劉雪，劉金蘭，周紀(jì)云，董玉嬌，王愛(ài)紅

隨著護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的碩士學(xué)歷護(hù)士走進(jìn)臨床護(hù)理一線，在臨床護(hù)理、護(hù)理科研及護(hù)理管理中發(fā)揮重要的作用[1]。同時(shí)，碩士學(xué)歷護(hù)士面臨巨大工作壓力，超負(fù)荷的工作量、科研壓力、價(jià)值感缺失等成為導(dǎo)致碩士學(xué)歷護(hù)士人才流失的主要壓力源[2-4]。因此，對(duì)壓力的正確認(rèn)識(shí)與調(diào)節(jié)成為高學(xué)歷護(hù)士工作中的重要環(huán)節(jié)。逆境商(Adversity Quotient，AQ)是指?jìng)€(gè)體對(duì)逆境認(rèn)知、應(yīng)對(duì)、調(diào)節(jié)以及采取有效措施或辦法解決問(wèn)題擺脫困境的能力[5]。高逆境商對(duì)提升工作積極性和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、維持護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定意義重大。目前有關(guān)逆境商在臨床護(hù)理領(lǐng)域中的研究尚局限，且無(wú)臨床一線碩士學(xué)歷護(hù)士逆境商研究的相關(guān)報(bào)道。本研究調(diào)查山東省臨床一線碩士學(xué)歷護(hù)士逆境商水平及影響因素，并結(jié)合半結(jié)構(gòu)式訪談法深入了解其在臨床工作的困境及應(yīng)對(duì)體驗(yàn)，為實(shí)現(xiàn)高層次護(hù)理人力資源管理與發(fā)展提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2020年12月采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，抽取山東省14所三甲醫(yī)院的碩士學(xué)歷護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制護(hù)理碩士畢業(yè)；②取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，在三甲醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作≥1年；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員；②自調(diào)查之日起，離開(kāi)臨床護(hù)理工作崗位時(shí)間≥6個(gè)月；③患有嚴(yán)重身體或心理疾患。根據(jù)公式[6]計(jì)算樣本量=[Max(維度數(shù))×(15～20)]×[1+(15%～20%)]，考慮20%的失訪率，計(jì)算所需樣本量為83～116人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷 采用一般資料問(wèn)卷、逆境商量表調(diào)查。①一般資料問(wèn)卷。由研究者自行編制，包含性別、年齡、性格、戶口類(lèi)型、婚姻狀況、學(xué)位類(lèi)型、在校課題研究方向、醫(yī)院性質(zhì)、用工性質(zhì)、月收入、職務(wù)、工作年限、所在科室(輪轉(zhuǎn)護(hù)士填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查之日所在科室)、選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)是否是興趣所在、工作期間是否發(fā)表論文或參與科研設(shè)計(jì)、工作期間有無(wú)進(jìn)修機(jī)會(huì)。②逆境商量表(Adversity Response Profile，ARP)。選用李炳全等[7]修訂的中文版逆境商量表，該量表分為控制(10條目)、歸因(10條目)、延伸(10條目)、忍耐(10條目) 4個(gè)維度共40個(gè)條目。量表采用1～5分的Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分40～200分，得分越高，說(shuō)明個(gè)體逆境商水平越高，其應(yīng)對(duì)和解決困難的能力越強(qiáng)。總分40～59分為很低，60～94分為低，95～134分為中等，135～165分為高，166～200分為很高。該量表在護(hù)士人群中具有良好的信效度[8]，本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.898。

1.2.2半結(jié)構(gòu)式訪談 通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、咨詢專(zhuān)家，擬定訪談提綱：①您對(duì)逆境商的概念是如何理解的？作為工作在臨床一線的碩士學(xué)歷護(hù)士，您對(duì)目前工作的整體感受有哪些？②在面對(duì)困難和挫折時(shí)，您的想法和應(yīng)對(duì)方式是怎樣的，請(qǐng)結(jié)合案例詳細(xì)說(shuō)明。③您認(rèn)為影響碩士學(xué)歷護(hù)士逆境商的因素有哪些，可以從社會(huì)、醫(yī)院、家庭及個(gè)人等因素展開(kāi)，也可另行選擇。④您對(duì)提高臨床碩士學(xué)歷護(hù)士逆境商水平有哪些好的建議與策略。

1.2.3資料收集方法 問(wèn)卷調(diào)查通過(guò)問(wèn)卷星軟件進(jìn)行資料收集，設(shè)置每個(gè)微信號(hào)僅登錄1次，由課題組成員與合作單位取得聯(lián)系后，將問(wèn)卷的鏈接或二維碼發(fā)送到研究對(duì)象手機(jī)客戶端，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行填寫(xiě)。本研究回收問(wèn)卷144份，剔除無(wú)效問(wèn)卷9份，回收有效問(wèn)卷135份，有效回收率93.75%。調(diào)查完成后遵循自愿原則，抽取其中9名護(hù)士進(jìn)行訪談，樣本量以資料飽和不再出現(xiàn)新的主題為準(zhǔn)。每人訪談20～30 min，訪談后通過(guò)反復(fù)聽(tīng)取錄音資料，將語(yǔ)音信息和筆錄文字整理成規(guī)范訪談資料，采用Colaizzi七步法分析資料。

2 結(jié)果

2.1碩士學(xué)歷護(hù)士一般資料 研究對(duì)象135人中，男23人，女112人；年齡24～38(28.43±2.92)歲。未婚78人，已婚57人；合同編制9人，備案編制113人，正式編制13人；月收入<5 000元7人，5 000～8 000元107人，>8 000元21人；工作年限1～14(5.99±2.21)年；內(nèi)科53人，外科48人，其他科室34人；工作期間參與科研設(shè)計(jì)或發(fā)表論文80人；外出進(jìn)修過(guò)31人。

2.2碩士學(xué)歷護(hù)士逆境商水平現(xiàn)狀 碩士學(xué)歷護(hù)士逆境商水平中等76人(56.30%)，高等53人(39.26%)，很高6人(4.44%)。逆境商得分見(jiàn)表1。

表1 碩士學(xué)歷護(hù)士逆境商得分(n=135)

2.3碩士學(xué)歷護(hù)士逆境商單因素分析 不同性別、年齡、婚姻狀況、用工性質(zhì)、月收入及科室的碩士學(xué)歷護(hù)士逆境商得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0．05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見(jiàn)表2。

表2 不同特征碩士學(xué)歷護(hù)士逆境商得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目比較

2.4碩士學(xué)歷護(hù)士逆境商的多因素分析 以碩士學(xué)歷護(hù)士的逆境商總分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量。自變量的共線性診斷(當(dāng)容忍度<0.1或方差膨脹因子>5時(shí)即可認(rèn)為自變量間存在共線性[9])顯示，本研究納入的自變量容忍度最小為0.501，方差膨脹因子最大為1.978，可認(rèn)為自變量間存在多重共線性的可能性較小。多因素分析結(jié)果顯示，影響碩士學(xué)歷護(hù)士逆境商的因素包括學(xué)位類(lèi)型(科學(xué)型=1，專(zhuān)業(yè)型=2)、醫(yī)院性質(zhì)(專(zhuān)科醫(yī)院或中醫(yī)院=1，綜合醫(yī)院=2)、職務(wù)(無(wú)=1，護(hù)士長(zhǎng)及以上=2)、工作年限(1～年=1，2～5年=2，>5年=3)，見(jiàn)表3。

表3 碩士學(xué)歷護(hù)士逆境商影響因素的多元線性回歸結(jié)果(n=135)

2.5訪談結(jié)果

結(jié)果顯示，臨床碩士學(xué)歷護(hù)士現(xiàn)狀：工作壓力大(臨床工作繁重，科研壓力大)、職業(yè)期望值高(對(duì)自己要求高，外界給予期望高)、職業(yè)價(jià)值感低(難以展現(xiàn)學(xué)歷優(yōu)勢(shì)，社會(huì)認(rèn)可度低)；面對(duì)逆境的處理方式為自己默默忍受、努力學(xué)習(xí)提升自己、找他人傾訴3種，影響逆境商的因素提煉出主觀因素和外在因素2個(gè)主題。

2.5.1主題1：主觀因素 ①性格。性格沉穩(wěn)，心態(tài)平和，遇事冷靜者更容易解決問(wèn)題，從而逆境商水平高；反之性格急躁，遇事慌亂處理解決問(wèn)題更棘手?！靶膽B(tài)平和、想得開(kāi)，才會(huì)比較容易解決問(wèn)題。”“很多時(shí)候，遇到問(wèn)題時(shí)我容易著急，然后比較沖動(dòng)，有時(shí)候是越急越亂，處理不好一些事情?！雹谂R床經(jīng)驗(yàn)不足。碩士學(xué)歷護(hù)士普遍表示自己的逆境商水平比初入職時(shí)高，原因可能是工作時(shí)間越長(zhǎng)，遇到的問(wèn)題越多，解決問(wèn)題的能力也越強(qiáng)?！昂屯挲g段的其他學(xué)歷護(hù)士相比，臨床工作熟練度上還是和他們有差距的，但是護(hù)理工作重復(fù)性的勞動(dòng)比較多，相關(guān)的技術(shù)操作多練習(xí)，時(shí)間長(zhǎng)了，也就熟練了?！雹蹅€(gè)人認(rèn)知水平。認(rèn)知水平高的人會(huì)從各個(gè)方面看待問(wèn)題，尋找解決問(wèn)題的最佳辦法?！拔覀兛谱o(hù)士有好的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)會(huì)主動(dòng)分享到科室微信群里，大家一起學(xué)習(xí)開(kāi)闊自己的眼界?！薄拔覀€(gè)人感覺(jué)自己比本科畢業(yè)工作的時(shí)候思考得更深入，能從不同角度思考問(wèn)題?！雹軠贤芰?。有較強(qiáng)溝通能力的護(hù)士在解決問(wèn)題時(shí)更容易?！拔倚愿癖容^內(nèi)向，溝通能力不強(qiáng)，很多問(wèn)題需要和患者好好解釋?zhuān)@對(duì)我來(lái)說(shuō)挺困難的?！?/p>

2.5.2主題2：外在因素 ①工作環(huán)境因素。碩士學(xué)歷護(hù)士普遍反映臨床工作繁重，科研壓力大；工作成就感低，心理落差大；另外，科室融洽的氛圍也很重要?！按蠹颐刻煸谝黄鸲几梢粯拥墓ぷ?，無(wú)法體現(xiàn)研究生的專(zhuān)長(zhǎng)?！薄翱剖曳諊?，對(duì)我比較包容，一些不足之處會(huì)給我積極的幫助指導(dǎo)、不會(huì)過(guò)多指責(zé)，對(duì)我個(gè)人成長(zhǎng)有很大助益。”②家庭、社會(huì)支持。碩士學(xué)歷護(hù)士自述職業(yè)價(jià)值感低，現(xiàn)今社會(huì)對(duì)其認(rèn)可度較低。然而，獲得的支持越多困難越容易解決?！昂枚嗷颊呒凹覍俣颊J(rèn)為研究生學(xué)歷畢業(yè)應(yīng)選擇更好的工作崗位，從事臨床護(hù)理工作沒(méi)有價(jià)值感?！薄肮ぷ骼哿耍@時(shí)患者幾句積極鼓勵(lì)的話就會(huì)讓我感覺(jué)又有干勁了，好多不開(kāi)心的事兒就忘了?！雹劢M織管理因素。領(lǐng)導(dǎo)鼓勵(lì)、科室老師負(fù)責(zé)、有好的榜樣更容易激勵(lì)自己解決問(wèn)題?！白o(hù)士長(zhǎng)為人親和，她的一些處理問(wèn)題的方式方法很符合我的期待，當(dāng)時(shí)選擇我們科也是有這方面的原因吧。”“科里的每位老師都有自己獨(dú)特的閃光點(diǎn)，都有值得我學(xué)習(xí)的地方?！雹苷邇A斜。碩士學(xué)歷護(hù)士表示希望醫(yī)院多給予外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)，開(kāi)闊自己的眼界。“主要是缺少專(zhuān)門(mén)針對(duì)研究生的培養(yǎng)計(jì)劃，一般出去學(xué)習(xí)的都是一些年資比較高的，年資低的很少有機(jī)會(huì)，我還是希望科室能給我們較多的機(jī)會(huì)。”

3 討論

3.1碩士學(xué)歷護(hù)士逆境商水平現(xiàn)狀 本調(diào)查結(jié)果顯示，碩士學(xué)歷護(hù)士的逆境商得分呈中等水平；臨床工作、科研壓力大，職業(yè)期望值高，職業(yè)價(jià)值感低是其主要表現(xiàn)形式，與張德芬等[10]、李博等[11]研究結(jié)果相近，考慮原因可能與復(fù)雜多變的臨床工作環(huán)境、突發(fā)事件等需要護(hù)士有較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力有關(guān)。4個(gè)維度中，控制與忍耐維度得分較低，控制維度反映個(gè)體對(duì)主觀感受到的逆境所具備的控制能力，忍耐是指?jìng)€(gè)體認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的持久性以及該問(wèn)題對(duì)自身影響持續(xù)性的能力[9]，提示在面臨工作中的巨大困難與壓力時(shí)，碩士學(xué)歷護(hù)士對(duì)挫折的認(rèn)知、控制、承受及調(diào)節(jié)能力不高。對(duì)此，護(hù)理管理者應(yīng)重視在碩士學(xué)歷護(hù)士群體中組織開(kāi)展有關(guān)逆境商的相關(guān)培訓(xùn)，給予更多的人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)以改善和提升其心理彈性水平，進(jìn)而提高碩士學(xué)歷護(hù)士的抗挫折能力和逆境商水平。

3.2碩士學(xué)歷護(hù)士逆境商影響因素分析

3.2.1學(xué)位類(lèi)型、醫(yī)院性質(zhì)、職務(wù)及工作年限 本研究結(jié)果顯示，專(zhuān)業(yè)型學(xué)位、綜合醫(yī)院及擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)、工作年限越長(zhǎng)的碩士學(xué)歷護(hù)士逆境商水平較高。護(hù)理科學(xué)學(xué)位的培養(yǎng)主要是為護(hù)理院校及科研機(jī)構(gòu)提供科研人才[12]，護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位更加注重提升研究生的護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力，即科學(xué)思維、發(fā)現(xiàn)、分析與解決臨床問(wèn)題能力，培養(yǎng)具有較強(qiáng)研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、專(zhuān)科型的護(hù)理人才[13]。臨床實(shí)踐能力作為專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的首要核心能力[14-15]，使其在研究生就讀期間較科學(xué)型碩士有更多的臨床實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及發(fā)掘臨床科研思維的機(jī)會(huì)，專(zhuān)業(yè)型研究生在面對(duì)臨床工作中的挫折問(wèn)題可能會(huì)有其獨(dú)到的應(yīng)對(duì)、調(diào)節(jié)與解決辦法，這也是導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)型碩士研究生較科學(xué)學(xué)位研究生逆境商水平高的主要原因。在三甲綜合醫(yī)院工作的碩士學(xué)歷護(hù)士逆境商水平明顯高于專(zhuān)科或中醫(yī)院，原因可能與以下因素有關(guān)：三甲綜合醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力提出更高的要求[16]，也會(huì)獲得更多鍛煉學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從而使得碩士學(xué)歷護(hù)士在面對(duì)多種復(fù)雜情況時(shí)具備更強(qiáng)的應(yīng)對(duì)與解決問(wèn)題能力。護(hù)士長(zhǎng)作為科室基層領(lǐng)導(dǎo)者，其承擔(dān)的任務(wù)重、責(zé)任大，工作經(jīng)驗(yàn)豐富,其解決問(wèn)題的能力較高。工作時(shí)間是新入職碩士學(xué)歷護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的主要影響因素，尤以入職半年內(nèi)的護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊程度最高。目前碩士學(xué)歷護(hù)士人數(shù)仍不多，本研究所納入的護(hù)士群體工作年限多數(shù)在5年以內(nèi)(82.96%)，低年資護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及抗挫折培訓(xùn)，導(dǎo)致逆境商呈現(xiàn)中等水平；本研究訪談結(jié)果也顯示，年資越高的護(hù)士，其臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富，工作能力越強(qiáng)，應(yīng)對(duì)逆境的能力也隨之增強(qiáng)。

3.2.2個(gè)人性格、臨床經(jīng)驗(yàn)和外在環(huán)境、家庭社會(huì)支持 本研究通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，個(gè)人性格、臨床經(jīng)驗(yàn)和外在環(huán)境、家庭社會(huì)支持對(duì)逆境商產(chǎn)生影響。逆境商與性格之間關(guān)系密切，彌補(bǔ)了調(diào)查研究的不足。偏外向的護(hù)士溝通能力較強(qiáng)，更懂得如何與患者溝通；另外，性格開(kāi)朗、心態(tài)平和的護(hù)士在遇到問(wèn)題時(shí)更沉著冷靜，思路清晰，容易解決問(wèn)題。提示在面臨挫折困難時(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)士不同的性格特征給予不同方式引導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝困難的決心。環(huán)境因素對(duì)護(hù)士的逆境商也有一定影響，如科室融洽的氛圍，領(lǐng)導(dǎo)的支持鼓勵(lì)以及家庭社會(huì)支持等給予護(hù)士一定的支持幫助，有助于提升護(hù)士的逆境商水平。

4 小結(jié)

碩士學(xué)歷護(hù)士逆境商處于中等水平，受主觀與外在因素共同作用。建議從學(xué)校、醫(yī)院、護(hù)士三層面采取有效措施提高其逆境商水平。對(duì)于學(xué)校層面，建議開(kāi)展心理學(xué)和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃培訓(xùn)課程，培養(yǎng)其抗壓能力，明確職業(yè)發(fā)展方向，增加科學(xué)型研究生臨床實(shí)踐日程提高其臨床實(shí)踐能力，針對(duì)專(zhuān)業(yè)型研究生可參考專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)方式，注重其核心能力及臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。對(duì)于醫(yī)院層面，醫(yī)院管理者應(yīng)制定專(zhuān)門(mén)碩士學(xué)歷護(hù)士的培養(yǎng)方案，增加碩士學(xué)歷護(hù)士外出培訓(xùn)與學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)并進(jìn)一步完善碩士學(xué)歷護(hù)士的薪酬制度；對(duì)低年資尤其是新入職護(hù)士多給予心理引導(dǎo)與支持，引導(dǎo)護(hù)士積極應(yīng)對(duì)挫折與工作問(wèn)題，進(jìn)而提高抗挫折能力，穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍。對(duì)于護(hù)士個(gè)人層面，積極參加醫(yī)院組織的教育與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)積極心理學(xué)相關(guān)知識(shí)應(yīng)對(duì)調(diào)整壓力，提高抗壓水平，根據(jù)自己的興趣愛(ài)好和研究方向盡早做好職業(yè)規(guī)劃。