張風(fēng)華

廣饒縣中醫(yī)院,山東 東營 257300

卵巢癌為常見的女性惡性腫瘤，該病無明顯特征、難發(fā)現(xiàn)、預(yù)后差發(fā)生轉(zhuǎn)移[1]。大部分患者確診時已錯失最佳治療機(jī)會，臨床治療效果較差，病死率很高。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，卵巢惡性腫瘤晚期患者5年存活率較低，僅為24.23～31.57%。若對患者盡早診斷加以合理的治療手段，可有效提高患者預(yù)后。MR和CT均是臨床診斷卵巢腫瘤的常用手段。本研究選取卵巢腫瘤患者60例為研究對象，多層螺旋CT聯(lián)合MR用于卵巢腫瘤鑒別診斷的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月－2019年11月在本院診治的卵巢腫瘤患者60例納入研究，隨機(jī)將其分成CT組、MR組、聯(lián)合檢查組，各30例。CT組年齡35～60歲，平均年齡(40±3.48)歲;MR組年齡41～62歲，平均年齡(45±2.87)歲。比較兩組患者一般資料無明顯差異(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合卵巢腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];(2)簽署知情同意書;(3)年齡＞18歲。(4)入組前未進(jìn)行放療化療治療等。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有其他惡性腫瘤者;(2)孕期、哺乳期患者;(3)具有精神異常且無法進(jìn)行有效溝通者;(4)治療相關(guān)依從性較差者。

1.2 方法 檢查前應(yīng)禁食12h，多層螺旋CT檢査:多以64排螺旋CT、GE16掃描儀進(jìn)行檢查。這里使用64層螺旋CT，設(shè)置參數(shù):電流250m A、電壓120KV、層 厚5mm、矩陣512×512，檢查前1.5h給予患者泛影葡胺1500ml，采取仰臥位，掃查整個盆腔，應(yīng)用碘海醇造影劑300ml增強掃描效果，注射速度2.5～3.5ml/s，掃描完成之后進(jìn)行三維圖像重建[3]。MR檢查:應(yīng)用1.5T核磁共振掃描儀。掃描參數(shù)設(shè)置為:層距1mm，層厚3～5mm。讓患者保持仰臥位，將中心線對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上緣，在橫斷面、冠狀面及矢狀面T1WI進(jìn)行掃描，掃描范圍在恥骨聯(lián)合－髂骨水平處。相位編碼方向:冠狀面和橫斷面均以LR方向，矢狀面以HF方向或LR方向。增強造影劑:釓噴酸葡胺(Gd－DTPA)0.5 mmol/L，0.1mmol/kg，靜脈注射速度為0.5～1m L/s[4]。兩組檢查結(jié)果由經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師聯(lián)合診斷，意見不同時可進(jìn)行全科會診討論診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT檢查、MR檢查與聯(lián)合檢査對卵巢腫瘤鑒別診斷的特異性、符合率、靈敏度及以及腫瘤轉(zhuǎn)移的檢出情況。評價標(biāo)準(zhǔn):符合率＝ (真惡性＋真良性)/總例數(shù)×100%;靈敏度＝ 真惡性/(真惡性＋假良性)×100%;特異度＝真良性/(真良性＋假惡性)×100%;卵巢腫瘤分期診斷，參考FIGO 2009分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腫瘤分期，手術(shù)病理分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期;組織學(xué)結(jié)果包括性索間質(zhì)來源、體腔上皮來源、生殖細(xì)胞來源及其他來源。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用百分比(%)表示，結(jié)果采用χ2檢驗。計量資料采用(±s)表示，結(jié)果采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組檢查對卵巢腫瘤的診斷結(jié)果 聯(lián)合檢查的定性符合率93.33%(28/30)、靈敏度90.91%(10/11)、特異度94.73%(18/19)皆顯著高于CT組40%(12/30)、13.33%(2/15)、66.67%(10/15)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 比較兩組檢查對卵巢腫瘤的診斷結(jié)果[n(%)]

2.2 比較兩組對腫瘤轉(zhuǎn)移、侵襲的檢出情況 60例卵巢腫瘤經(jīng)病理組織學(xué)結(jié)果為良性腫瘤者28例、惡性腫瘤22例;轉(zhuǎn)移15例。CT診斷轉(zhuǎn)移符合率30%(6/20)，聯(lián)合檢查診斷轉(zhuǎn)移符合率95%(19/20)。(X2＝4.333，P＜0.05)。

2.3 比較兩組檢查對卵巢腫瘤分期診斷結(jié)果 病理檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，分期Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期8例，Ⅳ期12例，聯(lián)合檢查組Ⅰ期符合率75.00%(3/4)、Ⅱ期符合率83.33%(5/6)、Ⅲ期符合率87.50%(7/8)、Ⅳ期符合率91.66%(11/12)與CT組Ⅰ期符合率50.00%(2/4)、Ⅱ期符合率66.66%(4/6)、Ⅲ期符合率62.50%(5/8)、Ⅳ期符合率66.66%(8/12)比較不統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，聯(lián)合檢查的分期診斷總符合率為86.66%(26/30)顯著高于CT組63.33%(19/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 比較兩組檢查對卵巢腫瘤分期診斷結(jié)果對比[(±s);%]

表2 比較兩組檢查對卵巢腫瘤分期診斷結(jié)果對比[(±s);%]

組別 Ⅰ期(n＝4) Ⅱ期(n＝6) Ⅲ期(n＝8) Ⅳ期(n＝12) 合計(n＝30)CT 組 2(50.00) 4(66.66) 5(62.50) 8(66.66) 19(63.33)聯(lián) 合 組 3(75.00) 5(83.33) 7(87.50) 11(91.66) 26(86.66)x2 0.218 0.131 0.417 0.693 4.356 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 比較兩組檢測數(shù)據(jù)組織學(xué)結(jié)果 30例患者中，性索間質(zhì)來源11例，體腔上皮來源7例，生殖細(xì)胞來源10例，其他來源2例，聯(lián)合檢查組性索間質(zhì)來源準(zhǔn)確率100.00%(11/11)，體腔上皮來源準(zhǔn)確率100.00%(7/7)，生殖細(xì)胞來源準(zhǔn)確率90.00%(9/10)，其他來源準(zhǔn)確率100.00%(2/2);CT組性索間質(zhì)來源準(zhǔn)確率45.45%(5/11)，體腔上皮來源準(zhǔn)確率28.57%(2/7)，生殖細(xì)胞來源準(zhǔn)確率40.00%(4/10)，其他來源準(zhǔn)確率0.00%(0/2);聯(lián)合檢查的組織學(xué)結(jié)果顯著高于CT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組檢測數(shù)據(jù)組織學(xué)結(jié)果指標(biāo)情況對比[(±s);%]

表3 兩組檢測數(shù)據(jù)組織學(xué)結(jié)果指標(biāo)情況對比[(±s);%]

組別 例數(shù) 性索間質(zhì)來源(n＝11) 體腔上皮來源(n＝7) 生殖細(xì)胞來源(n＝10) 其他來源(n＝2)CT 組 30 5(45.45) 2(28.57) 4(40.00) 0(0.00)聯(lián) 合 組 30 11(100.00) 7(100.00) 9(90.00) 2(100.00)x2 8.251 7.778 5.495 4.001 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

卵巢腫瘤是常見的女性生殖器腫瘤，具有非常復(fù)雜的內(nèi)分泌功能和解剖結(jié)構(gòu)，卵巢腫瘤包括惡性腫瘤和良性腫瘤。其中惡性腫瘤多以為上皮癌，其具有較大治療難度，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，同時加大患者家庭經(jīng)濟(jì)支出及社會的負(fù)擔(dān)。不同階段的卵巢腫瘤，具有不同的治療方案。惡性卵巢腫瘤通常使用化療和手術(shù)達(dá)到減輕癥狀、降低腫瘤發(fā)展速度的目的?；悸殉舶┑呐酝ǔＴ谕砥诒辉\斷出來，此時癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到腹膜腔，手術(shù)切除是非常困難和不完整的。這些晚期患者的5年生存率約未30%，而早期疾病患者5年總生存時間為90%。因此，盡早準(zhǔn)確診斷卵巢腫瘤具有非常重要的作用。本研究對卵巢癌患者采取CT和MR聯(lián)合方式進(jìn)行診斷，診斷效能良好。

本研究選取卵巢腫瘤患者60例為研究對象，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查的定性符合率93.33%(28/30)、靈敏度90.91%(10/11)、特異度94.73%(18/19)皆顯著高于CT 組40%(12/30)、13.33%(2/15)、66.67%(10/15);CT診斷符合率30%(6/20)，聯(lián)合檢查診斷符合率95%(19/20);CT組分期診斷總符合率為63.33%(19/30)，聯(lián)合檢查的分期診斷總符合率為86.66%(26/30);CT組組織學(xué)結(jié)果準(zhǔn)確率36.33%(11/30)，聯(lián)合檢查組織學(xué)結(jié)果準(zhǔn)確率96.66%(29/30);聯(lián)合檢查組上述4組指標(biāo)顯著優(yōu)于CT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明CT聯(lián)合MR診斷卵巢腫瘤較單獨的診療手段，具有更高的診斷準(zhǔn)確性和診斷效能。即將CT和MR聯(lián)合應(yīng)用于卵巢腫瘤的診斷是可行的。與呂彥策[7]研究結(jié)果類似。究其原因為由于盆腔器官脂肪間隔豐富，用CT檢查可清晰顯示腫瘤侵犯組織情況，可準(zhǔn)確診斷卵巢腫瘤的階段，可根據(jù)掃描結(jié)果確定相應(yīng)的放射治療方案[5]。MR檢查對卵巢腫瘤的侵襲情況、定性、分期、轉(zhuǎn)移等方具有較高的價值。MR具有較高的空間分辨能力，能做出冠狀面、矢狀面、橫斷面及各種斜面等多方位的層像，對軟組織分辨力強、信息量大，可準(zhǔn)確診斷出炎癥、水腫、腫瘤等病變區(qū)域，進(jìn)而確定手術(shù)范圍[6]。CT與MR結(jié)合，可全方位多角度觀察病變組織情況，有效提升診斷效果。Berek等[8]文獻(xiàn)研究指出，通過檢測患者卵巢腫瘤組織樣本中vimentin、c Myc和HE4，比較腫瘤細(xì)胞表達(dá)的頻率，可診斷與預(yù)測卵巢腫瘤的復(fù)發(fā)情況，可提箱臨床對其進(jìn)行手術(shù)、放療、化療、靶向治療、抗血管生成治療或免疫治療等。臨床提前診斷卵巢腫瘤的方式較多，應(yīng)根據(jù)實際情況不斷更新診療方式，力求做到盡早診斷及時治療，增加患者生存年限。

綜上所述，多層螺旋CT聯(lián)合MR用于卵巢腫瘤鑒別診斷，可提升診斷的靈敏度、特異度、定性符合率及腫瘤轉(zhuǎn)的檢出率，值得臨床推廣。本研究尚存一定不足，研究樣本量與指標(biāo)較少，未來可增加樣本量，擴(kuò)大研究范圍，同時還可將CT＋MR診療方式與臨床生化指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，研究預(yù)測卵巢腫瘤復(fù)發(fā)的方法，最大程度的提高患者的生存率。