郭宣美

平度市第五人民醫(yī)院,山東 青島 266742

妊娠期間，胎盤會產(chǎn)生一些激素，其中一些會抑制胰島素的分泌，導(dǎo)致孕婦血糖升高，也稱為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病屬于常見妊娠期并發(fā)癥，是因孕產(chǎn)妊娠期內(nèi)糖代謝異常所致，其發(fā)生率較高(80%以上)、近年來隨生活、飲食習(xí)慣的改變，本病患者人數(shù)日漸增多。機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)會危害到母體(如:損傷器官組織)和胎兒的健康(如:巨大兒、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窒息等)，帶來許多不良后果。因此，早期治療妊娠期糖尿病患者對改善妊娠結(jié)局和母嬰預(yù)后具有重要意義。當(dāng)前，一般采用控制飲食和適當(dāng)鍛煉的方法來降低血糖，雖然有一定的應(yīng)用效果，且安全性較高，但是通常達(dá)不到理想的效果，這時就需要使用胰島素來進(jìn)行治療[1]。胰島素為糖尿病常用藥，不同種類的胰島素之間治療效果也存在差異，門冬胰島素、生物合成人胰島素為臨床較為常見的胰島素類型，對維持血糖穩(wěn)定具有確切的應(yīng)用效果。本文以我院2019年12月－2020年12月收治的妊娠期糖尿病患者102例為對象，對臨床上常用的門冬胰島素和生物合成人胰島素的治療效果進(jìn)行分析，力在為妊娠期糖尿病的臨床治療提供更豐富的參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2019年12月－2020年12月期間收治的妊娠期糖尿病患者102例，隨機(jī)將參選患者分為2組，研究組和對照組，每組患者51例。其中研究組患者年齡范圍在21～40歲之間，平均年齡為(29.27±2.94)歲，妊娠時間24～27周，平均妊娠時間(26.45±0.56)周;其中經(jīng)產(chǎn)婦29(56.86%)例，經(jīng)產(chǎn)婦22(43.14%)例。對照組患者年齡范圍在22～41歲之間，平均年齡為(30.22±2.54)歲，妊娠時間25～29周，平均妊娠時間(26.23±0.61)周;其中初產(chǎn)婦27(52.94%)例，經(jīng)產(chǎn)婦24(47.06%)例。兩組患者一般資料可以進(jìn)行對比(P＞0.05)。本組研究受醫(yī)學(xué)委員會支持，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者均知曉研究目的及重要性后，自愿參與研究，并簽署知情書:(3)年齡21～41歲;(4)孕周24～29周。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他妊娠期合并癥患者;(2)重大心、肺器質(zhì)性疾病;(3)精神疾病;(4)認(rèn)知功能障礙;(5)臨床資料不全。

1.2 治療方法 (1)兩組患者入院后，進(jìn)行全面檢查，積極與患者溝通交流，詳細(xì)了解患者既往病史，結(jié)合患者基本情況，制定合適的治療方案。(2)對患者進(jìn)行健康教育，普及妊娠期糖尿病相關(guān)知識和注意事項等，提高患者疾病認(rèn)知，消除患者的緊張情緒。(3)為患者制定營養(yǎng)食譜，維持母體營養(yǎng)充足，同時嚴(yán)格控制患者葡萄糖攝入量。每位患者必須安排一定的運動量，并且時刻注意患者體重。(4)對患者的生命體征和血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。(5)對胎兒情況進(jìn)行監(jiān)測，包括胎動、胎心等。(6)對照組患者皮下注射生物合成人胰島素(生產(chǎn)企業(yè):諾和諾德中國制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20100111)，初始注射劑量為0.4U/kg，隨后根據(jù)患者病情對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，每日三餐前30分鐘注射;研究組患者皮下注射門冬胰島素(生產(chǎn)企業(yè):諾和諾德中國制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20100123)，注射劑量為0.4U/kg，隨后根據(jù)患者病情對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，每日三餐時腹部皮下注射。兩組患者注射時間均持續(xù)至分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者的清晨空腹血糖值、午餐前血糖值、餐后兩小時血糖值;統(tǒng)計兩組患者血紅蛋白含量，血糖達(dá)標(biāo)時間，胰島素用量等治療相關(guān)指標(biāo)。對兩組結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS26.0軟件進(jìn)行分析和研究，計量(±s)、計數(shù)(%)數(shù)據(jù)，分別用t檢驗、χ2檢驗;以0.05為比較參數(shù)，當(dāng)組間數(shù)據(jù)對比，比0.05小，即:P＜0.05，表明數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者的血紅蛋白含量、胰島素用量低于對照組，血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)比較(±s)

組別 血紅蛋白含量(%) 血糖達(dá)標(biāo)時間(d) 胰島素用量(U/d)對 照 組 (51) 8.21±0.49 6.41±1.23 38.57±1.71研 究 組 (51) 7.11±0.32 4.23±1.44 34.43±1.46 t值 13.422 8.220 13.149 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血糖水平比較 研究組清晨空腹血糖值為(4.34±0.21)mmol/L、午餐前血糖值為(4.92±0.19)mmol/L、午餐后2小時的血糖值為(5.08±1.34)mmol/L;研究組清晨空腹血糖值為(5.61±0.92)mmol/L、午餐前血糖值為(6.21±0.43)mmol/L、午餐后2小時的血糖值為(8.74±1.72)mmol/L，研究組血糖水平顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較[(±s)/mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平比較[(±s)/mmol/L]

組別 清晨空腹血糖 午餐前血糖 餐后2h血糖對 照 組 (51) 5.61±0.92 6.21±0.43 8.74±1.72研 究 組 (51) 4.34±0.21 4.92±0.19 5.08±1.34 t值 9.611 19.596 11.987 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率也逐年升高，主要表現(xiàn)為血糖代謝異常，目前糖尿病的發(fā)病機(jī)制仍處于研究階段，且臨床尚未有效防治有段，已成為嚴(yán)重影響母嬰生命安全、新生兒質(zhì)量的主要疾病之一。妊娠期糖尿病就是其中一種，是指孕婦在妊娠期間，首次出現(xiàn)血糖過高的現(xiàn)象，通常在分娩后會恢復(fù)至正常水平。該疾病會對產(chǎn)婦造成許多不良影響:(1)胎兒過大:孕婦血糖水平過高會導(dǎo)致胎兒接受過多的糖，糖會轉(zhuǎn)變成脂肪造成胎兒生長過大，而胎兒體積過大會造成分娩困難，損傷陰道，嚴(yán)重者會發(fā)生陰道撕裂，給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦。(2)影響胎兒健康:胎兒出生后血糖水平驟然降低，需要額外進(jìn)行糖類補充;還可能會出現(xiàn)血鈣水平降低、膽紅素升高、紅細(xì)胞過多等現(xiàn)象[2－3]。(3)病情嚴(yán)重者，會出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血或感染等不良妊娠結(jié)局，所以一旦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，應(yīng)盡快進(jìn)行治療。

目前對于妊娠期糖尿病常使用門冬胰島素、生物合成人胰島素進(jìn)行治療，其中生物合成人胰島素是一種短效胰島素制劑，可以與肌肉、脂肪細(xì)胞上的胰島素受體進(jìn)行結(jié)合，促進(jìn)葡萄糖吸收的同時，阻滯肝臟吸收葡萄糖，達(dá)到降糖效果[4－5]。生物合成人胰島素具有顯著的降糖效果，但藥物透過胎盤屏障困難。但是該胰島素起效慢，控制血糖的效果也不理想，還會引起低血糖的發(fā)生。而門冬胰島素與生物合成人胰島素相比，起效更快(起效時間:皮下注射10～20min)，作用時間更長(作用時間:3～5h)。因門冬胰島素具有起效迅速的特點，故患者常于臨餐前給藥，便可獲得良好效果。必要時，可產(chǎn)后給藥，且作用時間短，有助于醫(yī)師準(zhǔn)確分析患者的血糖情況。且有研究表明，門冬胰島素的用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低[6－8]。本次就對研究組患者使用門冬胰島素進(jìn)行治療，結(jié)果令人滿意:研究組患者的血紅蛋白含量、胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時間等治療指標(biāo)均優(yōu)于使用合成人胰島素治療的對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。血糖控制效果也更好，研究組清晨空腹血糖值(4.34±0.21)mmol/L、午餐前血糖值(4.92±0.19)mmol/L、午餐后2小時的血糖值(5.08±1.34)mmol/L;研究組清晨空腹血糖值(5.61±0.92)mmol/L、午餐前血糖值(6.21±0.43)mmol/L、午餐后2小時的血糖值(8.74±1.72)mmol/L，研究組血糖水平顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)[6－8]。提示:在妊娠期糖尿病治療中，應(yīng)用門東胰島素治療效果，比生物合成胰島素的治療效果好，能降低患者血統(tǒng)水平。

綜上所述，與生物合成人胰島素相比，門冬胰島素具有起效快，持續(xù)時間長等優(yōu)點，對妊娠期糖尿病有較好的治療效果，值得在臨床推廣使用。