵母片治療干預后，患者多項甲狀腺功能水平，均顯著改善于單用組患者，由此表明，可利用左甲狀腺素片聯(lián)合硒酵母片，改善甲狀腺功能減退患者自身疾病發(fā)展水平，對于患者機體恢復發(fā)展狀況，有積極影響[8]。

綜上所述，在甲減患者治療當中，應當建議優(yōu)先給予患者左甲狀腺素片聯(lián)合硒酵母片治療，有效緩解患者多項臨床癥狀，穩(wěn)定病情發(fā)展水平。不僅安全性強，還能夠獲得理想的臨床療效，促進患者機體早日康復，推廣價值高。