關紅珍 孫紅琴

東阿縣人民醫(yī)院,山東 聊城 252200

高齡產(chǎn)婦通常指的是年齡超過34歲的孕產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦和普通產(chǎn)婦相比無疑存在更多風險，隨著年齡增長，如機體狀態(tài)，產(chǎn)道情況等多種因素影響，分娩過程中耐受能力有所降低，讓這類產(chǎn)婦分娩方式的選擇更加被動;且高齡產(chǎn)婦也容易發(fā)生早產(chǎn)或是產(chǎn)程延遲，并發(fā)癥概率也隨之增加。高齡產(chǎn)婦因為年齡大，妊娠與分娩會受到較多不良因素影響，產(chǎn)程延長和并發(fā)癥發(fā)生概率更高，因此這類產(chǎn)婦分娩時的護理需要更加謹慎且有針對性，不僅要考慮產(chǎn)婦的生理狀況，還需兼顧心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，從而保障分娩順利完成[1]。研究分析了助產(chǎn)護理干預對高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究選擇2019年1月－2020年12月在我院分娩的80例高齡產(chǎn)婦。納入標準:①產(chǎn)婦具備陰道分娩指征，均是單胎妊娠，經(jīng)各項檢查提示胎兒發(fā)育正常。②產(chǎn)婦年齡在34歲以上。③產(chǎn)婦有正常的交流能力，無認知和精神障礙。④產(chǎn)婦無精神疾病。按照隨機分組，將產(chǎn)婦各納入到研究組和對照組。研究組中有40例產(chǎn)婦，年齡35～39歲，平均年齡(37.11±2.22)歲;孕周37～41周，孕周均值(38.88±1.74)周。對照組中有40例產(chǎn)婦，年齡35～40歲，平均年齡(37.92±3.19)歲;孕周37～41周，孕周均值(38.97±1.84)周。兩組產(chǎn)婦基礎信息收集和比較無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均屬高齡產(chǎn)婦，選擇在我院完成分娩。期間對照組實施傳統(tǒng)形式的護理，主要是分娩階段護理，對產(chǎn)婦和家屬指導、康復指導等。研究組則實施助產(chǎn)護理干預，細節(jié)內(nèi)容:

針對高齡產(chǎn)婦的助產(chǎn)護理工作開展，進行全面準備，護士長牽頭組織護理人員探討高齡產(chǎn)婦的特點和常見的風險，分析能夠影響到產(chǎn)程時間、各階段產(chǎn)婦心理狀態(tài)、圍產(chǎn)期生活質(zhì)量和分泌安全性的環(huán)節(jié)和因素，探討產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期生理、心理等多方面的需求，根據(jù)分析、總結(jié)和探討的結(jié)果完善護理流程、人員職責，設計體現(xiàn)實用性和針對性的護理策略。組織助產(chǎn)護理人員進行系統(tǒng)培訓，增加護理人員分娩護理知識儲備，強化各類護理干預技巧。比如:胎心聽診方法、接生流程、交流技巧、心理干預技巧、產(chǎn)程評估技巧。重視培養(yǎng)護理人員責任意識、主動服務意識，促進護理質(zhì)量提高。

產(chǎn)前為產(chǎn)婦安排責任制護理人員，負責高效率落實各項服務。協(xié)助產(chǎn)婦將各項檢查完成，完成風險評估，發(fā)現(xiàn)不利于分娩的因素，若是產(chǎn)婦存在較多風險，制定針對性護理對策積極應對。予以產(chǎn)前全面宣教，細致講解不同分娩方式，通過PPT或是小視頻形式讓產(chǎn)婦了解正確的配合方法，傳授給產(chǎn)婦進行自我觀察和正確表述不適的技巧。幫助產(chǎn)婦進行充足的心理建設，根據(jù)產(chǎn)婦存在的不同的心理問題予以疏導。做好產(chǎn)前飲食護理，幫助產(chǎn)婦選擇清淡、少油、少糖的食物，指導其對蛋白質(zhì)和維生素進行補充。良好的環(huán)境對產(chǎn)婦的心理也非常重要，以家庭化理念布置病房，增加基礎生活設施，增加綠植的擺放，保持病房空氣流通，定時開窗通風等;以此減輕產(chǎn)婦的環(huán)境不適和陌生感，利于緩解不良情緒。和產(chǎn)婦進行朋友式的交流，和產(chǎn)婦分享圍產(chǎn)期的趣事，通過暗示和引導等技巧幫助產(chǎn)婦樹立信心。并與家屬積極溝通，切勿給產(chǎn)婦過多的壓力，對產(chǎn)后的美好生活可以共同憧憬，樹立產(chǎn)婦分娩的信心。

給予產(chǎn)婦全程心理護理，提高服務的主動性，若幫助產(chǎn)婦解決問題和需求。創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，以家庭化理念布置病房，增加基礎生活設施，增加綠植的擺放，保持病房有高質(zhì)量的空氣，以此減輕產(chǎn)婦的環(huán)境不適和陌生感，利于緩解不良情緒。和產(chǎn)婦進行朋友式的交流，和產(chǎn)婦分享圍產(chǎn)期的趣事，通過暗示和引導等技巧幫助產(chǎn)婦樹立信心。鼓勵產(chǎn)婦主動講出內(nèi)心的想法或是煩悶，強調(diào)不良情緒的分娩和康復的影像，掌握導致產(chǎn)婦有心理波動的原因，根據(jù)不同的心理問題進行疏導。有些產(chǎn)婦在產(chǎn)前會有信心的欠缺，害怕疼痛，護理人員要幫助其合理的釋放情緒，并予以安撫及鼓勵。幫助產(chǎn)婦做好不良事件的應對準備，一旦有不良事件發(fā)生，幫助產(chǎn)婦積極的穩(wěn)定心神，予以足夠的心理暗示，避免治療難度上升[2－3]。

產(chǎn)程給予產(chǎn)婦全程陪伴，密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征，對于發(fā)現(xiàn)的異常狀況指導產(chǎn)婦正確應對。若產(chǎn)婦產(chǎn)程進展不順利，預見性做好手術準備。產(chǎn)婦到達第二產(chǎn)程，指導其合理使用腹壓，并對宮縮情況予以實時關注，處于宮縮間歇期，鼓勵產(chǎn)婦利用這一時間休息恢復體力。將產(chǎn)程變化及時向產(chǎn)婦說明，融入預見性和循證理念預防可能發(fā)生的不適和并發(fā)癥。幫助產(chǎn)婦進行按摩，指導產(chǎn)婦進行正確的呼吸和發(fā)力。分娩全程執(zhí)行全程無菌操作原則。第三產(chǎn)程時做好產(chǎn)婦陰道出血情況的觀察，協(xié)助產(chǎn)婦將胎盤及早娩出，對陰道損傷予以及時處理。

分娩結(jié)束后，助產(chǎn)護理人員與產(chǎn)婦分享做為母親的喜悅，幫助產(chǎn)婦按摩子宮底，讓產(chǎn)婦和新生兒早接觸、早哺育。對產(chǎn)婦各項生命體征進行監(jiān)測，積極預防產(chǎn)后出血。幫助產(chǎn)婦合理調(diào)整膳食方案根據(jù)產(chǎn)后各階段的恢復情況列出飲食禁忌、制作適合的食物清單，鼓勵產(chǎn)婦多食用新鮮蔬果，增加飲水量。提醒產(chǎn)婦保持作息規(guī)律，保持睡眠時間充足。告知產(chǎn)婦保持規(guī)律排尿，不要憋尿，定時排尿，同時可通過暗示的方法，或是給產(chǎn)婦播放流水聲音，促進排尿。進行針對性膳食指導，根據(jù)產(chǎn)后恢復情況指導產(chǎn)婦科學飲食，列出飲食禁忌。

1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間以及分娩方式。采用SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表)工具對圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的焦慮、抑郁程度進行評估，分值越低，心理狀態(tài)越穩(wěn)定。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間記錄比較

1.4 統(tǒng)計學方法 此項研究獲得數(shù)據(jù)資料均輸入SPSS23.0統(tǒng)計學軟件完成處理分析，計使用±s表示量資料，實施t檢驗;計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦的分娩方式 研究組產(chǎn)婦中陰道分娩率高于對照組，組間差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式

2.2 對比兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的SAS、SDS分值 研究組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的SAS、SDS分值明顯低于對照組，組間差異明顯，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的SAS、SDS分值

2.3 對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間短于對照組，組間差異明顯，P＜0.05。

表3 對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較

3 討 論

妊娠和分娩階段女性會體會到孕育生命、迎接新生命和哺育新生命的喜悅，同時面對人生角色的變化也會面臨生理、心理等多方面的變化，在分娩前也容易擔心分娩安全性導致明顯的情緒波動，會讓自身耐受能力、分娩效率造成不良影響;分娩期間會發(fā)生宮縮，也會因此產(chǎn)生明顯的疼痛，會影響產(chǎn)婦的信心、配合度[4－5]。陰道分娩是符合人類生理特點的分娩方法，保障產(chǎn)婦順利陰道分娩效率是臨床人員的重任。相關研究也表明，分娩是一種生理過程，產(chǎn)婦分娩能否順利完成和產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、產(chǎn)力、產(chǎn)道等相關因素有關，產(chǎn)婦在分娩的過程中常伴有怨恨發(fā)怒、強烈緊張依賴、直觀感覺異常等不良心理。特別對于高齡產(chǎn)婦，更容易伴有抑郁、焦慮、恐懼的心理，而不良的心理狀態(tài)會導致產(chǎn)婦疼痛敏感、子宮收縮能力減弱，不利于產(chǎn)婦的自然分娩。

高齡產(chǎn)婦是指將年齡34歲以上的產(chǎn)婦，這類產(chǎn)婦有比普通產(chǎn)婦更多的風險存在，也容易發(fā)生妊娠和分娩并發(fā)癥，而高齡產(chǎn)婦也容易發(fā)生產(chǎn)程遲滯或是早產(chǎn)[6－7]。同時，產(chǎn)婦心理狀態(tài)也不如年輕產(chǎn)婦，會更擔心分娩安全性和產(chǎn)后恢復，使得分娩過程面臨的情緒波動較大，也可能影響分娩效率。由此可見，高齡產(chǎn)婦是產(chǎn)科必須予以足夠重視的群體，也需要提供給這類產(chǎn)婦更為高效和有針對性的護理服務，來提高產(chǎn)婦的舒適度，改善生理、心理狀態(tài)，同時做好不良事件的預防和應對。但常規(guī)的產(chǎn)科護理對于高齡產(chǎn)婦來說缺乏針對性，產(chǎn)婦滿意度不高[8]。產(chǎn)婦分娩過程中，專門助產(chǎn)士陪護左右，能夠增強產(chǎn)婦對疼痛的忍耐力，增強產(chǎn)婦的信心，有助于提高產(chǎn)婦自然分娩的概率。助產(chǎn)護理干預是認可度更高的護理模式，主張在圍產(chǎn)期給予產(chǎn)婦持續(xù)性的服務，從產(chǎn)前開始，通過準確評估制定護理策略，關注產(chǎn)婦的認知、飲食、心理，在產(chǎn)程做好指導、觀察并通過預見性護理保障分娩安全性，產(chǎn)后加強安全管理。助產(chǎn)護理通過在整個分娩過程中，與產(chǎn)婦積極交流，在工作中體現(xiàn)出充分的人文關懷，給予產(chǎn)婦更多的關心與愛護，讓產(chǎn)婦體會到服務的效率性、安全性和舒適性，建立良好的信任基礎;同時對產(chǎn)婦的隱私等重視，在實施各項檢查或操作最大程度減少機體暴露。提高服務的主動性，及時幫助產(chǎn)婦解決問題和需求。本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦中陰道分娩率高于對照組，組間差異明顯，P＜0.05。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間短于對照組，組間差異明顯，P＜0.05。證明助產(chǎn)護理干預可發(fā)揮產(chǎn)科服務的高效率，最大程度滿足產(chǎn)婦生理、心理方面的需求，從而提高分娩時的配合度和陰道分娩效率，促進產(chǎn)程時間縮短。研究組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的SAS、SDS分值明顯低于對照組，組間差異明顯，P＜0.05。證明助產(chǎn)護理干預更加關注高齡產(chǎn)婦的心理狀態(tài)并進行針對性疏導，有利于讓產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期保持良好心理狀態(tài)。

綜上所述，對高齡產(chǎn)婦實施助產(chǎn)護理干預可縮短產(chǎn)程時間，提高產(chǎn)婦的自然分娩率，保障產(chǎn)婦順利完成分娩。