姜春霞

呼和浩特市第一醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030

慢性腎功能衰竭是由多種因素導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，會累及患者全身性器官或產(chǎn)生系統(tǒng)障礙，極大的威脅到患者的生命安全。對于慢性腎功能衰竭患者來說，主要的治療方式就是血液透析，通過這一方式維系患者的腎臟功能，效果較為顯著[1]。但是由于血液透析給患者帶來的痛苦較大，且費(fèi)用較多，需要終身治療，不但會影響患者的生理功能，還會影響患者的心理健康，因此需要接受有效的護(hù)理干預(yù)，良好的護(hù)理措施還能提升患者生存質(zhì)量[2]。本文主要分析針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性腎功能衰竭血透患者中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2019年4月－2020年4月收治的慢性腎功能衰竭患者中抽取438例作為實驗對象，經(jīng)隨機(jī)抽樣法將其分為實驗組(219例)與參照組(219例)。其中，實驗組男112例，女107例;患者的年齡范圍為41～74歲，平均年齡(64.56±6.15)歲;疾病類型:糖尿病腎病有56例，高血壓腎病有24例，痛風(fēng)性腎病有26例，狼瘡腎炎有4例，慢性腎小球腎炎有109例。參照組男110例，女109例;患者的年齡范圍為42～77歲，平均年齡(63.18±6.42)歲;疾病類型:糖尿病腎病有58例，高血壓腎病有23例，痛風(fēng)性腎病有27例，狼瘡腎炎有6例，慢性腎小球腎炎有105例。對兩組患者的一般資料進(jìn)行對比分析，結(jié)果均顯示為P＞0.05，說明具有可比意義?；颊咧檠芯肯嚓P(guān)內(nèi)容，且自愿與我院簽署相關(guān)協(xié)議;獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法 參照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即為患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，要求患者絕對保持臥床休息，避免勞累;日常護(hù)理患者的皮膚與口腔，在進(jìn)食之前需要使用生理鹽水漱口，保證口腔衛(wèi)生;同時需要予以患者必要的體位護(hù)理，如定時為患者翻身、按摩等，避免發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。

實驗組患者實施針對性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為:(1)病情監(jiān)測:定期對患者體重進(jìn)行測量，并密切觀察患者病情變化與生命體征、感染情況、排尿量、有無貧血情況等，同時也要密切觀察患者的受壓處是否發(fā)生紅腫、水泡等癥狀，了解患者是否有動靜脈內(nèi)瘺情況等。(2)飲食護(hù)理:慢性腎衰竭患者在日常飲食過程中要有意識控制蛋白質(zhì)攝入量，可結(jié)合患者情況，如腎小球濾過率、病史、病情等做好針對性飲食方案，合理控制患者的蛋白質(zhì)攝入量，一般每日攝入量為0.6～0.8g/kg;同時，對患者的熱量攝入量也應(yīng)做好控制，通過對患者的飲食方案進(jìn)行有效的指導(dǎo)，能避免患者因飲食方面影響患者的療效，促使患者合理飲食。(3)心理干預(yù):由于疾病與血透的影響，患者可能會產(chǎn)生消極心理，如放棄治療等，為此，護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)該要積極與患者進(jìn)行交流與溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，做好患者的心理疏導(dǎo)工作;鼓勵患者積極面對疾病，為患者介紹成功案例，提升患者的治愈自信心。(4)健康宣教:慢性腎功能衰竭患者通常需要接受長期血液透析治療，可能會影響到患者的治療依從性，也會影響到患者的療效，因此需要加強(qiáng)患者健康宣教。在健康宣教工作中，需要告知患者配合醫(yī)護(hù)人員工作的重要性與血液透析對疾病康復(fù)作用效果，可通過播放視頻、發(fā)放健康宣教手冊等方式進(jìn)一步提升患者對疾病了解程度，根據(jù)患者情況予以針對性健康宣教，及時解答患者的疑問，提升患者護(hù)理積極性。(5)內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理:內(nèi)瘺之后應(yīng)該要為患者介紹內(nèi)瘺重要性以及相關(guān)注意事項，在早期指導(dǎo)患者穿寬松衣物，尤其是袖口，避免出現(xiàn)切口腫脹、包扎過大等情況，內(nèi)瘺處吻合口應(yīng)該要定期進(jìn)行震顫、雜音等檢查，內(nèi)瘺術(shù)后2個月方可開展血液透析，在透析護(hù)理過程中需要持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者體溫、意識、血壓等生命體征變化情況，將其記錄下來，保證能盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥予以相應(yīng)的對癥干預(yù)，發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時報告給醫(yī)師;日常護(hù)理中注意記錄出入量，保持患者水電解質(zhì)平衡，促使血流通暢。(6)透析護(hù)理:在患者血液透析過程中應(yīng)該要持續(xù)開展心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心電變化情況，同時密切觀察患者生命體征變化情況以及意識變化情況，定期對患者的心率、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行記錄與分析，在發(fā)現(xiàn)異常之后及時將其上報給醫(yī)生，及時采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理;詳細(xì)記錄患者的出入量，維持水電解質(zhì)平衡情況，密切觀察導(dǎo)管變化情況，盡量外展下肢，促使患者的血液流通暢通。另外要做好患者的并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，當(dāng)穿刺部位發(fā)生腫脹等情況，或者患者出現(xiàn)低血壓、穿刺點(diǎn)滲血等情況時，應(yīng)該要及時協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理，如果處理效果不佳，則要及時停止血液透析;血液透析之后需要為患者講解注意事項，使用溫?zé)崦韺Υ┐滩课贿M(jìn)行濕敷，如果患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛癥狀，則可采用75%酒精進(jìn)行濕敷;合理控制患者血液透析護(hù)理后的飲食，遵守低鹽低脂飲食基本原則，適當(dāng)控制水分?jǐn)z入量。(7)低血壓防護(hù):對于血液透析患者來說，血液透析期間可能會因超濾脫水速度過快等因素出現(xiàn)低血壓等情況，在患者治療期間應(yīng)該要加強(qiáng)生命體征變化監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)表情痛苦、冷汗等表現(xiàn)，就要及時采取相應(yīng)措施進(jìn)行對癥處理，如協(xié)助吸氧、靜脈注射高滲鹽水等，提升心排血量。

1.3 研究指標(biāo) (1)比較兩組患者的生存質(zhì)量評分:采用SF－36作為生存質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，包括社會功能、軀體功能、角色功能與心理健康四項，每一項的總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的生存質(zhì)量越好;(2)比較兩組患者的護(hù)理滿意度:我院自制護(hù)理滿意度量表作為評估標(biāo)準(zhǔn)，所有患者在出院之前都需要接受護(hù)理滿意度調(diào)研，患者采用匿名調(diào)研方式，對護(hù)理人員進(jìn)行“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”調(diào)研，最終滿意度為滿意率與非常滿意率之和。(3)比較兩組患者護(hù)理前后情緒指標(biāo)變化:焦慮評分采用SAS量表進(jìn)行分析，抑郁量表采用SDS量表進(jìn)行分析，臨界值分別為55分與53分，分值越高則表明患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究所用統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS22.0，生存質(zhì)量評分與護(hù)理滿意度分別以(±s)、百分比(%)表示;行t、卡方檢驗，分析結(jié)果為P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生存質(zhì)量評分對比 相比于實驗組患者來說，參照組的生存質(zhì)量評分明顯更低，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組生存質(zhì)量評分對比(±s,分)

表1 兩組生存質(zhì)量評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 社會功能 心理健康 軀體功能 角色功能實 驗 組 219 79.52±7.68 80.23±6.19 79.56±6.57 80.34±5.19參 照 組 219 64.07±6.67 69.48±5.44 63.19±5.48 72.58±3.49 t 22.4771 19.3048 28.3158 18.3614 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比 相比于參照組患者的護(hù)理滿意度，實驗組更高，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表2。

表2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度(%)

2.3 比較兩組患者護(hù)理前后情緒指標(biāo)變化 護(hù)理前，對兩組患者的情緒指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)對比，結(jié)果顯示差異不顯(P＞0.05);護(hù)理后，實驗組患者情緒指標(biāo)比參照組明顯較低，數(shù)據(jù)對比差異明顯(P＜0.05)，見表3。

表3 比較兩組患者護(hù)理前后的情緒指標(biāo)變化(±s,分)

表3 比較兩組患者護(hù)理前后的情緒指標(biāo)變化(±s,分)

組別 例數(shù) SAS評分(分) SDS評分(分)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實 驗 組 219 57.24±8.62 40.24±5.16 55.19±8.51 39.25±6.51參 照 組 219 57.19±8.55 47.27±8.63 55.28±8.27 48.24±7.92 T 0.0609 10.3466 0.1122 12.9768 P 0.9514 0.0000 0.9107 0.0000

3 討 論

慢性腎功能衰竭是一種慢性進(jìn)行性疾病，會對患者腎功能產(chǎn)生不良影響，是臨床比較常見的腎臟疾病，該疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者的腎臟出現(xiàn)明顯的萎縮情況，喪失患者的正常腎功能[3－4]。近年來慢性腎功能衰竭在臨床上的發(fā)生率逐年上升，針對該疾病的治療主要為血液透析。血液透析雖然能獲得較高的應(yīng)用效果，但是在治療時容易發(fā)生低血壓、感染等并發(fā)癥狀，影響到患者治療效果，因此需要對患者實施護(hù)理干預(yù)[5]。相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)來說，針對性護(hù)理干預(yù)具有針對性的特點(diǎn)，能進(jìn)一步提升患者的護(hù)理效果[6]。

針對性護(hù)理干預(yù)是針對患者某一癥狀或某一病情變化開展的護(hù)理干預(yù)，是根據(jù)對患者的情況進(jìn)行綜合考慮而得出的護(hù)理措施。在本次研究中，對患者實施的針對性護(hù)理干預(yù)包括病情監(jiān)測、飲食干預(yù)、心理護(hù)理、健康宣教[7]。通過病情監(jiān)測全面了解患者的疾病情況，也便于密切監(jiān)測患者的意識與生命體征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的并發(fā)癥，并實施針對性處理，避免患者發(fā)生的并發(fā)癥對血液透析治療產(chǎn)生不良影響，同時也便于護(hù)理人員為患者制定飲食方案[8];開展心理護(hù)理前應(yīng)該要合理評估患者心理變化情況，護(hù)理人員可通過溝通與交流充分了解患者心理變化情況，必要情況下充分應(yīng)用量表評估，保證護(hù)理措施的針對性，進(jìn)一步改善患者心理功能，也能提升患者的滿意度[9];在健康宣教中，良好的健康宣教能提升患者對疾病了解程度，有助于提升患者對醫(yī)護(hù)人員依從性，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作也能進(jìn)一步提升患者臨床效果，改善患者生存質(zhì)量評分[10]。從結(jié)果上看:實驗組的生存質(zhì)量評分與護(hù)理滿意度相比于參照組明顯較高，P＜0.05。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性腎功能衰竭患者中的效果顯著，值得推廣。