李彩云

山東省青島西海岸新區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院,山東 青島 266400

中老年人群是直腸癌多發(fā)人群，疾病癥狀有貧血、腹痛等。直腸癌對(duì)患者的身心健康以及生命安全均具有較高的威脅，目前我國(guó)臨床治療以手術(shù)治療為主，手術(shù)之前患者需要禁食，手術(shù)過(guò)程中要防止胃管，術(shù)后患者要排氣之后方可進(jìn)食。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，極大的降低了對(duì)機(jī)體造成的傷害，然而微創(chuàng)為機(jī)體也會(huì)造成傷害，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)質(zhì)量、預(yù)后造成了很大影響[1]?；颊呤中g(shù)之后常規(guī)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者手術(shù)耐受性以及術(shù)后康復(fù)不利，且隨著臨床護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，快速康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理理念，該護(hù)理模式主要是以減輕患者的痛苦以及應(yīng)激反應(yīng)損傷為主要原則的護(hù)理。此次研究主要分析快速康復(fù)護(hù)理在直腸癌圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，如下。

1 信息數(shù)據(jù)與方法

1.1 信息數(shù)據(jù) 取2017年6月－2020年6月期間在我院實(shí)施直腸癌手術(shù)患者作為此次研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)分組法將30例患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中，男性8例、女性7例，年齡39～63歲，均值(51.0±4.0)歲;實(shí)驗(yàn)組中，男性9例、女性6例，年齡39～65歲，均值(52.0±4.1)歲。將以上數(shù)據(jù)信息錄入SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05。本次研究所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的審核并獲得批準(zhǔn)。本次研究的納排標(biāo)準(zhǔn)為:所有患者均確認(rèn)為直腸癌，且患者無(wú)精神障礙和意識(shí)障礙，排除心肺功能嚴(yán)重疾病患者，排除器官功能障礙嚴(yán)重患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理:①術(shù)前護(hù)理:術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，將各指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)，并向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，術(shù)前3d對(duì)患者進(jìn)行腸道護(hù)理，口服瀉藥并給予腸道抗生素，確保腸道術(shù)前干凈，手術(shù)前一天晚上對(duì)患者進(jìn)行灌腸清潔腸道，并禁食12h禁飲6h。②術(shù)中護(hù)理:密切關(guān)注患者生命指標(biāo)變化，患者全麻之后，予以常規(guī)腹腔引流管留置，保留導(dǎo)尿管3～5d，患者排氣之后拔除胃管并對(duì)傷口常規(guī)縫合拆線。③術(shù)后護(hù)理:根據(jù)患者實(shí)際情況制定飲食方案、康復(fù)方案，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后3d內(nèi)叮囑患者在床上運(yùn)動(dòng)，或者在他人協(xié)助下被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3d之后可以下床運(yùn)動(dòng)，飲食以流食為主。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 該組患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理:①術(shù)前護(hù)理:根據(jù)患者接受能力、理解能力進(jìn)行一對(duì)一健康宣教，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，并耐心回答解答患者的疑問(wèn)，同時(shí)向患者講解有關(guān)手術(shù)注意事項(xiàng)，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方法，使患者心情放松，以消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感;對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)方案，提高免疫能力;由常規(guī)術(shù)前10～12h禁食延后至術(shù)前6h，禁食前患者可適當(dāng)使用淀粉類固體或乳制食品。術(shù)前禁水時(shí)間延后至術(shù)前2h，禁水前可適當(dāng)飲溫水，飲水量不得超過(guò)400ml。②術(shù)中護(hù)理:術(shù)前30min調(diào)整手術(shù)室溫度與濕度;在切片前30～60min預(yù)防性的使用抗生素藥物，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇針對(duì)性藥物予以靜脈給藥，當(dāng)患者手術(shù)時(shí)間＞3h或出血量＞1000ml時(shí)術(shù)中應(yīng)再次注射抗生素;手術(shù)治療過(guò)程中密切關(guān)注患者呼吸情況，與麻醉呼吸機(jī)連接后分析動(dòng)脈血?dú)?，及時(shí)清理干凈患者呼吸道中分泌物，保證呼吸道的通暢;監(jiān)測(cè)并記錄出入量，合理輸注液體，避免過(guò)多或過(guò)少，根據(jù)患者實(shí)際情況使用血管收縮藥物，確?；颊唔樌瓿墒中g(shù);做好保暖工作，使用加溫床等對(duì)患者進(jìn)行保暖，對(duì)于輸注液體預(yù)熱，手術(shù)過(guò)程中患者體溫應(yīng)＞36℃。在手術(shù)前6h根據(jù)患者不同的麻醉方法指導(dǎo)患者采用臥位，當(dāng)患者麻醉清醒之后指導(dǎo)患者采用左右臥位或者半坐位，并間隔2h更換體位。③術(shù)后護(hù)理:術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化，監(jiān)測(cè)患者血糖水平，體溫變化，心電指標(biāo)以及血氧飽和度等指標(biāo)。向患者講解發(fā)生疼痛的原因，通過(guò)播放音樂(lè)、深呼吸等方式緩解患者疼痛，當(dāng)患者不能耐受時(shí)嚴(yán)格醫(yī)囑使用止痛藥物;鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與護(hù)理安全，配合做好引流管管理，術(shù)后24h可以拔除胃管以及導(dǎo)尿管等，避免發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓等，早期食用流質(zhì)食物，在肛門(mén)排氣后使用半流質(zhì)食物，當(dāng)患者沒(méi)有不適、腸道功能恢復(fù)后可逐漸恢復(fù)到正常食物，禁止食用刺激性食物;患者麻醉清醒后、可在床上做適量活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并逐漸下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較首次排便、首次進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)、住院時(shí)間，同時(shí)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后尿路感染、切口感染、肺部感染以及惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率;另外，采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷比較兩組患者的護(hù)理滿意度，問(wèn)卷總評(píng)分為100分，涉及20個(gè)條目，評(píng)分高低與護(hù)理滿意度成正比，評(píng)分≥90分表示非常滿意，評(píng)分70～89分表示滿意，評(píng)分60～69分表示一般，評(píng)分＜60分表示不滿意。總滿意度＝(非常滿意＋滿意＋一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者首次排便、首次進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者首次排便、首次進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)、住院時(shí)間的對(duì)比(±s)

表1 兩組患者首次排便、首次進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)、住院時(shí)間的對(duì)比(±s)

分組 病例數(shù) 首次排便時(shí)間(h) 首次進(jìn)食時(shí)間(h) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì) 照 組 15 76.2±5.1 30.1±3.8 22.7±3.4 11.3±2.6實(shí) 驗(yàn) 組 15 55.2±4.2 9.8±2.2 18.7±3.0 7.6±1.5 t 8.572 8.777 1.782 1.704 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯P＜0.05。見(jiàn)表2。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比[n(%)]

3 討 論

直腸癌是因多種因素共同作用導(dǎo)致的一種疾病，屬于消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤病變之一，對(duì)患者生命安全造成了很大威脅[2]。直腸癌患者早期的發(fā)病癥狀表現(xiàn)為粘液性血便，少量粘液性便，排便費(fèi)力以及排便次數(shù)增多等，中晚期患者的癥狀主要表現(xiàn)為便血，排便不盡，便意頻繁，黃疸以及膿血等。患者一旦表現(xiàn)出上述癥狀應(yīng)及時(shí)入院就醫(yī)，尤其對(duì)于成年人需要高度重視。現(xiàn)階段臨床上對(duì)于直腸癌患者的發(fā)病原因尚不十分明確，可能與遺傳因素有一定的聯(lián)系，可能患者有消化道腫瘤疾病史;也可能與患者的飲食情況相關(guān)，如果長(zhǎng)期攝入高脂肪，高能量的食物，又缺乏纖維食物的補(bǔ)充，導(dǎo)致膽汁分泌過(guò)多，厭氧細(xì)菌大量滋生，導(dǎo)致脫氧膽酸以及石膽酸增加，最終導(dǎo)致直腸癌;部分患者可能由于癌前病變導(dǎo)致，也可能與慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)等。無(wú)論何種原因?qū)е碌募膊?，患者都要引起高度重視，一旦發(fā)現(xiàn)病變特征，及時(shí)入院治療。目前直腸癌的治療以腹腔鏡手術(shù)治療為首要方案，有著微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，然而受到手術(shù)創(chuàng)傷、心理等因素影響，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生了一定程度影響[3]。

傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式用于直腸癌患者護(hù)理干預(yù)中，主要表現(xiàn)為術(shù)前準(zhǔn)備，包括清潔灌腸以及口服瀉藥等舉措。但是近年來(lái)相關(guān)研究表明，過(guò)度的腸道準(zhǔn)備工作會(huì)使機(jī)體的腸道菌群異位失調(diào)，進(jìn)而對(duì)腸道屏障功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致術(shù)后腹腔感染發(fā)生率增加。另外，長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂以及脫水等癥狀，極大程度上增加了術(shù)后營(yíng)養(yǎng)調(diào)理的難度。快速康復(fù)護(hù)理中并未進(jìn)行常規(guī)腸道護(hù)理和腸道準(zhǔn)備工作，并且術(shù)前禁食時(shí)間提前為術(shù)前6h，禁飲時(shí)間改為術(shù)前2h禁飲，飲用的碳水化合物，有助于患者手術(shù)過(guò)程中的腸道營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，有助于術(shù)后腸道營(yíng)養(yǎng)的恢復(fù)，極大程度上減少了術(shù)后腸道營(yíng)養(yǎng)調(diào)理的工作量，而患者的舒適感也得到了明顯的提高，減少了低血糖等不良反應(yīng)的產(chǎn)生，有助于術(shù)后的快速康復(fù)。常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，術(shù)前留置胃管和導(dǎo)尿管以及手術(shù)結(jié)束后腹腔留置引流管均悔耗費(fèi)大量的時(shí)間，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。而快速康復(fù)護(hù)理認(rèn)為，胃管不利于患者術(shù)后腸道壓力的下降，并且會(huì)增加吻合口瘺的發(fā)生。另外，留置胃管，導(dǎo)尿管以及引流管也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一定的不適，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的咽喉炎癥等情況。大量文獻(xiàn)研究顯示，當(dāng)患者腹腔留置引流管的時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔逆行感染，對(duì)患者的正?；顒?dòng)產(chǎn)生較大的影響，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體不適和心理排斥，耽誤病人術(shù)后正常下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后進(jìn)食與康復(fù)時(shí)間等。所以，常規(guī)護(hù)理模式在一定程度上不能有效的滿足患者的需求，并且影響了患者的術(shù)后康復(fù)，快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)該在臨床上被廣泛推廣。

對(duì)比常規(guī)護(hù)理、快速康復(fù)護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理后患者首次排便、首次進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)、住院時(shí)間明顯縮短，促進(jìn)了患者康復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理為新型護(hù)理模式，將快速康復(fù)外科診療理念貫穿到護(hù)理過(guò)程中，優(yōu)化了護(hù)理流程，在快速康復(fù)外科理念下，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)為目標(biāo)，結(jié)合患者的具體情況給予個(gè)性化的護(hù)理內(nèi)容，優(yōu)化了護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)，避免了圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[4－6]。在該文中，快速康復(fù)護(hù)理是自護(hù)理前、護(hù)理中、護(hù)理后展開(kāi)，通過(guò)術(shù)前護(hù)理提高了患者對(duì)疾病、手術(shù)認(rèn)知程度，并保證了患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況，通過(guò)縮短禁食禁水時(shí)間可減少術(shù)前患者生理與心理的應(yīng)激反應(yīng)，減緩機(jī)體內(nèi)分解代謝。在術(shù)中預(yù)防性的使用抗生素可降低感染發(fā)生率，保證呼吸道通暢為肺部提供了保護(hù)性通氣措施，減少了術(shù)中高碳酸血癥的發(fā)生，合理輸注液體避免了機(jī)體灌注不足或水鈉潴留，維持了體液平衡。術(shù)后盡早活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，利于機(jī)體多個(gè)器官與系統(tǒng)功能恢復(fù)，也能預(yù)防下肢深靜脈血栓等發(fā)生率。但本次研究中仍存在一定的不足，由于樣本量太少，可能導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)的誤差較大，后期我們將會(huì)加大樣本容量，進(jìn)一步驗(yàn)證快速康復(fù)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用效果，同時(shí)增加研究指標(biāo)，分析快速康復(fù)護(hù)理在直腸癌圍手術(shù)期中對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量等方面的影響。

總之，快速康復(fù)護(hù)理在直腸癌圍術(shù)期中有著重要價(jià)值，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人及家屬的滿意度，具有較高的推廣價(jià)值。