王靜 陳友鳳

1.淄博職業(yè)學(xué)院,山東 淄博 255314;2.淄博市第一醫(yī)院,山東 淄博 255299

糖尿病是一種常見代謝性疾病，其主要與胰島素分泌不足和胰島素抵抗有關(guān)，家族遺傳、自身免疫反應(yīng)、肥胖、老齡化、妊娠等因素均為糖尿病危險(xiǎn)因素，患者血糖長時(shí)間紊亂將對(duì)身體造成損傷，引起糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病皮膚黏膜感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的正常生活[1－2]。糖尿病需要長時(shí)間的治療，且病情容易出現(xiàn)反復(fù)，患者的情緒會(huì)受到很大影響，為了避免這一情況的出現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者糖尿病患者的護(hù)理，來調(diào)節(jié)患者的飲食以及情緒，減輕患者的臨床癥狀[3]。本文為作者在教學(xué)醫(yī)院從事臨床護(hù)理實(shí)踐過程中，對(duì)醫(yī)院內(nèi)分泌科收治72例老年糖尿病患者進(jìn)行研究(2019年1月－2020年1月)，分析飲食干預(yù)結(jié)合情緒療法對(duì)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月－2020年1月期間，醫(yī)院內(nèi)分泌科診治老年糖尿病患者72例作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為甲、乙兩組，每組各有36例。其中甲組，男22例，女14例，年齡在60～78歲，平均(68.47±3.15)歲;病程最短2年，病程最長11年，均值為(6.35±1.06)年。乙組，男21例，女15例，年齡在61～80歲，平均(68.86±3.34)歲;病程最短2年，病程最長12年，均值為(6.48±1.12)年。對(duì)比兩組基本資料，均衡可比(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)年齡≥60歲;(3)了解研究內(nèi)容前提下自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn);(1)拒絕參與研究者;(2)治療依從性不佳者;(3)認(rèn)知障礙、精神病患者;(4)重要器官嚴(yán)重功能障礙者;(5)臨床資料部分缺失者。

1.2 方法 甲組采用常規(guī)護(hù)理，告知患者糖尿相關(guān)知識(shí)，如病因、治療方案、注意事項(xiàng)、自我護(hù)理方法等，遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，監(jiān)測(cè)血糖變化，指導(dǎo)患者正確飲食、運(yùn)動(dòng)等。

乙組在此基礎(chǔ)上予以飲食干預(yù)和情緒療法，護(hù)理過程如下:

(1)飲食干預(yù):在患者入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，為患者建立個(gè)人營養(yǎng)檔案，依據(jù)患者的飲食喜好為患者制定專屬食譜，控制患者每餐進(jìn)食熱量，減少高糖、高脂肪食物的攝入，患者飲食應(yīng)以清淡為宜，可以吃一些粗糧和新鮮的蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，對(duì)于辛辣、生冷等刺激性食物應(yīng)予以嚴(yán)格避免，指導(dǎo)患者食物的正確烹飪方法，并依據(jù)患者的血糖變化適當(dāng)?shù)恼{(diào)整食譜。

(2)情緒療法:給每一位患者一份穴位分布圖，對(duì)患者情緒療法的原理以及效果，在開始前患者應(yīng)對(duì)手指進(jìn)行清潔，修剪指甲，調(diào)節(jié)自己處于一種身體放松狀態(tài)，去思考自己目前所存在的疾病問題，讓患者對(duì)于自己的負(fù)性情緒打分，用并攏的右手五指去順時(shí)針按揉身體左側(cè)酸痛點(diǎn)，并讓自己的想法表法出來，用食指、中指去敲擊攢竹、瞳子謬、承泣、人中、承漿、俞府、大包、百會(huì)穴等8個(gè)穴位，每個(gè)穴位5～8次，讓患者在此進(jìn)行情緒評(píng)估，若效果不佳重復(fù)以上步驟，固定頭部后讓患者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，并哼唱自己喜歡的歌曲，每次結(jié)束后患者可以與護(hù)理人員溝通，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，患者堅(jiān)持敲擊一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 以負(fù)性情緒評(píng)分、血糖指標(biāo)、護(hù)理滿意度為觀察指標(biāo)，評(píng)定兩種護(hù)理方案在老年糖尿病患者中應(yīng)用價(jià)值。

(1)負(fù)性情緒:運(yùn)用SAS、SDS量表對(duì)兩組焦慮、抑郁情緒予以評(píng)估，SAS量表臨界值為50分，SDS量表臨界值為53分，在臨界值之下為情緒正常，在臨界值之上則分值越高，患者的情緒越不穩(wěn)定;

(2)血糖指標(biāo):對(duì)兩組護(hù)理前后FBG、2hPBG指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)量，觀察患者血糖變化情況。

(3)護(hù)理滿意度:自行擬定護(hù)理滿意度調(diào)查表，分值0～100分，其中大于80分為滿意，處于60～80分之間為基本滿意，低于60分則為不滿意，滿意度＝(滿意＋基本滿意)/總病例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS24.0軟件，負(fù)性情緒評(píng)分、血糖指標(biāo)等計(jì)量資料(±s)、t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料%、X2檢驗(yàn)，P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)性情緒 護(hù)理前，SAS、SDS評(píng)分相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);護(hù)理后，乙組負(fù)性情緒改善效果優(yōu)于甲組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組負(fù)性情緒比較(±s,分)

表1 兩組負(fù)性情緒比較(±s,分)

SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后甲 組 36 60.11±3.21 51.12±2.25 61.01±3.47 52.17±2.36乙 組 36 59.85±3.41 46.75±2.33 60.69±3.05 47.29±2.54 t 0.333 8.095 0.416 8.445 P 0.740 0.000 0.679 0.000組別 例數(shù)/n SAS評(píng)分

2.2 血糖指標(biāo) 護(hù)理前，甲乙組患者血糖指標(biāo)相對(duì)比無明顯差異(P＞0.05);經(jīng)過護(hù)理，兩組血糖水平均有明顯改善，乙組FBG、2hPBG水平低于甲組(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組血糖指標(biāo)比較(±s,mmol/L)

表2 兩組血糖指標(biāo)比較(±s,mmol/L)

組別 例數(shù)/n FBG 2hPBG護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后甲 組 36 7.59±1.35 5.78±1.06 12.38±1.65 10.05±1.44乙 組 36 7.82±1.29 3.67±1.01 12.81±1.17 7.36±1.39 t 0.739 8.647 1.276 8.064 P 0.462 0.000 0.206 0.000

2.3 護(hù)理滿意度 整理兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn):乙組患者護(hù)理滿意度97.22%明顯高于甲組83.33%，具有差異性(χ2＝3.956，P＝0.047)，如表3所示。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

胰島素可以將食物分解為葡萄糖，并通過血液將其運(yùn)送至全身細(xì)胞，來補(bǔ)充身體所需能量，當(dāng)胰島素代謝異常時(shí)，這種平衡會(huì)被打破，患者將表現(xiàn)出多飲、多食、多尿等癥狀，隨著疾病的發(fā)展，還將累及患者身體其他器官，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重?fù)p害[5]。糖尿病是一種終身性疾病，我國是全球糖尿病患者最多的國家，且在過去30年中，我國糖尿病患病率呈持續(xù)性升高，其中老年人占據(jù)較大比例。目前臨床并沒有能徹底治愈的方法，但通過規(guī)范性治療，可以有效的控制疾病發(fā)展，消除患者臨床癥狀，降低疾病對(duì)患者的影響，與此同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)，規(guī)范患者的生活習(xí)慣，對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)，來增強(qiáng)疾病治療效果[6]。

3.1 飲食干預(yù)結(jié)合情緒療法可以改善患者負(fù)性情緒在本次研究中，對(duì)醫(yī)院內(nèi)分泌科治療老年糖尿病患者進(jìn)行分組干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組在護(hù)理前負(fù)性情緒評(píng)分無明顯差異;護(hù)理后，乙組SAS、SDS評(píng)分明顯低于甲組(P＜0.05)，可以看出飲食干預(yù)結(jié)合情緒療法更有利調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。在對(duì)患者基本情況進(jìn)行了解，針對(duì)老年糖尿病患者的情況制定飲食食譜，在滿足患者營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上避免不良飲食習(xí)慣對(duì)患者的影響，讓患者樹立正確的飲食觀念，嚴(yán)格控制糖類、鹽分、含脂肪高、刺激性食物的攝入，讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[7]。糖尿病患者長時(shí)間飽受病痛困擾，會(huì)擔(dān)憂自己的身體狀態(tài)，從而陷入到一種不良情緒中，因此除了關(guān)注患者的身體狀態(tài)，還應(yīng)關(guān)心患者的心理健康，情緒療法是通過穴位敲擊和反復(fù)的思想強(qiáng)化讓患者可以排解負(fù)面情緒，從思想上認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒的不利影響，自覺配合醫(yī)護(hù)人員開展護(hù)理調(diào)節(jié)，從而及時(shí)紓解心理壓力，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)[8]。

3.2 飲食干預(yù)結(jié)合情緒療法可以調(diào)節(jié)患者血糖水平在本次研究中顯示兩組在護(hù)理前血糖水平相近，在護(hù)理后乙組FBG、2hPBG水平明顯低于甲組(P＜0.05)，相較于常規(guī)護(hù)理，飲食干預(yù)結(jié)合情緒療法的應(yīng)用更有利于控制血糖水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)。飲食是影響老年糖尿病患者血糖水平的一個(gè)重要因素，在糖尿病治療五架馬車中就有飲食控制這一項(xiàng)，糖尿病患者應(yīng)控制攝入總熱量的同時(shí)保障營養(yǎng)均衡，避免患者出現(xiàn)肥胖情況。情緒療法在這一過程中可以起到一個(gè)輔助作用，其可以讓患者一個(gè)更為良好的狀態(tài)來面對(duì)身體所發(fā)生改變，積極配合醫(yī)護(hù)人員開展工作，進(jìn)而讓患者血糖水平可以調(diào)控在一個(gè)穩(wěn)定范圍內(nèi)。

3.3 飲食干預(yù)結(jié)合情緒療法可以提高患者護(hù)理滿意度乙組患者對(duì)護(hù)理滿意度顯著高于甲組(P＜0.05)，飲食干預(yù)結(jié)合情緒療法可以提高臨床治療效果，滿足患者在不同方面需求，更為患者所認(rèn)可親睞。常規(guī)護(hù)理不具有針對(duì)性，應(yīng)用在老年糖尿病患者中，其無法顧慮到患者身心上的變化，長期以往會(huì)讓患者對(duì)治療產(chǎn)生排斥感，使得治療工作無法順利開展。飲食干預(yù)結(jié)合情緒療法的實(shí)施更具有科學(xué)性，患者在護(hù)理人員的協(xié)助下將實(shí)現(xiàn)思想上轉(zhuǎn)變，自覺認(rèn)識(shí)到情緒、飲食等對(duì)疾病影響，從而形成自我管理意識(shí)，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病患者采用飲食干預(yù)和情緒療法，可以改善患者負(fù)性情緒，調(diào)節(jié)血糖水平，護(hù)理效果為人們所認(rèn)可青睞。