劉元東

蓬萊市人民醫(yī)院,山東 煙臺(tái) 265600

腦出血是由非外傷性損傷引起的血管破裂性出血，約占腦卒中的25%[1]。研究證明，高血壓、糖尿病、血管老化、高血脂等腦血管病變是引發(fā)腦出血的主要因素[2]。腦出血患者多在情緒激動(dòng)、過度用力時(shí)突然發(fā)病，可搶救時(shí)間較短，部分患者在發(fā)病早期死亡，多數(shù)幸存患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙、失語等癥狀。高壓氧是指在超大氣壓環(huán)境下吸入純氧，對(duì)治療腦外傷具有重要作用[3]。臨床上認(rèn)為，清除過血腫的腦出血患者在發(fā)病次日未出現(xiàn)血腫增大現(xiàn)象即可采取高壓氧，以達(dá)到加速血腫清除、促進(jìn)毛細(xì)血管再生的目的。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是一種無痛療法，利用磁信號(hào)穿透顱骨、刺激大腦神經(jīng)，有利于腦卒中患者的康復(fù)。本研究對(duì)比性分析了經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合高壓氧和單純高壓氧治療腦出血的臨床療效，以期明確聯(lián)合療法在腦出血治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月－2021年4月我院收治的腦出血患者106例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組53例，男31例，女22例，年齡42～76歲，平均(58.1±9.4)歲，病程1～12d，平均(4.6±2.7)d，出血部位:腦葉19例，基底節(jié)區(qū)28例，丘腦6例，文化程度:小學(xué)28例，初中17例，高中及以上8例;對(duì)照組53例，男34例，女19例，年齡40～74歲，平均(59.4±8.7)歲，病程1～15d，平均(5.2±2.3)d，出血部位:腦葉22例，基底節(jié)區(qū)24例，丘腦7例，文化程度:小學(xué)26例，初中18例，高中及以上9例。兩組患者的年齡、性別、病程、出血部位、文化程度等一般資料的組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí);②病程≤2周;③所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神病或存在認(rèn)知障礙;②患有嚴(yán)重的惡性腫瘤;③合并活動(dòng)性內(nèi)出血或其他出血性疾病;④妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用高壓氧療法，具體操作如下:①升壓30min，使高壓氧保持在250kPa左右;②吸氧30min，停頓5min后再次吸氧;③降壓30min，待壓力恢復(fù)后出艙。1次/d，10次/療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激，具體操作如下:使用NK－IC02經(jīng)顱磁刺激儀，患者取平臥位，將磁線圈柄放置于平行于患者頭皮的位置，刺激區(qū)域?yàn)榛紓?cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)。20min/次，1次/d，10次/療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)采用卒中量表(NIHSS)、日常生活活動(dòng)

能力量表(ADL)評(píng)價(jià)治療效果，免疫學(xué)測(cè)定法確定Fg含量，酶聯(lián)免疫法測(cè)定BDNF、NGF水平。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈——NIHSS評(píng)分降低91～100%，生活能夠自理;顯效——NIHSS評(píng)分降低46～90%，生活能夠自理;進(jìn)步——NIHSS評(píng)分降低18～45%，生活基本能夠自理;無效或惡化——NIHSS評(píng)分降低不足18%或增加，臨床癥狀無改善，喪失生活自理能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組和對(duì)照組患者的總有效率分別為94.34%和67.92%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分無顯著差異(P＞0.05)。治療結(jié)束后，兩組患者的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分均明顯降低:觀察組患者的NIHSS評(píng)分為(5.06±2.86)分、ADL 評(píng)分為(17.29±4.01)分;對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分為(6.15±3.08)分，ADL評(píng)分為(25.69±4.26)分，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較(±s)

ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀 察 組 (n＝53) 8.03±2.16 5.06±2.86 37.01±8.27 17.29±4.01對(duì) 照 組 (n＝53) 8.15±2.35 6.15±3.08 36.84±9.13 25.69±4.26 t值 1.298 2.285 1.641 2.691 P 值 0.197 0.024 0.103 0.009組別 NIHSS評(píng)分

2.3 兩組患者的BDNF、Fg、NGF水平比較治療前，兩組患者的BDNF、Fg、NGF水平無顯著差異(P＞0.05)。治療結(jié)束后，兩組患者的BDNF、NGF明顯升高，F(xiàn)g水平明顯降低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的BDNF、Fg、NGF水平比較(±s)

表3 兩組患者的BDNF、Fg、NGF水平比較(±s)

NGF(pg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀 察 組 (n＝53) 2.13±0.32 5.01±1.42 4.73±1.27 3.19±1.04 109.37±27.29 154.88±20.13對(duì) 照 組 (n＝53) 2.25±0.36 4.27±1.08 4.86±1.32 4.08±1.13 113.68±29.14 141.65±19.27 t值 1.476 1.995 1.786 2.395 0.954 2.104 P 值 0.142 0.046 0.078 0.017 0.268 0.038組別 BDNF(ng/ml) Fg(g/L)

3 討 論

腦出血是一種常見的重癥疾病，受高血壓、細(xì)小動(dòng)脈硬化、血管炎、血管畸形等多因素影響?；颊叱霈F(xiàn)飲酒、吸煙、過度勞累、情緒不穩(wěn)定時(shí)易誘發(fā)出血，造成嚴(yán)重的不良后果。腦出血的臨床表現(xiàn)包括頭暈、頭痛、偏癱、嘔吐、意識(shí)障礙、眼球活動(dòng)障礙等，影響患者日常生活和工作[4]。普通吸氧使用的氧氣濃度、壓力較小，患者處于意識(shí)障礙狀態(tài)時(shí)無法有效呼吸，易出現(xiàn)腦缺氧缺血。高壓氧治療通過高濃度、高壓力提高氧彌散距離和彌散率，能夠促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，修復(fù)病變腦血管[5－6]。高壓氧在腦出血治療中的應(yīng)用較為普遍，多數(shù)患者的腦出血癥狀通過高壓氧治療得到有效改善。但是，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明單純的高壓氧治療有效率不超過70%，仍有近30%的患者無法痊愈。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其在神經(jīng)疾病的臨床治療方面獲得了廣泛認(rèn)可。本文結(jié)合經(jīng)顱磁刺激和高壓氧技術(shù)治療腦出血，研究結(jié)果如下。

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率為94.34%，明顯高于對(duì)照組(67.92%)，提示經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合高壓氧在治療腦出血方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。高壓氧的主要作用機(jī)制包括:①增加基底區(qū)血流量，增加腦干氧分壓，以達(dá)到加速患者意識(shí)恢復(fù)、降低顱內(nèi)壓的目的;②抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，避免繼發(fā)性感染;③增加缺血半暗影區(qū)受損細(xì)胞供氧量，促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù);④加強(qiáng)抗氧化能力，有效清除自由基，避免再灌注損傷;⑤提高腦組織含氧量，改善腦組織缺氧狀態(tài)，避免腦細(xì)胞因缺血缺氧造成的變性壞死;⑥加速血腫清除、促進(jìn)膠原纖維再生，幫助出血部位細(xì)胞修復(fù)。經(jīng)顱磁刺激主要利用不同刺激頻率影響大腦皮質(zhì)，改變神經(jīng)細(xì)胞膜電位來治療腦出血。本組病例顯示，觀察組患者的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分明顯下降，表明聯(lián)合療法能夠有效治療腦出血，提高患者日常生活活動(dòng)能力，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致。為了進(jìn)一步明確經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合高壓氧技術(shù)的作用機(jī)制，我們對(duì)兩組患者的多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)測(cè)定。BDNF主要分布與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)神經(jīng)元的生長(zhǎng)、分化具有重要影響，能有有效防止神經(jīng)元因受損死亡，同事具有促進(jìn)受損神經(jīng)元再生的作用[10]。腦出血患者的BDNF含量迅速降低，導(dǎo)致受損神經(jīng)元無法有效回復(fù)，易出現(xiàn)動(dòng)作障礙、意識(shí)障礙等后果。Fg具有較強(qiáng)的凝血功能，有研究顯示血漿Fg是影響心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦出血患者血管突發(fā)性破裂，F(xiàn)g水平應(yīng)激增加，血液粘度升高，形成血栓。NGF具有促使突起生長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元的作用，能夠有效調(diào)控中樞神經(jīng)元的再生。治療結(jié)束后，觀察組患者的BDNF、NGF明顯升高，F(xiàn)g水平明顯降低，可見聯(lián)合治療可通過調(diào)節(jié)機(jī)體相關(guān)因子水平達(dá)到治療目的。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合高壓氧技術(shù)能夠有效治療腦出血，提高患者生活活動(dòng)能力。但是，高壓氧采用純氧吸入，過長(zhǎng)時(shí)間的高壓高氧可能對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，因此在治療中應(yīng)嚴(yán)格控制吸氧時(shí)間，避免患者吸入過多純氧。同時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)提高操作技巧，通過改變磁線圈方向和位置提高治療效果。