趙立芳 張如意

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 濱州 256603

剖宮產(chǎn)是提升分娩順暢度的有效方法，有別于常規(guī)經(jīng)陰道分娩，這種方式可以減少產(chǎn)婦分娩疼痛感，但是手術(shù)本身造成的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張，術(shù)后恢復(fù)也相對(duì)更慢。術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在一定程度上可以有效地減少產(chǎn)婦有關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，減少產(chǎn)婦有關(guān)不良反應(yīng)，提升分娩安全性。剖宮產(chǎn)手術(shù)后麻醉術(shù)后鎮(zhèn)靜的效果受患者體質(zhì)、手術(shù)創(chuàng)口大小等因素影響，但其中最重要的影響因素為麻醉藥物的種類。常用的剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物包括丙泊酚、舒芬太尼、鹽酸右美托咪定等。采用不同種類的麻醉藥物在剖宮產(chǎn)手術(shù)后麻醉術(shù)后對(duì)患者所起到的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果不盡相同，本文采集108例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，采取對(duì)比方法觀察并分析運(yùn)用鹽酸右美托咪定后麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)情況，內(nèi)容如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察2019年5月－2020年5月期間接收108例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各54例。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):(1)手術(shù)為剖宮產(chǎn)手術(shù);(2)麻醉方式是腰硬聯(lián)合麻醉;未更改麻醉方式(3)簽署術(shù)后鎮(zhèn)痛同意書。研究對(duì)象剔除條件如下:(1)有精神類疾病(2)合并其他器質(zhì)性疾病;(3)臨床資料不全對(duì)象(4)合并其他器質(zhì)性疾病。所有患者均因順產(chǎn)難度大、自我選擇等原因進(jìn)行剖宮產(chǎn)，符合剖宮產(chǎn)指征，身體條件滿足剖宮產(chǎn)要求。對(duì)照組中，年齡從22～35歲，平均(26.42±1.08)歲;身高從153～174cm，平均(163.92±2.11)cm;孕周36～42周，平均(38.74±0.97)周;觀察組中，年齡從21～35歲，平均(26.13±2.98)歲;身高從154cm至173cm，平均(164.69±1.43)cm;孕周35～42周，平均(26.77±3.18)周;兩組患者的年齡、身高等基本信息上沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，有對(duì)比研究意義。

1.2 麻醉用藥方法 對(duì)照組運(yùn)用舒芬太尼麻醉用藥，運(yùn)用舒芬太尼注射液，規(guī)格:50μg/支，用藥劑量保持1μg/kg·d。同時(shí)加入氟哌利多2mg止吐，將100ml生理鹽水與2mg氟哌利多配伍用藥后做靜脈自控鎮(zhèn)痛泵用藥，保持2ml/h輸入用藥。如果鎮(zhèn)痛情況不良，可以適當(dāng)?shù)刈龊糜盟幷{(diào)整，一般可以追加2ml給藥量，保持15min的間隔用藥時(shí)長。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上鹽酸右美托咪定靜注用藥，用量為2μg/kg，應(yīng)用藥物進(jìn)行麻醉后密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同麻醉用藥后麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)及焦慮程度在術(shù)前、術(shù)后的變化情況。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者麻醉用藥所產(chǎn)生的的不良反應(yīng)主要集中在惡心、嘔吐、血壓不穩(wěn)、呼吸異常等。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果則根據(jù)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)患者VAS視覺模擬量表皮評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分來評(píng)定。T1為術(shù)后6小時(shí)、T2術(shù)后12小時(shí)、T3術(shù)后24小時(shí)。疼痛程度評(píng)估，選擇評(píng)估工具為視覺模擬量表 (VAS)，VAS的評(píng)分范圍為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈，VAS得分高低與疼痛程度呈正相關(guān)。鎮(zhèn)靜評(píng)估，選擇Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)，1分表示煩躁不安，2分表示安靜，3分表示嗜睡，但可服從指令，4分表示入睡但可喚醒，5分表示入睡但對(duì)呼喚反應(yīng)遲鈍，6分表示熟睡?；颊呓箲]程度，依據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分別在術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后2d對(duì)患者進(jìn)行焦慮程度評(píng)估。SAS量表僅設(shè)置整數(shù)分，一般來說，SAS評(píng)分達(dá)到或超過70分則表明患者存在重度焦慮，評(píng)分介于60～69分為中度焦慮，評(píng)分介于50～59分為輕度焦慮，得分低于50分表明患者無焦慮，SAS評(píng)分高低與患者焦慮程度呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)運(yùn)用spss22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用n(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以p＜0.05為比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者VAS、Ramsay評(píng)分情況 見表1，在VAS、Ramsay評(píng)分上，兩組評(píng)分差異明顯，觀察組VAS評(píng)分低于且Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);

表1 不同鎮(zhèn)痛方案前后患者VAS、Ramsay評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 不同鎮(zhèn)痛方案前后患者VAS、Ramsay評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注:兩組鎮(zhèn)痛前對(duì)比，p＞0.05，兩組鎮(zhèn)痛后對(duì)比，p＜0.05

VAS觀 察 組 T 1 3.2±0.8 2.0±0.7 T 2 3.4±0.8 1.9±0.7 T 3 3.3±0.8 2.4±1.1對(duì) 照 組 T 1 2.1±0.7 3.8±0.6 T 2 2.2±0.7 3.5±0.8 T 3 2.2±0.8 3.5±0.8分組 時(shí)間 Ramsay

2.2 各組患者不良反應(yīng)情況 見表2，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組中惡心嘔吐明顯少于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);然而兩組在血壓不穩(wěn)和呼吸異常方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。

表2 各組患者不良反應(yīng)結(jié)果[n(%)]

2.3 各組患者焦慮程度變化情況 見表3，在焦慮程度變化方面，術(shù)前兩組SAS評(píng)分間差異較小，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后1d、術(shù)后2d，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且隨時(shí)間推移，兩組SAS評(píng)分差異有逐漸擴(kuò)大趨勢(shì)。

表3 各組患者焦慮程度變化情況(±s,分)

表3 各組患者焦慮程度變化情況(±s,分)

注:※兩組對(duì)比，P＞0.05;?兩組對(duì)比，P＜0.05

術(shù)后2d?觀 察 組 (n＝54) 58.24±3.47 49.82±2.94 40.58±1.93對(duì) 照 組 (n＝54) 57.92±3.31 52.65±3.17 48.78±2.42分組 術(shù)前※ 術(shù)后1d?

3 討 論

剖宮產(chǎn)屬于婦產(chǎn)科較為常見的手術(shù)，可以改善危急妊娠問題，減少不良妊娠，但是剖宮產(chǎn)也因?yàn)槠溆袆?chuàng)性帶來負(fù)面問題[1]。手術(shù)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦帶來傷害性刺激，麻醉作用消失后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者躁動(dòng)不安，進(jìn)而引發(fā)患者失眠與食欲不振，需要術(shù)后鎮(zhèn)痛來促使其舒適度提升。有文獻(xiàn)表明，右美托咪定屬于α2－腎上腺素受體激動(dòng)劑，可以發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與抗焦慮的效果，麻醉效果比較理想[2]。在臨床實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，右美托咪定的主要成分可以降低剖宮產(chǎn)手術(shù)給患者帶來的較為嚴(yán)重的刺激，從而減少患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)。本次研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定未對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行產(chǎn)生明顯抑制，這種藥物為脂溶性藥物，注入患者體內(nèi)后，進(jìn)入嬰兒身體內(nèi)的概率很小，從而能夠確保了嬰兒不會(huì)受到藥物成分的影響，保證母嬰安全。有文獻(xiàn)指出，剖宮產(chǎn)患者在接受右美托咪定給藥后，藥物成分可以對(duì)患者體內(nèi)激動(dòng)突觸前膜的α2腎上腺素受體進(jìn)行有效抑制，使細(xì)胞產(chǎn)生超極化，抑制疼痛信號(hào)向中樞傳遞能夠避免患者出現(xiàn)劇烈疼痛的情況。術(shù)后聯(lián)合使用鹽酸右美托咪定麻醉，并發(fā)癥發(fā)生率更低，說明該藥物的安全性更高[3]。

舒芬太尼屬于強(qiáng)效的阿片類藥物，有良好的鎮(zhèn)痛效果價(jià)值，舒芬太尼很少導(dǎo)致急性疼痛和阿片樣物質(zhì)引起的痛覺過敏。但是在長效鎮(zhèn)痛方面的效果不夠理想，容易導(dǎo)致疼痛不耐受，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥與心理障礙，影響患者預(yù)后生活質(zhì)量[4]。在剖宮產(chǎn)術(shù)后，除了刀口痛，還會(huì)有子宮收縮引起的牽拉反射問題，輔助適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物在此方面的作用更為重要。多模式的術(shù)后鎮(zhèn)痛處理得當(dāng)可以更好的改善應(yīng)激反應(yīng)。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼，增強(qiáng)了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)明顯降低術(shù)后鎮(zhèn)痛期間惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高患者滿意度。分析原因可能是:右美托咪啶通過激活腦內(nèi)藍(lán)斑區(qū)域及脊髓α2腎上腺能受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，通過抑制交感神經(jīng)興奮性而減少兒茶酚胺釋放。還可以通過突觸前機(jī)制調(diào)節(jié)胃酸分泌，從而產(chǎn)生明顯的止吐作用。此外，右美托咪啶本身具有一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能減輕疼痛引起的不適感，從而提高了患者的鎮(zhèn)痛滿意度，在舒芬太尼給藥的基礎(chǔ)上加入右美托咪定，可以確?；颊叩钠蕦m產(chǎn)給藥效果得到增強(qiáng)，減少阿片類藥物使用量，提高術(shù)后當(dāng)日睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，本研究還顯示，兩組SAS評(píng)分在術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，而在術(shù)后1d、術(shù)后2d觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且差異有拉大趨勢(shì)。這主要是因?yàn)閮煞N藥物合用，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著，患者痛感輕，應(yīng)激反應(yīng)少。

關(guān)于剖宮術(shù)后疼痛不適的處理方面，要考慮孕婦個(gè)體情況差異，要保持病例收集整理的全面性。尤其是保證詳細(xì)的麻醉術(shù)前評(píng)估，正確填寫各種醫(yī)療文書，做好信息采集的確切性，避免信息偏差，包括體重、用藥史、飲酒史、手術(shù)史等，避免因?yàn)樯眢w其它問題導(dǎo)致的麻醉用藥偏差。及時(shí)完善的填寫術(shù)后訪視單，及時(shí)反饋患者治療的綜合情況，及時(shí)做好用藥調(diào)整，保證麻醉效果的同時(shí)，減少不良事件。

剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中運(yùn)用鹽酸右美托咪定可以有效的提升麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，同時(shí)減少不良反應(yīng)，整體麻醉效果較為理想，實(shí)用性好。