張瑞芳

梁山縣人民醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 272600

腦梗塞疾病發(fā)病較快，具有較高的致死率，屬于神經(jīng)內(nèi)科中常見的一種疾病，且隨著人們生活壓力的增大，工作節(jié)奏的改變，導(dǎo)致此疾病頻發(fā)。腦梗塞疾病的發(fā)生動脈粥樣硬化是“導(dǎo)火索”，對動脈粥樣硬化速度加以控制、減小斑塊面積對患者恢復(fù)健康重要作用[1]。若是患者確診腦梗塞疾病后未及時展開治療，則會使得疾病難以控制，逐漸惡化，最終使患者生命安全受到威脅，通常情況下此疾病的治療以藥物為主，但單一藥物的長期治療效果不佳，需探索更加聯(lián)合用藥的安全性[2]。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選擇研究時間在2019年8月－2020年8月，于我院展開治療的180例腦梗塞患者為范例，分組依據(jù)為1:1方法，其中聯(lián)合組(90例)，男性患者52例，女性患者38例，年齡區(qū)間55～82歲，中位數(shù)(75.04±2.25)歲。對比組(90例)，男性患者40例，女性患者50例，年齡區(qū)間58～83歲，中位數(shù)(76.12±3.48)歲。對比兩組患者基線資料無任何比較價值，在P＞0.05，存在同質(zhì)性。

納入標(biāo)準(zhǔn):180例患者均精神正常，且被確診為腦梗塞;患者在意識清晰背景下簽署知情同意書，且得到了倫理委員會許可。排除標(biāo)準(zhǔn):將近三月內(nèi)有手術(shù)外傷史的患者排除在外;將有藥物過敏患者排除在外，將無法配合研究的患者排除在外;將行為障礙、視聽障礙的患者排除在外，將基線資料不全患者排除在外。

1.2 方法 180例患者均展開常規(guī)對癥治療，即實(shí)施入院溶栓治療，應(yīng)用尿激酶靜滴150萬u和抗凝治療;低分子肝素5000IU，每天2次，皮下注射，連續(xù)治療7天;對比組則在基礎(chǔ)治療前提下給予患者氯吡格雷片(國藥準(zhǔn)字J20130083生產(chǎn)廠商:賽諾菲(杭州)制藥有限公司)展開治療，一天一次口服，每次劑量75mg，持續(xù)治療2周。聯(lián)合組患者則是在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施治療，即氯吡格雷＋阿托伐他汀(國藥準(zhǔn)字J20130172生產(chǎn)企業(yè):山德士(中國)制藥有限公司)加以治療，每次用藥劑量為40mg，于睡前口服一次治療，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果:顯效代表患者的臨床癥狀(頭痛、眩暈、耳鳴)有明顯改善，且NIHSS得分范圍在50～89%以及以上;有效代表患者的臨床癥狀(頭痛、眩暈、耳鳴)中某一項(xiàng)有改善，當(dāng)并未完全改善，且NIHSS在20～49%之內(nèi);無效代表患者頭痛、眩暈等癥狀并未改善，且NIHSS低于20%，總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(2)應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)對患者的癥狀改善情況進(jìn)行評價，其分值范圍在0～42分，得分越高，表示患者的神經(jīng)缺損愈加嚴(yán)重，反之則恢復(fù)較好。同時應(yīng)用Barthel指數(shù)對患者神經(jīng)功能障礙康復(fù)程度進(jìn)行評估，分值越高表示恢復(fù)越好;m RS對患者的綜合生活能力進(jìn)行評估，分值越低表示恢復(fù)越好。

(3)借助WHO下的QOL量表對患者生活質(zhì)量情況加以評價，內(nèi)容分為生理、心理以及環(huán)境、社會關(guān)系等，所得數(shù)值越高代表患者的生活質(zhì)量越高，反之則越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于腦梗塞治療的相關(guān)資料輸入SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，本文數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布統(tǒng)計，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”顯示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效性分析 聯(lián)合組的有效性高于對比組，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

表1 治療有效性分析[n/%]

2.2 患者臨床指標(biāo)分析 實(shí)施治療前2組患者的各項(xiàng)評分對比無差異性，即P＞0.05。展開分組治療后，2組患者的臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)均有有所改變，且聯(lián)合組患者的NIHSS評分、m RS評分均低于對比組，Barthel評分則是聯(lián)合組高于對比組，組間數(shù)據(jù)比較呈現(xiàn)臨床統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 患者臨床指標(biāo)分析[±s/分]

表2 患者臨床指標(biāo)分析[±s/分]

組別 NIHSS評分(分) Barthel(分) m RS(分)治療之前 治療之后 治療之前 治療之后 治療之前 治療之后聯(lián) 合 組 (n＝90)8.90±2.20 2.60±1.42 31.00±5.62 51.25±7.20 3.88±0.70 1.20±0.81對 比 組 (n＝90)8.72±2.33 3.77±1.64 30.99±5.73 42.83±6.71 3.99±0.80 1.93±0.92 t 1.7645 4.6941 0.9712 10.5485 1.8139 3.05155 P 0.1512 0.0082 1.2150 0.0007 0.6318 0.0027

2.3 不良事件對比研究 聯(lián)合組中患者不良事件百分比為3.33%，對比組中患者不良事件百分比為12.22%;前者數(shù)據(jù)明顯比后者低，即P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異性。

表3 不良事件對比研究[n/%]

2.4 生活質(zhì)量評分比較分析 聯(lián)合組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分高于對比組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異性。

表4 生活質(zhì)量評分比較分析[±s/分]

表4 生活質(zhì)量評分比較分析[±s/分]

分組 n 生理功能 心理功能 環(huán)境 社會關(guān)系聯(lián) 合 組 90 60.25±8.33 89.00±15.48 90.37±19.25 79.63±10.25對 比 組 90 55.14±7.62 60.37±11.69 75.14±18.06 68.22±8.93 t 6.0521 20.5455 18.6238 11.0963 P 0.0013 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

臨床上腦梗塞具有“三高”(發(fā)病率高、致死率高、致殘率高)特點(diǎn)，且患者會出現(xiàn)偏癱、語言功能障礙等情況，不但會影響患者身心健康，也會降低患者的生活質(zhì)量與日常工作;因此需及時展開治療，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致患者腦梗塞面積再次擴(kuò)大[3]。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計分析得知:約有四分之三存活者會出現(xiàn)半身不遂、口齒不清以及口眼歪斜后遺癥，雖然也有許多的治療方法，但是具體治療效則是不盡相同的;一般情況下，腦梗塞表現(xiàn)為昏倒，不省人事，類型則包含腦血栓形成，腔隙性腦梗、腦栓塞等等，對于腦梗塞疾病而言，其占全部腦卒中疾病的80%左右，發(fā)病因素與糖尿病、肥胖以及高血壓等基礎(chǔ)疾病存在較大的關(guān)聯(lián)，在診斷與治療過程中需重視基礎(chǔ)疾病的存在，以提升治療效果。

在現(xiàn)代病理學(xué)上，腦梗塞的發(fā)生是因?yàn)槟X組織缺血造成的，從而機(jī)體腦細(xì)胞呈現(xiàn)一種缺氧，水腫，壞死狀態(tài)，隨后細(xì)胞點(diǎn)會逐漸停止活動，功能喪失;然而形態(tài)結(jié)構(gòu)卻依然保持完整腦組織，存在可逆性及可變性，在缺血時間延長的背景下，若是患者自身恢復(fù)處于有利情況，則肯能會轉(zhuǎn)化成正常灌注區(qū)，幫助患者恢復(fù);若是處于不利條件下，則會轉(zhuǎn)化為梗塞區(qū)，威脅患者的生命安全。因此腦梗塞疾病的治療則是強(qiáng)調(diào)了就診時間的重要性，有效時間內(nèi)搶救則可能挽救可逆性缺血性腦組織，從而顯著減輕后遺癥的發(fā)生;同時腦梗塞疾病還會損傷局部血管，其內(nèi)皮細(xì)胞ET的滲漏則會增多，ET合成釋放增加，導(dǎo)致灌注壓降低，對患者預(yù)后恢復(fù)造成不良影響[4]。

在臨床治療中，傳統(tǒng)單一藥物治療為首先方法，治療目的在于控制腦水腫，從而改善患者的腦細(xì)胞功能，從而清除自由基，以提升治療效果，但若是處于急性期的患者，其治療則是以去除動脈內(nèi)血栓，解除阻塞和增加缺血區(qū)供血為主，不論是哪種治療方法，單一著急了效果有限，均需展開進(jìn)一步探討，優(yōu)化治療方法，從而能夠減輕腦梗塞對患者造成的繼發(fā)性損傷[5]。

經(jīng)過本研究得知:聯(lián)合組的有效性高于對比組，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。一般情況下臨床上主要采氯吡格雷展開治療，其從屬于抗血栓藥物一種，通過口服后藥物能夠顯著抑制ADP血小板受體的結(jié)合，降低血小板凝聚，從而使得微循環(huán)得以改善，進(jìn)一步促進(jìn)患者血管擴(kuò)張，以此降低其血液粘稠度，加快血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)治療的目的;然而一種藥物的長期治療效果不佳，對患者的預(yù)后恢復(fù)不利;而阿托伐他汀則屬于降脂藥的一種，其能夠進(jìn)一步抑制總膽固醇、低密度脂蛋白固醇的生成，能幫助患者改善動脈粥狀硬化的情況，加強(qiáng)機(jī)體LDL代謝，促進(jìn)患者血管流量的改變，有助于患者神經(jīng)損傷修復(fù)。通過研究得知:2組患者的臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)均有有所改變，且聯(lián)合組患者的NIHSS評分、m RS評分均低于對比組，Barthel評分則是聯(lián)合組高于對比組，組間數(shù)據(jù)比較呈現(xiàn)臨床統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。即實(shí)施聯(lián)合用藥之后，不但能夠抑制患者的炎癥反應(yīng)發(fā)生情況，還能通過阿托伐他汀對血管、神經(jīng)以及突觸發(fā)生的改善，與氯吡格雷的改善血管內(nèi)皮功能、恢復(fù)神經(jīng)功能結(jié)合治療，顯著改善患者的癥狀體征，進(jìn)一步改善神經(jīng)功能缺損情況，并及時糾正缺血性血流，大大提高臨床治療效果，改善患者的神經(jīng)功能，二者聯(lián)合起到穩(wěn)定、縮小斑塊、改善神經(jīng)功能的作用，促進(jìn)患者病情的緩解[6];另外聯(lián)合組中患者不良事件百分比為3.33%，對比組中患者不良事件百分比為12.22%;前者數(shù)據(jù)明顯比后者低，即P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異性;聯(lián)合組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分高于對比組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異性。即2藥聯(lián)合的治療效果更佳，也能夠發(fā)揮藥物協(xié)同配合的效果，且聯(lián)合用藥的總體用藥劑量也是低于單純用藥劑量的，則會使得治療過程中患者更容易耐受，不良反應(yīng)較少發(fā)生，治療安全性也隨之提升，能夠幫助患者更快恢復(fù)健康;同時聯(lián)合應(yīng)用藥物治療之后，患者腦血管能夠得到有效恢復(fù)后，能夠減少機(jī)體后遺癥的發(fā)生，從而提升其預(yù)后生活質(zhì)量，更好的參與到日常工作和生活中，實(shí)現(xiàn)自身價值[7－8]。

綜上所述，給予腦梗塞患者采用聯(lián)合阿托伐他汀、氯吡格雷藥物治療后，能夠幫助患者改善神經(jīng)功能與日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高用藥治療安全性，也能提升預(yù)后生活質(zhì)量，對患者而言此方案是非常適合應(yīng)用在臨床治療中，具有推廣的價值。