姜金霞，張朋佳，施雁，趙思佳，邵海燕

ICU獲得性衰弱 (Intensive Care Unit Acquired Weakness, ICU-AW)是指ICU重癥特別是機(jī)械通氣患者，除其自身疾病外，在不受其他因素影響下出現(xiàn)廣泛肢體衰弱的綜合征，主要表現(xiàn)為肌張力下降、肌腱反射減弱或消失以及四肢對(duì)稱性受累。相關(guān)研究表明，ICU-AW在世界范圍內(nèi)存在較高的發(fā)生率，每年有超過100萬(wàn)患者發(fā)生ICU-AW，導(dǎo)致患者機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，病死率增加，甚至影響患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[1-2]。因此，ICU-AW引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)關(guān)注。急診科新護(hù)士處于護(hù)生向系統(tǒng)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能的過渡時(shí)期，臨床工作中常表現(xiàn)出自信心不足、適應(yīng)能力差、無(wú)歸宿感[3]，若不能平穩(wěn)度過這一時(shí)期，可能會(huì)對(duì)其職業(yè)生涯造成不良影響，也不利于護(hù)理質(zhì)量的提高。工作坊(Workshop)是一種基于專題的教學(xué)模式，其組織形式靈活、互動(dòng)交流密切、實(shí)踐操作充分，通過滲透啟發(fā)式教學(xué)促進(jìn)學(xué)員思維能力提升，進(jìn)而提升其知識(shí)習(xí)得效果，被廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)[4]。為加速急診科新護(hù)士的崗位適應(yīng)和提升臨床實(shí)踐能力，我院急診科將工作坊應(yīng)用于新護(hù)士ICU-AW培訓(xùn)，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 以我院2019年8月至2020年8月接受急診規(guī)范化培訓(xùn)的新入職護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入職1年內(nèi)且持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②急診科持續(xù)工作時(shí)間≥6個(gè)月；③對(duì)本研究知情且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病假、產(chǎn)假及其他原因延遲入職。共納入109人，將2019年入科的55人設(shè)為對(duì)照組，2020年入科的54人設(shè)為觀察組，兩組新護(hù)士一般資料比較見表1。此研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(2019-K-93)。

表1 兩組新護(hù)士一般資料比較

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法

兩組培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容相同，時(shí)間均為1周，由科室培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)完成，培訓(xùn)內(nèi)容主要為ICU-AW概述、診斷及治療、護(hù)理、人文關(guān)懷和早期活動(dòng)方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課方法，即教學(xué)老師課前布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)行課堂講授，共計(jì)6個(gè)學(xué)時(shí)、分3次課程完成。課后在臨床工作中遇到類似病例，則由帶教老師結(jié)合病例對(duì)新護(hù)士相關(guān)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)或提問考核，查缺補(bǔ)漏；新護(hù)士有疑問可隨時(shí)詢問，帶教老師進(jìn)行解答。觀察組在此基礎(chǔ)上采用工作坊培訓(xùn)，具體如下。

1.2.1.1成立培訓(xùn)小組 由ICU主任醫(yī)師、康復(fù)治療師、呼吸治療師、護(hù)士長(zhǎng)及總帶教各1人，高年資護(hù)士4人組成。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂工作坊培訓(xùn)方案，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理教育指導(dǎo)及干預(yù)質(zhì)控督查，總帶教參與主題方案設(shè)計(jì)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)活動(dòng)開展和具體指導(dǎo)，高年資護(hù)士擔(dān)任小組導(dǎo)師。

1.2.1.2設(shè)計(jì)并實(shí)施工作坊主題培訓(xùn)方案 培訓(xùn)小組查閱相關(guān)文獻(xiàn)，組織討論，制訂培訓(xùn)方案。本次ICU-AW培訓(xùn)分3次完成，每次150～180 min?；顒?dòng)主題及實(shí)施方案見樣表1。

樣表1 ICU-AW培訓(xùn)活動(dòng)主題及實(shí)施方案

1.2.2評(píng)價(jià)方法 ①理論與操作考核。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)新護(hù)士進(jìn)行考核，理論考核采用統(tǒng)一考卷，包括理論答題和案例分析；技能考核采用技能直接觀察法[5]，每名新護(hù)士由2名護(hù)理導(dǎo)師在其日常工作狀態(tài)查看ICU-AW預(yù)防相關(guān)護(hù)理操作完成情況；成績(jī)均以百分制計(jì)分。②教學(xué)滿意度調(diào)查。采用自設(shè)問卷于培訓(xùn)后對(duì)新護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括方案設(shè)計(jì)、教學(xué)方式、主題內(nèi)容、能力拓展和訓(xùn)練效果5個(gè)題目，每題采取Likert 5級(jí)計(jì)分，從“非常不滿意”至“非常滿意”分別計(jì)1～5分，得分越高則滿意程度越高。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組培訓(xùn)后ICU-AW理論和操作成績(jī)比較 見表2。

表2 兩組培訓(xùn)后ICU-AW理論和操作成績(jī)比較 分，

2.2兩組培訓(xùn)滿意度比較 見表3。

表3 兩組培訓(xùn)滿意度比較

3 討論

3.1工作坊培訓(xùn)有利于增強(qiáng)新護(hù)士ICU-AW相關(guān)知識(shí)和臨床護(hù)理技能 危重癥患者ICU-AW預(yù)防措施落實(shí)的主要實(shí)施者、協(xié)調(diào)者以及參與者都是護(hù)士[6]，護(hù)士對(duì)ICU-AW的重視程度及預(yù)防意識(shí)很大程度上取決于自身對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況。相關(guān)研究證明，在鎮(zhèn)靜優(yōu)化的前提下，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)危重患者盡早開始早期活動(dòng)等干預(yù)措施，能夠在很大程度上降低ICU-AW發(fā)生率[7-8]。調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)護(hù)人員普遍對(duì)ICU-AW的認(rèn)知和重視不足，獲取相關(guān)知識(shí)的資源和途徑有限[9-10]。目前早期康復(fù)活動(dòng)的主要承擔(dān)者是護(hù)士，因此，護(hù)士的認(rèn)知程度直接關(guān)系到對(duì)ICU-AW患者的預(yù)防及康復(fù)效果。急診科護(hù)士作為特殊群體，承受著高強(qiáng)度的職業(yè)壓力，新護(hù)士在工作之初,學(xué)習(xí)積極性高,還未形成成熟的工作方式, 更愿意接受生動(dòng)性、高效率、規(guī)范性強(qiáng)的培訓(xùn)模式[11]。本研究中工作坊活動(dòng)結(jié)合當(dāng)前ICU-AW的新進(jìn)展，以角色扮演、案例分析、團(tuán)體討論、集體分享、頭腦風(fēng)暴、導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)等形式吸引新護(hù)士參與其中，案例資料來(lái)源于臨床，真實(shí)反映臨床護(hù)理情況，增強(qiáng)了新護(hù)士在干預(yù)活動(dòng)開展時(shí)的團(tuán)隊(duì)合作能力和臨床決策意識(shí)。在技能直接觀察考核中，新護(hù)士在面對(duì)真實(shí)病例時(shí)，展現(xiàn)出嚴(yán)密求實(shí)的質(zhì)疑能力和分析推理技巧，在動(dòng)態(tài)變化的臨床情境中迅速獨(dú)立判斷并作出決策，解決患者的問題，提高了護(hù)理服務(wù)的有效性。本研究結(jié)果顯示，觀察組新護(hù)士成績(jī)和案例分析水平顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)，說明工作坊培訓(xùn)能有效提高ICU新護(hù)士對(duì)ICU-AW的認(rèn)知程度，有利于新護(hù)士盡早開始執(zhí)行早期活動(dòng)的干預(yù)措施。

3.2工作坊培訓(xùn)促進(jìn)了新護(hù)士ICU-AW相關(guān)知識(shí)固化，提高培訓(xùn)滿意度 表3結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士對(duì)工作坊培訓(xùn)的滿意度顯著高于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[12-13]。文獻(xiàn)表明，新護(hù)士搶救危重患者的經(jīng)驗(yàn)不足，遇到患者病情變化或突發(fā)狀況時(shí)往往不知所措，應(yīng)對(duì)能力不足[14]，繼而對(duì)自己的崗位勝任力產(chǎn)生懷疑。因此，提高新護(hù)士面對(duì)病情復(fù)雜的危重患者實(shí)施早期活動(dòng)的自信心很有必要。本研究借助工作坊的特點(diǎn)，在內(nèi)容設(shè)置上注重人文關(guān)懷，使新護(hù)士在關(guān)注患者疾病的同時(shí)重視其心理需求，體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理以人為本的整體觀；案例展示環(huán)節(jié)以小組討論、角色扮演等形式呈現(xiàn)，幫助新護(hù)士完成ICU-AW相關(guān)知識(shí)的內(nèi)化，更能幫助培訓(xùn)者發(fā)現(xiàn)新護(hù)士的知識(shí)薄弱點(diǎn)；導(dǎo)師與學(xué)員、學(xué)員與小組之間的開放式討論互動(dòng)，培養(yǎng)了急診科新護(hù)士在臨床工作中科學(xué)決策的能力；情景演練促進(jìn)新護(hù)士理論與操作的協(xié)作性，避免出現(xiàn)臨床工作中的知行分離。每次參加工作坊主題活動(dòng)時(shí)，護(hù)士對(duì)已知知識(shí)建立理解并不斷重新審視自己的觀念，其觀念的保持力在此過程中得以提高。急診科護(hù)士工作節(jié)奏快, 工作中即便碰到新的知識(shí)點(diǎn)，也往往因?yàn)榫戎位颊邿o(wú)法得到詳細(xì)講解和消化吸收的時(shí)機(jī)和機(jī)會(huì)[15]。而本次工作坊安排3個(gè)單元，在使新護(hù)士充分了解ICU-AW相關(guān)概念基礎(chǔ)上，進(jìn)行案例分析、角色扮演等實(shí)操演練，然后再次理論固化，新護(hù)士有充分的時(shí)間圍繞主題內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)內(nèi)化，并且在工作中實(shí)踐和固化，取得較好的學(xué)習(xí)效果，因而培訓(xùn)滿意度較高。

綜上所述，工作坊培訓(xùn)能有效提升急診科新護(hù)士ICU-AW護(hù)理知識(shí)和相關(guān)技能水平，提高新護(hù)士的培訓(xùn)滿意度。但開展工作坊需要耗費(fèi)較多時(shí)間和人力，今后工作中將持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)形式，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提高培訓(xùn)質(zhì)量和效率。