王育新

山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院,山東 蘭陵 277700

在臨床中，常常將低血糖癥狀定義為血糖濃度水平低于正常代謝所需的情況。在臨床兒科群體中，新生兒低血糖癥具有較高的發(fā)病率，在新生兒患病中較為常見。這種病的誘發(fā)因素常常為主要是體內(nèi)糖合成、調(diào)節(jié)以及消耗環(huán)節(jié)平衡被打破，比如葡萄糖消耗速度量及消耗量的增加等。而且這種病早期在臨床上很難被及時發(fā)現(xiàn)，常常不會表現(xiàn)出很明顯的臨床癥狀，如果發(fā)現(xiàn)不及時，很可能出現(xiàn)很嚴重的不良后果[1]。故探索出影響新生兒低血糖癥發(fā)生的高危因素是非常有必要的。

因此，對于新生兒來說，進行及時定期的血糖檢測具有很大的臨床價值[2]。早期對該病的高危因素進行防治，及時發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療措施。故本研究選取于2019年3月－2021年3月期間在我院住院的低血糖癥新生兒68例和健康新生兒68例作為研究對象，深入探討了新生兒低血糖癥的高危因素及臨床防治措施。本文將著重探討新生兒低血糖癥的高危因素及臨床防治方案，以期為臨床提供更多的借鑒依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2018年1月－2019年8月時間區(qū)間中，選取我院低血糖癥新生兒臨床資料68例患兒作為觀察組和健康新生兒68例作為對照組展開深入研究分析。其中對照組男性患兒45例、女性患兒23例，胎齡31周到43周、平均胎齡(36.13±3.19)周;觀察組男性患兒40例、女性患兒28例，胎齡32周到44周、平均胎齡(36.35±3.21)周。對照組和觀察組在基本資料之間不存在顯著差異，P＞0.05，具備可比性。

1.2 方法 觀察組:新生兒低血糖患者。

對照組:健康患兒。

納入的68例觀察組與68例對照組的全部新生兒均從足跟抽取0.3ml血液

進行血糖檢測。以《實用新生兒學》[3]第四版為診斷依據(jù)，對于足月兒來說，出生3d內(nèi)血糖＜1.7mmol/L;對于早產(chǎn)兒來說，出生3d內(nèi)血糖＜1.1mmol/L或出生3d后血糖＜2.2mmol/L，在這些情況下均可診斷為為新生兒低血糖癥。新生兒低血糖癥根據(jù)足月兒和早產(chǎn)兒而有所不同。新生兒低血糖癥患者若需要及時進行臨床干預治療時，要求患兒的血糖水平必須在2.6mmol/L以下。當患兒確診為低血糖癥時，隨后監(jiān)測血糖1次/3～6h，若患兒的血糖經(jīng)過2次連續(xù)的監(jiān)測后結(jié)果顯示在正常范圍內(nèi)，則予以改為每六個小時監(jiān)測一次。

1.3 觀察指標 (1)觀察新生兒低血糖癥患兒的臨床表現(xiàn);(2)觀察新生兒窒息、孕婦糖尿病、早產(chǎn)、孕期高血壓以及剖宮產(chǎn)發(fā)生的概率。(3)影響新生兒低血糖癥發(fā)生多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料(±s)、計數(shù)資料行t檢驗、檢驗對比。影響新生兒低血糖癥發(fā)生的因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異顯著。

2 研究結(jié)果

2.1 新生兒低血糖癥患兒的臨床表現(xiàn) 經(jīng)確診的新生兒低血糖癥患兒，其中臨床表現(xiàn)為食欲不振者50例(73.53%)，反應低下者40例(58.82%)，肌張力低下者25例(36.76%)，體溫過低17例(25.00%)，興奮性過高15例(22.06.87%)，呼吸暫停13例(19.11%)，無癥狀10例(14.71%)。

2.2 影響新生兒低血糖癥發(fā)生的單因素分析 觀察組新生兒窒息、孕婦糖尿病、早產(chǎn)、孕期高血壓、剖宮產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 影響新生兒低血糖癥發(fā)生的單因素分析[n,%]

2.3 影響新生兒低血糖癥發(fā)生多因素Logistic回歸分析 通過多因素Logistic回歸分析可知:新生兒窒息、孕婦糖尿病、早產(chǎn)、孕期高血壓、剖宮產(chǎn)、巨大兒屬于引發(fā)新生兒低血糖的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 影響新生兒低血糖癥發(fā)生多因素Logistic回歸分析

3 討 論

新生兒低血糖癥是最常見的危重癥之一，身處于新生兒疾病的首位。該病的發(fā)病率約為1～5%[4－5]。新生兒低血糖癥具體指的是新生兒靜脈血糖＜2.2mmol/L。在大多數(shù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，許多患有低血糖癥的新生兒常常不會表現(xiàn)出很明顯的臨床表現(xiàn)，僅僅很少部分的低血糖癥患兒會出現(xiàn)反應力低下、食欲下降及肌張力低下等非特異性表現(xiàn)。新生兒低血糖癥患兒的預后較差，普遍引起腦系疾病，現(xiàn)已引起臨床醫(yī)生的重視。如果新生兒長期處于低血糖的狀態(tài)，那么會嚴重損害新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)，造成不可糾正的損害。因此對于新生兒患者來說，積極有效的進行低血糖癥的篩查，可以很大程度的避免發(fā)生腦系疾病的并發(fā)癥及后遺癥。目前，新生兒低血糖癥的發(fā)病機制及危險因素仍未完全清楚，因此，盡早地明確影響該病的危險因素，對于早期診治及預防該病的發(fā)生具有重大的意義。

低血糖能夠使得患兒機體內(nèi)的葡萄糖代謝發(fā)生紊亂，可以引起比較嚴重的葡萄糖代謝異常，然而，人體內(nèi)最重要的代謝途徑是糖代謝，一旦糖代謝發(fā)生異常狀況，則會導致機體會產(chǎn)生多種不良反應，進一步加重葡萄糖的代謝紊亂狀態(tài)，從而使糖的代償失調(diào)，從而使患兒更易產(chǎn)生低血糖癥狀。既往有一項研究顯示，患兒出現(xiàn)多大程度的低血糖表現(xiàn)和癥狀持續(xù)的時間與低血糖引起的腦損傷有很大程度的關聯(lián)性[6]。糖原儲備不足及皮下游離脂肪少等情況均有可能導致新生兒低血糖的發(fā)生[7]。新生兒的原發(fā)疾病使得患兒的機體代謝率增加，則很容易引發(fā)低血糖。胎兒所需的葡萄糖常常來自于母體，而孕婦在分娩過程中消耗過大，進而導致通過胎盤傳輸給胎兒的葡萄糖減少，進而容易導致新生兒低血糖水平[8]。

低血糖患兒常常不會表現(xiàn)出很明顯的臨床癥狀，甚至有的新生兒一點跡象都沒有，故在新生兒時期，需要及時定時地進行血糖監(jiān)測，這樣便很大程度上降低低血糖的發(fā)生。因此，為避免發(fā)生新生兒低血糖的各種并發(fā)癥及后遺癥，對于新生兒科醫(yī)師來說，必須要特別重視早期對于低血糖的防治，及時地發(fā)現(xiàn)并進行干預。對于新生兒家屬來說，也應加強對孩子的血糖檢測及平時表現(xiàn)的觀察，定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)，盡早防治。本文研究發(fā)現(xiàn)影響新生兒低血糖癥的高危因素有許多，結(jié)果顯示:通過多因素Logistic回歸分析可知:新生兒窒息、孕婦糖尿病、早產(chǎn)、孕期高血壓、剖宮產(chǎn)、巨大兒屬于引發(fā)新生兒低血糖的獨立危險因素(P＜0.05)，分析原因如下:①新生兒低血糖與自身有關，即新生兒早產(chǎn)、體重低、發(fā)生窒息、溶血癥，其中新生兒發(fā)生窒息后體內(nèi)糖分分解的速度增加，促使了消耗的增加而導致血糖的濃度降低;早產(chǎn)兒體內(nèi)的肝糖原儲存比較少，從而導致了糖異生途徑中的酶活性降低，使得糖原分解能力弱，皮下脂肪少，能量的供給也減少，但是腦細胞需要的代謝量增加，因此容易發(fā)生低血糖[9]。②新生兒低血糖與母體有著密切關系，母體本身存在糖尿病、高血壓，加之圍產(chǎn)期利用藥物進行控制后會導致胎兒胰島素分泌濃度處于高水平，在出生后母體失去了血糖的供養(yǎng)，則容易引發(fā)血糖降低;另外母體存在糖尿病會導致新生兒的糖耐受性較差，在出生后容易引發(fā)低血糖。③劉曄[10]研究中提出孕婦在妊娠過程中檢測出糖尿病，且血糖控制不穩(wěn)定，母血經(jīng)過胎盤供給胎兒的葡萄糖濃度也會增高，進而會刺激胎兒胰島素細胞的增高，產(chǎn)生大量的胰島素引發(fā)高胰島素血癥，進而會導致胎兒合成代謝異常，使得胎兒蛋白質(zhì)的合成增快、脂肪分解較低則最終導致巨大兒的發(fā)生;該研究中得出結(jié)論巨大兒是新生兒低血糖的危險因素，與上述研究結(jié)果相似，因此在該類新生兒出生后需要醫(yī)護人員高度重視，監(jiān)測血糖水平，避免嚴重并發(fā)癥發(fā)生。為了避免新生兒出生后血糖降低，兒科醫(yī)護人員應當重視低血糖的早期預防并且提前了解母體的臨床資料，進行預防性的準備工作，對于高危因素的新生兒出生后立即監(jiān)測血糖水平，且給予相應的處理辦法。

綜上所述，通過研究可知引發(fā)新生兒低血糖的因素有自身因素與母體因素，因此醫(yī)護人員需要對圍術期產(chǎn)婦進行健康教育，并且收集其臨床資料進行高危因素分析，并給予相應的干預措施，以便于降低新生兒低血糖的發(fā)生。