賴晶，張容,，洪妙璇,王瑋，何夏君

護(hù)理人員作為醫(yī)院人力資源重要組成部分，主觀幸福感水平會(huì)直接影響其工作滿意度和工作績(jī)效，從而影響醫(yī)院的整體醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量[1]。有研究表明，三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士主觀幸福感處于中等水平，如何提高護(hù)士的幸福感，強(qiáng)化護(hù)理“儲(chǔ)備軍”力量，是當(dāng)前護(hù)理界需要解決的問題[2]。員工援助計(jì)劃(Employee Assistance Program，EAP)是組織為員工設(shè)立的一種系統(tǒng)服務(wù)方法，主要通過三級(jí)預(yù)防對(duì)員工的心理健康問題進(jìn)行了解、評(píng)估、咨詢、指導(dǎo)，緩解其心理健康問題[3-4]。有研究者應(yīng)用員工援助計(jì)劃在減輕護(hù)理人員工作壓力、促進(jìn)心身健康方面發(fā)揮了重要作用[5]。相關(guān)研究也表明，應(yīng)用員工援助計(jì)劃可有效降低員工的職業(yè)壓力，促進(jìn)其形成積極職業(yè)價(jià)值觀，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍并提高醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)水平[6-7]。本研究基于員工援助計(jì)劃構(gòu)建和實(shí)施護(hù)理人員心理健康培育項(xiàng)目(Mental Health Cultivation，MHC)，以期提高護(hù)理人員心理健康水平和工作滿意度，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣的方法，以2020年8月至2021年3月在廣東省人民醫(yī)院工作的臨床護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有執(zhí)業(yè)資格證書的臨床在崗護(hù)理人員；②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理管理人員或進(jìn)修人員。根據(jù)兩均數(shù)比較的樣本量計(jì)算公式[8]，以幸福感量表(牛津)的總分升高[9]為主要效應(yīng)值，考慮20%的樣本脫落率，計(jì)算最低樣本量為60人，擬招募100人。根據(jù)報(bào)名情況共納入研究對(duì)象96人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組47人和對(duì)照組49人。在6個(gè)月的干預(yù)期內(nèi)，因工作原因干預(yù)組脫落2人、對(duì)照組脫落6人，共88人完成全程研究。兩組一般資料比較，見表1。本項(xiàng)目已通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審查(GDREC2019363H)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對(duì)照組未給予干預(yù)措施。在項(xiàng)目結(jié)束后，向?qū)φ战M提供本干預(yù)方法資料，以促進(jìn)護(hù)理人員心身健康和幸福感。干預(yù)組給予為期6個(gè)月基于員工援助計(jì)劃的護(hù)理人員心理健康培育項(xiàng)目，具體如下。

1.2.1.1成立項(xiàng)目工作小組 由我院精神衛(wèi)生中心主治醫(yī)生1名、心理科護(hù)士長(zhǎng)1名及相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)5名為主要實(shí)施人員，負(fù)責(zé)講座與團(tuán)體活動(dòng)主題實(shí)施、授課專家聯(lián)絡(luò)；2名心理學(xué)研究方向的護(hù)理研究生負(fù)責(zé)線上項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)管理，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)整體項(xiàng)目的管理。

1.2.1.2實(shí)施方法 包括一、二、三階培育3個(gè)部分，在6個(gè)月干預(yù)期內(nèi)，3個(gè)部分同時(shí)進(jìn)行。①一階培育(改善工作環(huán)境)。項(xiàng)目組建立“護(hù)理人員心理健康培育項(xiàng)目”公眾號(hào)，設(shè)置留言欄，內(nèi)容包括：對(duì)科室工作環(huán)境的滿意情況，是否有相應(yīng)改進(jìn)建議；工作狀態(tài)是否良好，有無需傾訴的煩心事；對(duì)項(xiàng)目后續(xù)培育內(nèi)容及形式的建議。后臺(tái)定期收集留言內(nèi)容，經(jīng)項(xiàng)目小組討論后，將相關(guān)留言以匿名建議信的方式反饋至科室中，并作為二階培育內(nèi)容的參考指標(biāo)。②二階培育(線上/線下講座活動(dòng))。確定活動(dòng)主題月，實(shí)施線上與線下講座活動(dòng)。線上心理教育，每月發(fā)布1～2期相關(guān)原創(chuàng)文章，由護(hù)理研究生收集素材并撰寫，經(jīng)心理?？漆t(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)審核后發(fā)布至公眾號(hào)中，護(hù)理人員閱讀后填寫閱讀感受，并評(píng)價(jià)對(duì)調(diào)整心理狀態(tài)的有效性。線下活動(dòng)，在每個(gè)主題月底，由心理專科醫(yī)生、心理科護(hù)士長(zhǎng)組織開展1～2次相關(guān)主題活動(dòng)，具體內(nèi)容見表2。③三階培育(一對(duì)一心理援助)。心理科醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任心理援助師，護(hù)理人員感到需要心理援助時(shí)，通過微信聯(lián)系項(xiàng)目聯(lián)系人(護(hù)理研究生)預(yù)約時(shí)間，采取面對(duì)面、微信聊天、電話溝通的方式進(jìn)行一對(duì)一援助。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

表2 護(hù)理人員心理健康培育項(xiàng)目二階培育內(nèi)容

1.3評(píng)價(jià)方法 由2名研究者在干預(yù)前收集研究對(duì)象的一般資料，干預(yù)前后以電子問卷(問卷星)調(diào)查其抑郁狀態(tài)及幸福程度。共88人完成全程調(diào)查。①一般資料調(diào)查表：通過文獻(xiàn)回顧自行設(shè)計(jì)，包括職稱、工齡、學(xué)歷、夜班頻率、薪酬等。②抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)：由20個(gè)陳述句和相應(yīng)問題條目組成，按1～4級(jí)評(píng)分，得分越高，抑郁程度越重。③牛津幸福量表(修訂版)(Oxford Happiness Inventory，OHI)：本研究采用李義安等[10]修訂的中文版，包括3個(gè)維度29個(gè)題目，分別為生活滿意感、人際和諧感和自我效能感，每個(gè)條目有A、B、C、D 4個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)0～3分，各條目得分相加即為幸福感總分。總分0～87分，總分越高，表示幸福感越強(qiáng)。該量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.972。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后護(hù)理人員抑郁及幸福感得分比較，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后護(hù)理人員抑郁及幸福感得分比較 分，

3 討論

3.1基于員工援助計(jì)劃的心理健康培育項(xiàng)目可減輕護(hù)理人員抑郁情緒 員工援助計(jì)劃最初起源于美國(guó)，用于幫助酗酒員工制訂職業(yè)戒酒方案，幫助其恢復(fù)工作能力[11]。員工援助計(jì)劃主要包括以下內(nèi)容：初級(jí)預(yù)防，消除誘發(fā)問題的來源，如改善信息溝通、工作職能授權(quán)等；二級(jí)預(yù)防，教育和培訓(xùn)，即由從事衛(wèi)生保健人員提供專門的培訓(xùn)課程，提高他們對(duì)員工心理健康的意識(shí)和心理健康問題應(yīng)對(duì)能力；三級(jí)預(yù)防，員工心理咨詢與輔導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)一對(duì)一的心理咨詢與輔導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組護(hù)理人員抑郁得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但干預(yù)組低于對(duì)照組；且干預(yù)組得分顯著低于干預(yù)前(P<0.05)。提示基于員工援助計(jì)劃的心理健康培育項(xiàng)目可提升臨床護(hù)理人員的心理健康水平，減輕抑郁癥狀等負(fù)性情緒，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[12-13]。多項(xiàng)研究表明，實(shí)施員工援助計(jì)劃能減輕護(hù)理人員職業(yè)倦怠感、減輕工作壓力、提高工作滿意度，促進(jìn)自我和諧和心理健康[4，14-15]。基于員工援助計(jì)劃的三級(jí)心理健康培育項(xiàng)目，根據(jù)護(hù)理人員現(xiàn)狀所凸顯的問題以及幸福感提升的主要方向，制訂具有針對(duì)性的改善負(fù)性情緒、緩解工作壓力、促進(jìn)和諧人際關(guān)系、生活滿意感等方面的方案與活動(dòng)，線上與線下結(jié)合的方式使護(hù)理人員能夠自由選擇最適合的途徑進(jìn)行個(gè)性化的心理建設(shè)，讓護(hù)理人員在這些活動(dòng)中有效緩解心理壓力，以更好的心態(tài)面對(duì)工作。

3.2基于員工援助計(jì)劃的心理健康培育項(xiàng)目可提升護(hù)理人員的幸福感 WHO提出,心理健康不僅是沒有心理障礙,還包括主觀幸福感、自我效能感、人際間的信賴等能力，這基于積極心理學(xué)對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí),使有必要從積極心理機(jī)能方面去評(píng)估心理健康[16]。主觀幸福感是指依據(jù)自己設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)生活質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)，是衡量個(gè)人生活質(zhì)量的重要綜合性心理指標(biāo)。護(hù)理人員在工作中感到幸福，不僅有利于自己身心健康發(fā)展，也有利于組織和諧進(jìn)步[17]。黎黎等[18]與費(fèi)才蓮等[9]研究表明，積極心理干預(yù)可降低護(hù)理人員職業(yè)倦怠，提高心理彈性及工作幸福感，改善其焦慮情緒。對(duì)于積極參與員工援助計(jì)劃的員工，該計(jì)劃可減輕職場(chǎng)人士的焦慮、壓力和抑郁癥狀，提高他們的幸福感[11]。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院于2012年由工會(huì)主導(dǎo)，融入心理學(xué)、管理學(xué)、社會(huì)學(xué)相關(guān)理論，聯(lián)合醫(yī)院“心靈綠洲”工作室啟動(dòng)“華山員工關(guān)愛計(jì)劃”。經(jīng)過3年循序漸進(jìn)的探索和改進(jìn)，員工關(guān)愛計(jì)劃得到醫(yī)院管理層和員工的認(rèn)同和響應(yīng)，使職工滿意度得到提升[19]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后干預(yù)組護(hù)理人員主觀幸福感總分、人際和諧感以及自我效能感得分顯著高于干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后(P<0.05，P<0.01)。盡管員工援助計(jì)劃在提升護(hù)理人員主觀幸福感的研究尚處于探索階段，但經(jīng)過6個(gè)月實(shí)施結(jié)果表明，基于員工援助計(jì)劃的護(hù)理人員心理健康培育項(xiàng)目在舒緩情緒、緩解壓力、提升主觀幸福感方面起到一定的作用。主要在于該項(xiàng)目可加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，開展同伴支持，倡導(dǎo)正能量，幫助員工正視自己的心理問題，尋找積極有效的應(yīng)對(duì)方法。

4 小結(jié)

本研究基于員工援助計(jì)劃建立并實(shí)施護(hù)理人員心理健康培育項(xiàng)目，通過線上線下結(jié)合的方式，三階遞進(jìn)的培育內(nèi)容，有效提升了臨床護(hù)理人員的心理健康水平與幸福感。本研究?jī)H關(guān)注干預(yù)前后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的測(cè)量，缺乏后續(xù)跟蹤隨訪。干預(yù)組護(hù)理人員反映項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)心理健康問題輕重進(jìn)行分層培育，使項(xiàng)目效果最大化。因此，在后續(xù)的研究中，還需加強(qiáng)項(xiàng)目的針對(duì)性，加強(qiáng)中間環(huán)節(jié)的測(cè)量，獲得項(xiàng)目長(zhǎng)期效果反饋情況，從而有利于促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)項(xiàng)目的依從性。