付春秋

濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250300

冠心病心律失常屬于心血管疾病，并且現(xiàn)如今，在經(jīng)濟(jì)水平不斷攀升的大環(huán)境下，該疾病的發(fā)生率不斷提高，而合并高脂血癥，兩種疾病相互干擾，相互作用，不僅會(huì)增加臨床治療難度，甚至還會(huì)增加患者致殘率和死亡率，同時(shí)高脂血癥會(huì)影響冠心病患者的血脂代謝能力，患者的血脂異常也會(huì)增加其他類疾病發(fā)生率，因此對(duì)于冠心病合并高脂血癥患者調(diào)脂治療是關(guān)鍵所在[1]，本次研究分析瑞舒伐他汀鈣對(duì)老年冠心病合并高脂血癥的治療效果及安全性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象:我院收治的冠心病合并高脂血癥的患者，例數(shù)為200例。研究開始時(shí)間:2019年8月－2020年8月。根據(jù)隨機(jī)分組的方式，將上述患者分為兩組，組名為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的臨床資料p＞0.05，可比性良好，如下對(duì)照組患者100例，男女分別為58例、42例，年齡60～92歲，平均年齡(73.19±2.77)歲。觀察組患者100例，男女分別為57例、43例，年齡61～93歲，平均年齡(73.26±2.64)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):①上述患者均符合冠心病合并高脂血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者均經(jīng)心電圖等檢測(cè)確診。③患者和家屬對(duì)本次研究無任何異議簽訂知情同意書。④本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①藥物過敏者。②臨床資料不完整者。③存在其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。④存在肝腎功能障礙者。⑤存在心絞痛或者急性心肌梗死的患者

1.2 方法 兩組患者在入院后根據(jù)實(shí)際情況口服硝酸甘油治療，并進(jìn)行抗凝處理，而對(duì)照組患者則采用辛伐他汀治療，口服辛伐他汀片，初始劑量為20mg，每天1次，服藥后的1周后，根據(jù)患者的血脂情況逐漸調(diào)整藥物劑量，劑量不能超過40mg/次，治療1個(gè)月。

觀察組患者則采用瑞舒伐他汀鈣治療，口服瑞舒伐他汀鈣，每次20mg，1次/d，治療周期為1個(gè)月。

1.3 觀察范圍 分析觀察組和對(duì)照組患者的治療效果，治療效果分為顯效、有效以及無效三個(gè)等級(jí)，當(dāng)患者治療后的臨床癥狀明顯消失，TC降低20%以上，TG減少40%以上，HDL－C升高0.25mmol/L則設(shè)定為顯效;如果患者治療后的臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，TC降低10～20%，TG減少20%，未達(dá)到40%，HDL－C升高為0.1～0.25mmol/L則設(shè)定為有效;如果患者治療后臨床癥狀無明顯改善，上述指標(biāo)未達(dá)到則未無效[2]比較治療前后血脂指標(biāo)數(shù)據(jù)。比對(duì)兩組患者治療后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方案 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇spss22.0。

2 結(jié) 果

2.1 分析上述患者的治療效果 在表1中看出，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 分析上述患者的治療效果

2.2 分析患者治療后臨床血脂指標(biāo)情況 在表2中看出，觀察組患者治療后的TC、TG、LDL－C明顯低于對(duì)照組，而HDL－C明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 分析患者治療后臨床血脂指標(biāo)情況

2.3 對(duì)比兩組患者活化部分凝血酶時(shí)間與血小板聚集時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組患者的血小板聚集值低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組活化部分凝血酶時(shí)間高于對(duì)照組，兩組互比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表3

表3 對(duì)比兩組患者活化部分凝血酶時(shí)間與血小板聚集時(shí)間(±s)

表3 對(duì)比兩組患者活化部分凝血酶時(shí)間與血小板聚集時(shí)間(±s)

小組 例數(shù) 活化部分凝血酶時(shí)間(s) 血小板聚集(ohm)對(duì) 照 組 100 37.82±3.02 0.46±0.06觀 察 組 100 46.02±4.11 0.32±0.07 X2 5.645 5.786 P＜0.05＜0.05

2.4 不良反應(yīng)情況比較 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，在對(duì)照組中，不良反應(yīng)人數(shù)為11人，發(fā)生率為11.0%，其中頭痛的患者人數(shù)為4人，水腫患者為3人，嘔吐患者為4人。而在觀察組中，患有頭痛的患者為1人，嘔吐患者為1人，不良反應(yīng)人數(shù)為2人，發(fā)生率為2.0%。

3 討 論

冠心病是一種較為常見的心血管疾病，老年人群中較為多發(fā)，該疾病的發(fā)病率較高，并且治療非常困難。同時(shí)該疾病常與糖尿病、高血脂癥等合并發(fā)生，而冠心病合并高血脂癥的患者會(huì)增加臨床的治療難度，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患有該疾病的患者，其體內(nèi)的膽固醇數(shù)值也較高，而對(duì)于冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一就是膽固醇升高，而膽固醇升高混引發(fā)高脂血癥，在這種疾病的影響下，會(huì)肆意破壞患者的人體內(nèi)皮細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，增加細(xì)胞膜的通透性，進(jìn)而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，這種惡性循環(huán)下，不斷加重患者的病情，引起嚴(yán)重結(jié)果，危及患者的生命。但是在疾病的發(fā)展過程中，血脂是較為密切的指標(biāo)，而合并高脂血癥患者會(huì)損傷患者的內(nèi)皮細(xì)胞，因此會(huì)加速脂質(zhì)進(jìn)入血管，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，加重患者的病情，因此臨床上通常將高血脂作為評(píng)價(jià)冠心病患者病情嚴(yán)重的重要指標(biāo)[3]。

現(xiàn)如今隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，在臨床藥物的品種方面也不斷增加，而對(duì)于冠心病患者常用藥物中，他汀類藥物是使用率較高的一種，對(duì)于患者而言，他汀類的藥物對(duì)LDL－C的清除速度較快，因此可以在短時(shí)間內(nèi)降低患者的血脂水平[4]，常用他汀類藥物為瑞伐他汀鈣，屬于臨床最新型的一種，這種藥物不僅合并了其他他汀類藥物的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，藥物的作用效果會(huì)更高，半衰期較長(zhǎng)，同時(shí)藥物的使用量較少，因此對(duì)患者的不良影響相對(duì)于較低，在很大程度上，降低了藥物相互作用，同時(shí)對(duì)肝臟選擇性較高，可以有效降低心血管事件的發(fā)生率[5]。同時(shí)該藥物肝選擇性更好，對(duì)輕甲基戊二酰輔酶還原酶抑制性較強(qiáng)，代謝無影響，所以安全性更高[6]。

自2002年在歐洲獲得上市批準(zhǔn)后，在我國(guó)臨床中開始應(yīng)用研究的過程中，該類藥物有一個(gè)極性碳酸基側(cè)鏈，因此親脂性較低，所以對(duì)患者的肝臟選擇改善情況較高，得到廣大研究學(xué)者的認(rèn)同。在治療冠心病的臨床中可以有效抑制血小板聚集，并穩(wěn)定患者斑塊，達(dá)到良好的降脂效果，而瑞舒伐他汀還會(huì)增加患者細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體數(shù)量，進(jìn)而促進(jìn)其攝取及分解代謝，抑制了肝臟中極低密度脂蛋白合成，因此會(huì)不斷的降低極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白顆粒，不斷的改善患者總膽固醇水平，使其趨向平穩(wěn)。瑞舒伐他汀鈣可以有效改善患者低密度脂蛋白，并讓其逐漸趨向平穩(wěn)，增加低密度脂蛋白清除效果[7]，對(duì)低密度脂蛋白向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)入產(chǎn)生影響。而對(duì)于該疾病，只需要口服，因此對(duì)患者的不良影響會(huì)更低，在口服后5h就能達(dá)到最大的血漿濃度，其生物利用率較高，其余經(jīng)尿液排泄，血漿消除半衰期19h，即使大劑量用藥消除半衰期也不會(huì)有變化，藥物主要不良反應(yīng)有肌痛、頭痛等，但是癥狀較為輕微，且大部分可自行消失，因此安全性較高[8]。

瑞舒伐他汀在研究中給它歸類為選擇性HMG－Co A還原酶抑制劑。HMG－Co A還原酶抑制劑是轉(zhuǎn)變3－羥基－3－甲基戊二酰輔酶A為甲戊酸鹽－膽固醇的前體－的限速酶。該藥物的主要作用部位是肝，因此也降低了膽固醇的靶向器官應(yīng)用臨床，不斷增加肝LDL細(xì)胞表面受體數(shù)目，進(jìn)而也達(dá)到促進(jìn)LDL的吸收的效果，與此同時(shí)其分解代謝率也較高，抑制了VLDL的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的總數(shù)。

對(duì)于藥物安全性藥理以及藥劑重復(fù)應(yīng)用毒性和潛在毒性等進(jìn)行分析，表示該藥物對(duì)人體的危害較低，在采用大鼠出生前后的研究中發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀的生殖毒性是明顯的，因此也最大程度的降低產(chǎn)仔的大小、重量和出生率。給予母鼠毒性劑量使其全身接觸量高于治療接觸水平幾倍時(shí)可觀察到這些生殖毒性現(xiàn)象

通過本次研究結(jié)果也不難看出，察組患者的治療效果更高，患者治療后的各項(xiàng)血脂水平改善情況較為良好。觀察組患者治療后不良反應(yīng)人數(shù)明顯低于對(duì)照組。充分證實(shí)，冠心病和并高脂血癥的老年患者，采用瑞舒伐他汀鈣治療效果較高，可以有效改善患者的臨床指標(biāo)，同時(shí)安全性較高。