佃乾乾

認知是機體認識和獲取知識的智能加工過程，涉及學習、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列心理和社會行為。認知障礙指與上述學習記憶以及思維判斷有關的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起嚴重學習、記憶障礙，同時伴有失語、失用、失認或失行等改變的病理過程。據(jù)不完全統(tǒng)計，中國認知障礙人數(shù)已達千萬，其中多為老年人，并且這一數(shù)字還在逐年攀升。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學尚無治愈或逆轉該病的解決方案，僅有延緩病情發(fā)展的藥物。對于這一部分群體來說，當藥物作用有限，非藥物干預則顯得尤為重要。非藥物干預是指藥物之外的其他形式延緩認知障礙的干預措施。在國際醫(yī)學領域，非藥物干預已被證實有效，可以預防、延緩認知退化，甚至恢復部分功能。

值得注意的是，在眾多照料認知障礙人士的家屬中，有八成以上照顧者有不同程度的情緒障礙。因長期與認知障礙患者無法有效溝通，家屬們常常感覺看不到希望，甚至感到絕望。社會工作個案介入的群體主要為認知障礙人士和照顧者，社工在此過程中提供的服務可包括以下幾項內(nèi)容：

對有測量需求的認知障礙人群要慎重選擇量表進行篩查，使用如MMSE（簡易智能精神狀態(tài)檢查量表）、MOCA（蒙特利爾認知評估量表）、畫鐘測試等進行篩查，但量表使用者需要接受專業(yè)培訓;另外，量表僅能作為參考依據(jù)不能作為診斷依據(jù)。在實際操作中，也許會遇到不少這樣的情況：有的家屬懷疑家中老人有認知障礙的征兆，想送醫(yī)院進行評估，但老人不配合，無法直接對老人使用量表或其他直接作用于老人的方式進行測量。此時，我們可以使用網(wǎng)絡在線測量問卷進行一些測試，如某官方網(wǎng)站上的《長者認知退化問卷》。這類問卷通常只需要熟悉老人的照顧者進行填答就可以做初步的篩查，但篩查結果的準確性有待考量，此類問卷的篩查結果僅可作為參考。如想要篩查出風險或得到診斷，還是需要到專科醫(yī)院進行全面的醫(yī)學檢查。

照顧計劃

照顧計劃一般分為兩種情況。一種是針對居住在院內(nèi)的認知障礙老人進行的;此時，社工可以聯(lián)同家人、護理人員、醫(yī)生等跨專業(yè)合作，開展個案管理會議，討論適合老人的照顧安排。另一種是針對居住在社區(qū)中的認知障礙老人，求助社工的多為家屬，社工可與家屬討論目前適合老人的照顧安排，比如可以選擇的照顧方式有哪些？是入住院舍，還是仍然居住在家中？家里的防跌設計如何？照顧者的數(shù)量是否充足？還有哪些人可以參與到照顧計劃的討論中？等等。

認知障礙目前尚不能治愈，但此類疾病可以預防和延緩，預防和延緩的方式包括堅持適量運動、認知訓練、參與愛好興趣活動、社交活動、保持心情愉悅、地中海式飲食、控制疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、抑郁癥等）。一般而言，對認知障礙老人，社工可以介入的部分較多的是提供認知訓練、藝術治療社交活動、娛樂愛好活動等。

高血壓、糖尿病、抑郁癥等疾病已被證實對認知障礙的惡化有影響，所以預防疾病和控制疾病對延緩認知障礙有重要的意義，社工可以介入的部分是協(xié)助照顧者為老人制訂疾病管理計劃。

認知障礙人群的發(fā)病時間可持續(xù)十數(shù)年之久，被美國稱為全球最貴的疾病，因為它需要投入至少一個身體健康的照顧人力才足夠。據(jù)不完全統(tǒng)計，80%的照顧者都有不同程度的情緒障礙，因此，照顧者的身心健康亦十分重要，只有照顧者健康，患者才能得到更好的照顧。社工在此方面可以為照顧者提供壓力舒緩、喘息服務、情緒支持、資源提供與鏈接等，另外，筆者所在社區(qū)中遇到有些認知障礙個案是有暴力行為的，照顧者的人身安全也是社工需要特別留意的。

社工在介入認知障礙人群的服務中除了必須對認知障礙常識有必要的了解，還需要了解當?shù)氐母黝愘Y源情況，比如當?shù)氐脑荷崾欠窠蛹{認知障礙老人，費用和標準如何，有哪些院舍是可以入住的，入住的程序是什么;社區(qū)中是否有日托單位、有哪些可以提供上門服務;當?shù)赜心男┽t(yī)院可以看診該類疾病，應該看哪些科;政府對該類老人是否有政策補助等。熟悉了這些資源，才可以更好地為認知障礙人士和照顧者提供支持。在筆者接觸的數(shù)十例咨詢個案中，照顧者對認知障礙的常識通常已有很多了解，他們更需要的是社工提供這類有用的資訊給他們，可以協(xié)助照顧者更好地利用當?shù)刭Y源。

目前，認知障礙人群逐年攀升，社工在非藥物干預方面可以探索和開展的工作還有很多，上述內(nèi)容只是提供了一個參考。認知障礙就目前來說是不可逆轉的，所以為其提供延緩癥狀的服務時間通常較長，見效也較慢，因此，社工在提供服務的過程中也要做好心理準備，避免給自己和服務對象帶來太大的壓力。