繆宜宏

云南民族大學(xué)醫(yī)院副院長辦公室,云南 昆明 650500

PBRG屬消化系統(tǒng)常見病癥的一種，表現(xiàn)為體質(zhì)量減輕、嘔吐膽汁、腹脹、腹痛等，是指十二指腸內(nèi)容物在多類因素作用下向胃內(nèi)反流，損傷胃黏膜的屏障，引發(fā)慢性炎癥，重者可引發(fā)胃癌，給患者生活的質(zhì)量、生命的健康帶來直接的影響[1]。臨床目前主要以藥物對該癥實施治療，如促胃動力類藥物、抑酸類藥物等，藥物不同其效果也有顯著差異存在。莫沙必利、多潘立酮均屬促胃動力類藥物，在治療PBRG上應(yīng)用效果均較為顯著[2]。為明確兩種藥物治療實際的價值，本文選取我院800例患者展開對比研究，治療時分別給予莫沙必利、多潘立酮，分析二者應(yīng)用效果，并明確其安全性，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院就診的PBRG患者中選取800例，納入時間:2013年10月－2018年10月，隨機均衡分為兩組，每組400例，其中對照組男157例，女243例，年齡18～60歲，中位數(shù)為39.5歲，病程0～6年，平均(3.40±1.27)年;觀察組男162例，女238例，年齡18～60歲，中位數(shù)為39歲，病程0～7年，平均(3.38±1.29)年。組間一般數(shù)據(jù)對比(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):800例患者均與診斷PBRG的標(biāo)準(zhǔn)符合，并確診;30d未接受過有關(guān)治療;不存在藥物禁忌史、過敏史;800例納入患者均認真閱讀了本次研究相關(guān)資料，同意加入[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn):胃腸道接受過手術(shù)者;哺乳期、妊娠期、備孕女性;繼發(fā)性的膽汁反流性胃炎者;依從性較差，難以按要求足療程、足劑量給藥者[4]。

1.2 方法 800例患者均給予常規(guī)的治療，口服奧美拉唑(北京康蒂尼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031216，規(guī)格:20mg(按奧美拉唑計))，2次/d，20～60mg/次;鋁碳酸鎂(湖南威特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093294，規(guī)格:2g:0.5g)，餐后0.5h咀嚼，3次/d，1mg/次。

在上述基礎(chǔ)上，對照組加多潘立酮片(山西寶泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20010245，規(guī)格:10mg)，餐前0.5h給藥，口服，3次/d，10mg/次。

觀察組加莫沙必利(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031110，規(guī)格:5mg)，餐前0.5h給藥，口服，3次/d，5 mg/次。

兩組患者均需接受4周不間斷的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察并對比組間療效，經(jīng)治療后，腹痛、反酸等臨床體征均消失，胃黏膜在胃鏡下未見炎性反應(yīng)，無紅腫，即為顯效;經(jīng)治療后，腹痛、反酸等臨床體征有效緩解，胃黏膜在胃鏡下可見紅腫面積小于30%，即為緩解;經(jīng)治療后臨床體征無變化，甚至加劇，胃黏膜在胃鏡下可見紅腫面積＞30%，即為無效[5]。

(2)觀察并對比組間膽汁反流情況，包括24h反流最長時間、反流次數(shù)。

(3)觀察并對比組間發(fā)生不良反應(yīng)的情況，包括頭暈、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS23.0軟件進行處理，相關(guān)數(shù)據(jù)用%、(±s)表示，檢驗方法為t、X2，參考標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效 組間療效對比(P＜0.05)，見表1。

表1 療效分析(例,%)

2.2 膽汁反流 經(jīng)治療后，組間膽汁反流情況對比(P＜0.05)，見表2。

表2 膽汁反流情況分析(±s)

表2 膽汁反流情況分析(±s)

反流次數(shù)(次/d)治療前 治療后 治療前 治療后對 照 組 400 111.85±13.62 38.88±7.13 26.47±7.37 15.36±3.85觀 察 組 400 112.08±13.59 24.24±6.15 26.50±7.39 9.86±2.27 t 0.874 6.324 0.481 6.991 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 反流最長時間(min/d)

2.3 不良反應(yīng) 組間發(fā)生不良反應(yīng)的幾率對比(P＞0.05)，見表3。

表3 不良反應(yīng)分析(例,%)

3 討 論

PBRG屬慢性特殊胃炎的一種，膽汁中含有的膽汁酸可引發(fā)非特異性組織損傷，損傷胃粘膜，進而引發(fā)炎性一系列的反應(yīng)。有關(guān)資料指出[6]，PBRG患者胃內(nèi)膽汁的酸濃度可影響胃粘膜的炎癥，二者間關(guān)系為正相關(guān)。所以，治療該癥關(guān)鍵的一個手段即為減少反流物、結(jié)合膽汁[7]。此外，胃、食管生理的蠕動可維持胃內(nèi)壓力的動態(tài)平衡，還可促使胃內(nèi)食物流向腸腔，但在病理因素作用下，反流持續(xù)時間增加、量增大，降低了胃屏障的功能，上述平衡極易出現(xiàn)紊亂，胃部炎癥出現(xiàn)。所以，在結(jié)合膽汁前提下胃腸動力需改善，胃十二指腸功能協(xié)調(diào)性得以維持，對膽汁反流預(yù)防和減少來講十分關(guān)鍵[8]。

鋁碳酸鎂屬強力抗酸劑，可迅速發(fā)揮抗酸效果，口服給藥后，在胃內(nèi)可與胃酸直接中和，使胃PH值穩(wěn)定得以維持;還可對胃酸蛋白酶產(chǎn)生作用，與之結(jié)合、吸附，可對其活性產(chǎn)生直接抑制，潰瘍修復(fù)加速[9]。此外，還可與膽汁酸結(jié)合，對溶血磷脂酰膽堿實施吸附，胃黏膜損害減少或避免。奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，可選擇性對胃粘膜壁細胞實施作用，對H＋－K＋－ATP酶活性產(chǎn)生抑制，進而抑制胃酸的分泌，對胃黏膜屏障實施保護，有助于修復(fù)胃粘膜[10]。

莫沙必利、多潘立酮均為促胃動力類藥物，均可對胃酸分泌產(chǎn)生抑制，胃粘膜損傷減少，對胃腸動力恢復(fù)十分有利[11]。但區(qū)別在于:后者為多巴胺受體的拮抗劑，可發(fā)揮外周阻滯效果，可避免發(fā)生嘔吐，有助于胃腸道恢復(fù)正常的蠕動、張力，胃排空加速[12]。而前者屬選擇性5－羥色胺4受體激動劑的一種，有助于神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，對胃腸道產(chǎn)生刺激，使之促動力效果得以發(fā)揮，胃排空加速，且不會對胃酸分泌的功能產(chǎn)生影響，此外，對于腎上腺素α1受體、多巴胺D2受體等，莫沙必利無親和力，因而不會引發(fā)心血管類不良反應(yīng)，且其影響結(jié)腸、小腸運動的作用較小，存在較高的安全性[13]。

本次結(jié)果可見，經(jīng)治療后，組間膽汁反流情況對比，觀察組優(yōu)于對照組，且總有效率對比，觀察組92.3%較對照組74.3%高，而組間發(fā)生不良反應(yīng)的幾率對比無差異，提示了PBRG治療時選擇莫沙必利，與多潘立酮相比，療效更佳。根據(jù)肖文杰[14]研究結(jié)果指出，其文中選取78例患者展開對比研究，以莫沙必利、多潘立酮分別治療PBRG后，其總有效率分別達為92.31%、74.36%，與本文數(shù)據(jù)基本相符，證實了本文的可信度。

綜上所述，相較于多潘立酮，PBRG治療時，選擇莫沙必利療效更佳，可對胃酸分泌實施有效抑制，膽汁反流減少，且存在較高的安全性，值得廣泛推廣及應(yīng)用。