張宏偉 徐建 紀(jì)云國

青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院,山東 青島 266200

足踝部骨折是一種常見的創(chuàng)傷性疾病，主要由于交通事故，從高空墜落等多種原因?qū)е碌腫1]。在治療中一般使用鋼板固定的方法進(jìn)行治療，但是在治療后很可能會發(fā)生鋼板外露的情況，導(dǎo)致患者發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎，骨髓炎等癥狀，增加患者的痛苦[2]。由于足踝部的結(jié)構(gòu)比較特殊，抗感染能力比較弱，由于距離心臟較遠(yuǎn)，血液運輸能力較弱，會影響患者身體恢復(fù)。使用顯微外科修復(fù)手術(shù)治療，可以明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者身體恢復(fù)[3]。本文中選取80例在2019年12月－2020年12月治療的足踝部骨折手術(shù)后鋼板外露的患者，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例在2019年12月－2020年12月治療的足踝部骨折手術(shù)后鋼板外露的患者，其中實驗組:男，女分別為20例，20例，年齡/年齡均值為:25～61歲、(31.32±1.22)歲。對照組:男，女分別為21例，19例，年齡/年齡均值為:26～62歲、(30.98±1.81)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)選擇患者均使用足踝部骨折手術(shù)，并且在手術(shù)后發(fā)生鋼板外露的并發(fā)癥。(2)選擇患者的臨床資料齊全。(3)選擇患者同意參與研究，并簽署知情同意書。(4)本文研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)選擇患者存在嚴(yán)重的臟器疾病。(2)選擇患者具有系統(tǒng)性疾病，全身血液性疾病。(3)選擇患者具有意識障礙或者精神性疾病。

1.2 方法 在對照組中使用常規(guī)修復(fù)手術(shù)，清理患者的軟組織以及已死的骨頭，對患者殘留的創(chuàng)面使用皮瓣移植手術(shù)進(jìn)行治療。如果皮瓣帶有血管蒂，可以使用逆行的皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)修復(fù)治療。在治療后，使用石膏固定，可以預(yù)防皮瓣的移動，在患者的骨骼恢復(fù)后，將石膏去除。在實驗組中使用顯微外科修復(fù)手術(shù)治療，在治療中對患者使用硬膜外麻醉，對患者的失去活性肌肉，內(nèi)分泌物以及骨組織等進(jìn)行清潔以及消毒，將患者的結(jié)痂的皮膚組織切除，并創(chuàng)面使用脈沖進(jìn)行全面清洗，止血。在創(chuàng)面上覆蓋與創(chuàng)面大小相符的VDS材料。在選擇材料時，根據(jù)實際創(chuàng)面的大小進(jìn)行，保證科學(xué)合理。在創(chuàng)面上放置引流管，將創(chuàng)面內(nèi)的內(nèi)部積液排出。在舊創(chuàng)傷的創(chuàng)面上進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù)，使用顯微鏡觀察，對患者的病變位置進(jìn)行清創(chuàng)，將死去的皮膚組織清除。在修復(fù)手術(shù)過程中根據(jù)創(chuàng)面的大小，對腓腸神經(jīng)血管進(jìn)行營養(yǎng)，然后實行皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)治療。在清創(chuàng)過程中加強(qiáng)顯微鏡的應(yīng)用，從而將正常組織細(xì)胞與病變的細(xì)胞分開。在手術(shù)后，對患者進(jìn)行止血治療。將取出的腓腸肌的缺血組織進(jìn)行游離植皮手術(shù)治療，并對患者使用VSD的負(fù)壓加壓引流。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的皮瓣存活情況以及滿意率，皮瓣質(zhì)感，皮瓣外形，彈性狀況，治療效果，生活質(zhì)量評分的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件分析統(tǒng)計，計量資料，T檢驗;計數(shù)資料，卡方檢測。P＜0.05，那么差別較大。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的皮瓣存活情況以及滿意率的情況 對照組中出現(xiàn)感染壞死的占12.50%，出現(xiàn)靜脈回流不暢的占10.00%;實驗組中出現(xiàn)感染壞死的占2.50%，出現(xiàn)靜脈回流不暢的占2.50%;差異較大(P＜0.05)。對照組中對護(hù)理滿意率達(dá)到75.00%，實驗組中患者對護(hù)理滿意率達(dá)到95.00%;差異較大(P＜0.05)。

表1 兩組的皮瓣存活情況以及滿意率的情況

2.2 兩組的皮瓣質(zhì)感，皮瓣外形，彈性狀況的情況 對照組中皮瓣質(zhì)感，皮瓣外形，彈性狀況分別為(75.15±2.42)，(67.06±1.25)，(75.27±3.22);實驗組中皮瓣質(zhì)感，皮瓣外形，彈性狀況分別為(87.35±3.58)，(97.60±1.32)，(95.29±1.38);差異較大(P＜0.05)。

表2 兩組的皮瓣質(zhì)感,皮瓣外形,彈性狀況的情況

2.3 兩組的治療效果的情況 兩組的治療效果相比(P＜0.05)。

表3 兩組的治療效果的情況

2.4 兩組的生活質(zhì)量評分的情況 兩組的生活質(zhì)量評分相比(P＜0.05)。

表4 兩組的生活質(zhì)量評分的情況

3 討 論

足踝部骨折是一種常見的疾病，主要可以分別脛骨下關(guān)節(jié)面骨折，踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，外骨折[4]。足踝部骨折的發(fā)生原因主要為間接性外力導(dǎo)致[5]。在骨折后患者會出現(xiàn)明顯腫脹，疼痛，還會限制活動，造成功能性障礙，發(fā)生畸形活動等癥狀[6]。在治療過程中需要了解患者的損傷程度，積極進(jìn)行治療[7]。但是在治療后容易發(fā)生鋼板外露，需要及時將患者體內(nèi)的螺釘以及鋼板等異物取出來，再使用皮瓣修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療[8]。在足踝部骨折手術(shù)后患者很容易發(fā)生感染壞死，皮瓣壞死以及靜脈回流受阻等并發(fā)癥，影響患者身體恢復(fù)[9]。如果沒有及時進(jìn)行治療，很容易造成感染，從而造成骨髓炎的情況[10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在手術(shù)治療中使用顯微鏡，能夠立體呈現(xiàn)患者病灶的情況，使用精細(xì)顯微手術(shù)器械，縫合材料，對患者細(xì)小的組織進(jìn)行修復(fù)。使用顯微鏡清潔病灶組織，并進(jìn)行消毒，可以提高清潔能力，從而減低發(fā)生感染的概率，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。在手術(shù)中使用負(fù)壓吸引裝置，可以提高創(chuàng)面的清潔，降低創(chuàng)面血管的負(fù)荷，促進(jìn)組織血液循環(huán)，提高肌肉以及皮膚的含氧量，促進(jìn)身體恢復(fù)。在治療過程中可以促進(jìn)皮瓣的恢復(fù)，減少皮瓣壞死率，提高治療效果，促進(jìn)皮膚組織的恢復(fù)，提高皮瓣的實用性，在手術(shù)后患者的足踝部的外觀較好，不容易留下瘢痕。

本文中選取80例在2019年12月－2020年12月治療的足踝部骨折手術(shù)后鋼板外露的患者，使用顯微外科修復(fù)手術(shù)治療患者滿意率(95.00%＞75.00%)明顯高于使用常規(guī)修復(fù)手術(shù)的患者，感染壞死(2.50%＜12.50%)，靜脈回流不暢等發(fā)生率較低(2.50%＜10.00%)，患者的皮瓣存活情況較好，皮瓣質(zhì)感(87.35±3.58＞75.15±2.42)，皮瓣外形(97.60±1.32＞67.06±1.25)，彈性狀況(95.29±1.38＞75.27±3.22)評分較高，治療效果較高(97.50＞80.00)，生活質(zhì)量評分較高(95.18±1.78＞80.35±1.66)。

綜上，在足踝部骨折術(shù)后鋼板外露患者中使用顯微外科修復(fù)手術(shù)治療，有利于提高皮瓣存活情況，改善皮瓣質(zhì)感，皮瓣外形，彈性狀況，提高滿意率，值得臨床使用和推廣。