董智超

肇東市人民醫(yī)院,黑龍江 肇東 151100

肝癌即肝臟惡性腫瘤，為臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤，也是世界上最常見且最惡性的腫瘤之一，并且具有較高的病死率[1]，大多數(shù)患者一經(jīng)診斷便是中晚期患者。在治療方面，肝癌對化療和放療不敏感，其治療方法多種多樣，每種方法各有其優(yōu)缺點[2]，目前臨床上治療肝癌的首選治療方案仍是手術(shù)切除癌組織，也是患者獲得長期生存的最重要的手段。以往肝癌常采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式進(jìn)行治療，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也逐步拓寬應(yīng)用在肝癌手術(shù)中，與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比腹腔鏡技術(shù)極大的降低了手術(shù)創(chuàng)傷。為比較兩種手術(shù)方式對肝癌治療的臨床應(yīng)用效果，本研究開展分組對照實驗，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取98例肝癌患者，在2019年4月－2021年09月期間于本院接受治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將研究對象按照1∶1的比例分為對照組(n＝49)以及實驗組(n＝49)。對照組男性患者31例，女性患者18例;患者最小年齡38歲，最大年齡76歲，平均年齡為(53.68±10.55)歲。實驗組男性患者33例，女性患者16例，患者最小年齡37歲。最大年齡79歲，平均年齡為(54.62±10.73)歲。兩組患者在臨床基本資料上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法處理，結(jié)果顯示對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行分組比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床明確診斷為肝癌患者，有病理學(xué)檢查結(jié)果支持診斷;(2)初次診斷為肝癌患者;(3)患者肝功能正常，心、肺、腎等重要器官功能正常;(4)所有患者及其家屬均知情并同意試驗。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腎臟疾病合并其他嚴(yán)重疾病者;(2)嚴(yán)重精神疾病者;(3)有肝臟、腹腔手術(shù)史患者;(4)合并腫瘤轉(zhuǎn)移患者;(5)失去手術(shù)治療機(jī)會患者;(6)存在手術(shù)禁忌癥患者。

1.3 方法 兩組患者入組后均完善相關(guān)臨床檢查及術(shù)前準(zhǔn)備等。

對照組患者選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方式選擇全麻，患者取仰臥位，根據(jù)術(shù)中需要調(diào)整手術(shù)臺角度。腹部做長度在20～30cm的“L”型切口，逐層切開腹部，游離切段肝周圍韌帶，充分顯露肝葉，

根據(jù)病灶所在位置不同，預(yù)阻斷左或右半肝入肝血流，仔細(xì)分離后結(jié)扎相關(guān)血管，在脈管結(jié)果比較多時縫扎切段，按照肝段、肝葉的標(biāo)志，將患者的肝實質(zhì)采用傳統(tǒng)肝臟切除術(shù)進(jìn)行切割，并實施電凝血對出血部位，使用生理鹽水對患者腹腔部進(jìn)行沖洗，放置引流裝置，關(guān)閉腹腔。

實驗組患者選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方式選擇為全麻，患者取仰臥位，根據(jù)術(shù)中需要調(diào)整手術(shù)臺的角度。臍下穿刺建立壓力在12～14mm Hg之間的CO2氣腹，根據(jù)患者病變位置選擇合適部位做操作口，切口長度在1cm左右，置入腹腔鏡以及操作器械。對患者病變部位、大小、與周圍組織之間的關(guān)系等進(jìn)行觀察，游離切段肝臟周圍韌帶，游離顯露肝葉，游離解剖第一肝門預(yù)控制入肝血流，游離解剖第二肝門預(yù)控制出肝血流，按照肝段、肝葉解剖學(xué)標(biāo)志，對病變組織進(jìn)行切除，在肝內(nèi)夾閉、切段肝靜脈分支，對肝創(chuàng)面出血點進(jìn)行電凝止血。沖洗腹腔，觀察無出血點后，創(chuàng)面下放置腹腔引流裝置，腹腔鏡標(biāo)本袋取出標(biāo)本，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較腹腔鏡患者與開腹肝切除患者手術(shù)中手術(shù)時間、出血量;手術(shù)后肛門排氣時間、引流管拔除時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 29.0軟件對研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以保證其具有科學(xué)性和準(zhǔn)確性。本研究計量資料采用(±s)進(jìn)行表示，為驗證其是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料采用進(jìn)行表示，為驗證其是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)行x2檢驗。以差異P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹腔鏡與開腹肝切除患者術(shù)中情況比較 實驗組患者手術(shù)時間(231.26±20.63min)明顯少于對照組(275.14±20.15min)，兩組手術(shù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);手術(shù)中實驗組患者出血量(349.12±72.65ml)明顯少于對照組(482.54±81.05ml)，兩組手術(shù)出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

出血量(ml)對 照 組 49 275.14±20.15 482.54±81.05實 驗 組 49 231.26±20.63 349.12±72.65 t－10.651 8.580 P－0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)

2.2 腹腔鏡與開腹肝切除患者術(shù)后情況比較 兩組患者術(shù)后恢復(fù)順利，實驗組引流管拔除時間(4.21±1.23d)明顯低于對照組(6.94±1.65d)，兩組引流管拔除時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);實驗組肛門排氣時間(1.48±0.34d)明顯低于對照組(1.93±0.33d)，兩組肛門排氣時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);實驗組病人住院時間(11.93±2.54)明顯低于對照組(15.82±2.65d)，兩組住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 肛門排氣時間(d) 引流管拔除(d) 住院時間(d)對 照 組 49 1.93±0.33 6.94±1.65 15.82±2.65實 驗 組 49 1.48±0.34 4.21±1.23 11.93±2.54 t－6.648 9.285 7.418 P－0.000 0.000 0.000

2.3 腹腔鏡與開腹肝切除患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中實驗組患者肝功能衰竭1(2.04%)例低于對照組4(8.16%)例;實驗組繼發(fā)感染1(2.04%)對于對照組0例，實驗組破裂出血0例低于對照組3(6.12%)例;實驗組胸腔積液0例低于對照組2(4.08%)例;實驗組膽汁瘺1(2.04%)例低于對照組2(4.08%)例;實驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生3(6.12%)例顯著低于對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生11(22.44%)例，兩組最終總發(fā)生數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n,(%)]

3 討 論

肝切除是現(xiàn)今為止治療肝癌患者的最為有效的方法[3]，傳統(tǒng)開腹手術(shù)在肝癌患者中應(yīng)用局限性較高，首先過大的手術(shù)切口對患者而言為一種較大的創(chuàng)傷，易使患者的腹腔部位長期處于空氣中，增加患者的痛苦，且術(shù)后患者切口疼痛恢復(fù)周期較長，對患者身體機(jī)能的損傷較為嚴(yán)重[4]。隨著腹腔鏡相關(guān)技術(shù)不斷成熟，腹腔鏡越來越多的應(yīng)用到腹部手術(shù)[5]，得到廣泛的應(yīng)用，在操作過程中可360度大范圍的探查患者腹腔或胸腔內(nèi)的病變[6]。其在臨床手術(shù)治療階段展現(xiàn)出良好的效果，其應(yīng)用價值及前景廣闊，是治療肝癌較為優(yōu)質(zhì)的技術(shù)。為分析比較傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)指肝癌患者中的應(yīng)用效果，本研究開展分組對照實驗，結(jié)果顯示:實驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、引流管拔除時間以及住院時間均顯著少于對照組，均P＜0.05;而患者術(shù)后肝功能衰竭、繼發(fā)感染、破裂出血、胸腔積液、膽汁瘺等并發(fā)癥累計發(fā)生情況實驗組患者顯著低于對照組，對比差異有顯著性，P＜0.05。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢:手術(shù)創(chuàng)傷小，腹腔內(nèi)的黏連較開腹手術(shù)少，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率低，手術(shù)安全性更高，可適當(dāng)放寬手術(shù)條件，提高了患者的舒適度，同時改善了患者術(shù)后的護(hù)理，使得更多患者可接受治療;患者術(shù)后恢復(fù)快，對患者免疫系統(tǒng)破快較輕，可盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，對患者身體機(jī)能的損傷較小[7]，對于化療及癌癥腫瘤等的治療有著顯著的優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、安全性高以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在肝癌患者中應(yīng)用優(yōu)勢明顯，臨床推廣應(yīng)用可行性較高。